研究盆底超聲影像在婦女壓力性尿失禁中的臨床應(yīng)用

曲 軍

（濟(jì)南市婦幼保健院 山東 濟(jì)南 250001）

壓力性失禁多見(jiàn)于女性患者，在女性尿失禁中，約有一半以上患者屬于壓力性尿失禁。臨床主要表現(xiàn)癥狀為，在跑步、咳嗽、噴嚏等腹壓增高運(yùn)動(dòng)中，出現(xiàn)尿液不自主流出，給患者生活帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床上主要采用盆底超聲影像進(jìn)行婦女壓力性尿失禁，且取得較好應(yīng)用效果。本文主要探討對(duì)婦女壓力性尿失禁患者采用盆底超聲影像，并對(duì)影像進(jìn)行分析，為臨床后續(xù)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年3 月期間，我院就診的100 例壓力性尿失禁患者作為研究組，年齡21 ～63 歲，平均年齡（51.28±5.84）歲；另選同期的100 例健