探討超聲彈性成像組織彌散定量分析技術(shù)在子宮腺肌病中的應(yīng)用效果

喬 薇，高曼麗（通訊作者），劉 輝

（宿遷市第一人民醫(yī)院超聲科 江蘇 宿遷 223800）

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜的間質(zhì)和腺體異位入子宮肌層內(nèi)，在激素影響下引發(fā)周期性出血情況的出現(xiàn)，形成局限性或彌漫性病變，局限性者在臨床中被稱為腺肌瘤，彌漫性者在臨床中被稱為腺肌癥，主要發(fā)病群體為經(jīng)產(chǎn)婦，現(xiàn)階段正在逐年升高發(fā)病率，已經(jīng)成為常見(jiàn)婦科疾病。近幾年，婦產(chǎn)科中開(kāi)始廣泛應(yīng)用經(jīng)陰道超聲，在診斷該疾病時(shí)，有效提升了超聲診斷率[1-2]。本次試驗(yàn)主要圍繞在子宮腺肌病中應(yīng)用超聲彈性成像組織彌散定量分析技術(shù)的效果進(jìn)行分析，詳細(xì)資料如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

共計(jì)抽取80 例子宮腺肌病患者作為研究對(duì)象，其中子宮腺肌瘤組30 例，子宮腺肌癥組50 例，另外設(shè)置40例健康女性作為對(duì)照組。子宮腺肌瘤組患者年齡區(qū)間在30 ～54 歲，均值為（42.3±1.4）歲；病程區(qū)間1 ～12 年，均值（6.5±1.2）年；子宮腺肌癥組年齡區(qū)間在35 ～53 歲，均值為（43.7±1.6）歲；病程區(qū)間1～13年，均值（7.2±1.0）年；對(duì)照組年齡區(qū)間在31 ～53 歲，均值為（42.9±1.5）歲；組間基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用彩色超聲診斷儀進(jìn)行腔內(nèi)超聲檢查。受檢者要求將膀胱排空，取截石位，操作人員需將適量耦合劑放入探頭套內(nèi)，之后套入陰道探頭，在宮頸及穹隆的不同區(qū)域緩慢放置探頭，進(jìn)行常規(guī)檢查，獲取二維圖像后，進(jìn)入彈性成像模式，設(shè)置感興趣區(qū)，進(jìn)取面積區(qū)域大約為1.5cm2。操作人員應(yīng)輕柔快速地進(jìn)行探頭給力，維持-0.7 ～7 范圍的彈性圖像壓放指數(shù)，將組織的軟硬度清楚反映出來(lái)，持續(xù)3 ～4 秒。每次在進(jìn)行圖像采集時(shí)，應(yīng)保證受壓曲線正弦波的規(guī)律性，以便于將子宮肌壁的彈性分布真實(shí)反映出來(lái)，然后將圖像凍結(jié)，觀察圖像并分析圖像。彌散定量分析感興趣區(qū)組織時(shí)，會(huì)有一幅彩階圖出現(xiàn)在屏幕左下方，橫軸表示彩階級(jí)別，縱軸表示各彩階頻率，將整幅彈性圖中的分布清晰的顯示出來(lái)，調(diào)用內(nèi)置數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)軟件，獲取的11 個(gè)彈性特征量測(cè)值為感興趣區(qū)域，包括應(yīng)變均值、標(biāo)準(zhǔn)偏差、藍(lán)色區(qū)域所占百分比、復(fù)雜度、偏度、峰度、對(duì)比度、均等性、雜亂性、一致性、相關(guān)性。在未知臨床診斷的情況下，所有受檢者均需由2 名操作熟練的醫(yī)生同時(shí)進(jìn)行5 次有效測(cè)量，最終結(jié)果為5 次平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄11 個(gè)彈性特征量測(cè)值，相關(guān)指標(biāo)包括應(yīng)變均值、標(biāo)準(zhǔn)偏差、藍(lán)色區(qū)域所占百分比、復(fù)雜度、偏度、峰度、對(duì)比度、均等性、雜亂性、一致性、相關(guān)性[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

分組對(duì)比11 個(gè)彈性特征量測(cè)值。子宮腺肌瘤組、子宮腺肌癥組與對(duì)照組11 個(gè)彈性特征量測(cè)值比較，差異明顯（P＜0.05）；子宮腺肌瘤組與子宮腺肌癥組11 個(gè)彈性特征量測(cè)值比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

彈性成像技術(shù)的原理為利用探頭縱向壓迫組織，因組織內(nèi)部存在著軟硬度不同的組織結(jié)構(gòu)，也會(huì)有著不同的組織內(nèi)應(yīng)變及彈性系數(shù)，組織硬度為彈性成像技術(shù)的基礎(chǔ)，會(huì)密切聯(lián)系到病理特征，為病變組織提供病理特征及組織硬度的圖像信息，目前，該技術(shù)在臨床中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，尤其適用于診斷肝臟、前列腺、乳腺、甲狀腺等器官疾病[4-5]。關(guān)于診斷婦科方面的研究并不多，有研究結(jié)果顯示，與鄰近病灶的正常子宮肌層相比，子宮腺肌病病變處的彈性更軟，超聲彈性圖可清晰顯示病灶邊界。有研究結(jié)果顯示，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥病例采取超聲彈性成像診斷，并與磁共振或組織學(xué)檢查結(jié)合后，可確診。但彈性圖像不能將病變范圍很好的顯示出來(lái)[6]。

現(xiàn)階段，仍未明確子宮腺肌病的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為可能是子宮肌層中陷入子宮內(nèi)膜基底部，而過(guò)多分泌局部雌激素及機(jī)械力的作用，會(huì)促進(jìn)子宮腺肌病的發(fā)生。一般情況下，在病理上與肌層總厚度相比，子宮內(nèi)膜的腺體組織厚度在四分之一以上，即可確診該疾病。異位內(nèi)膜反應(yīng)性增生周圍的平滑肌和結(jié)締組織，從而導(dǎo)致正常肌層與子宮腺肌病的病灶邊界不清，也明確顯示在彈性成像圖中[7-8]。均勻分布的深紫色或藍(lán)色區(qū)域?yàn)檎Ｗ訉m肌層彈性圖像的特征，腺肌癥多呈黃綠色，在不規(guī)則的紅色區(qū)域內(nèi)散，而腺肌瘤以中心區(qū)域更多的為紅色，主要決定因素為病理特征，腺肌瘤異位為局限分布內(nèi)膜，腺肌癥異位為彌漫分布內(nèi)膜[9]。

本研究超聲儀基于彩色彈性圖像增加了組織彌散定量分析軟件，自動(dòng)分析組織彈性圖像的特征組織與提取彌散程度為其核心，利用軟件自動(dòng)分析感興趣區(qū)域，可獲取11 個(gè)彈性特征量測(cè)值，最終實(shí)現(xiàn)定量分析，普通彈性成像在進(jìn)行測(cè)量時(shí)，半定量的分析方法為評(píng)分法和比值法。應(yīng)變均值與標(biāo)準(zhǔn)偏差表示組織的應(yīng)變，若組織區(qū)域較硬，應(yīng)變較小，若組織區(qū)域較軟，應(yīng)變較大[10]。藍(lán)色區(qū)域所占百分比、復(fù)雜度會(huì)聯(lián)系到感興趣區(qū)內(nèi)的藍(lán)色區(qū)域，病例組的肌層彈性成像主要為黃綠色或綠色，因此，比較正常組，這兩個(gè)測(cè)量值較小。偏度、峰度為統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)，主要用于表示彩階圖，比較正常組，病例組的彩階圖形態(tài)更為平坦，偏斜程度更不明顯，因此，與正常組相比，這兩個(gè)測(cè)量值更小[11]?；叶裙采仃嚨奶卣髁恐笜?biāo)包括對(duì)比度、均等性、雜亂性、一致性、相關(guān)性，常用于描述紋理，對(duì)比度值越大，表示對(duì)比度大的像素越多，均等性表示圖像中復(fù)雜程度的紋理，數(shù)值越大，表示紋理越不均勻，雜亂性數(shù)據(jù)較大，表示圖像紋理的不同區(qū)域缺少變化，局部均勻，一致性明顯，表示紋理模式會(huì)變化規(guī)則[12]。本次試驗(yàn)主要對(duì)在子宮腺肌病中應(yīng)用超聲彈性成像組織彌散定量分析技術(shù)的效果進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，組間11 個(gè)彈性特征量測(cè)值比較，差異明顯（P＜0.05）；子宮腺肌瘤組與子宮腺肌癥組比較11 個(gè)彈性特征量測(cè)值，無(wú)明顯差異（P＞0.05）?？梢?jiàn)，子宮腺肌癥和子宮腺肌瘤有著相同的病理基礎(chǔ)，生長(zhǎng)方式為其主要區(qū)別，子宮腺肌癥較彌漫，子宮腺肌瘤較局限。

表1 分組對(duì)比11 個(gè)彈性特征量測(cè)值（±s）

表1 分組對(duì)比11 個(gè)彈性特征量測(cè)值（±s）

組別 應(yīng)變均值 標(biāo)準(zhǔn)偏差藍(lán)色區(qū)域所占百分比復(fù)雜度 偏度 峰度 對(duì)比度 均等性 雜亂性 一致性 相關(guān)性子宮腺肌瘤組（n=50） 116.8±14.1 42.8±4.1 12.5±1.7 21.8±2.2 2.5±0.6 0.3±0.1 130.9±15.7 3.6±0.6 0.1±0.1 0.0±0.0 0.9±0.3子宮腺肌癥組（n=30） 117.8±13.1 43.1±4.6 15.7±1.2 20.5±2.1 2.4±0.8 0.2±0.1 162.7±14.2 3.4±0.4 0.1±0.1 0.0±0.0 0.7±0.1對(duì)照組（n=40） 60.2±6.7 32.7±3.8 58.3±4.5 32.3±2.5 4.3±1.0 1.1±0.3 39.2±4.5 3.0±0.5 0.3±0.1 0.1±0.1 0.8±0.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上可知，在診斷子宮腺肌病時(shí)，超聲彈性成像組織彌散定量分析技術(shù)可有效提升診斷效能，為超聲診斷提供有利價(jià)值。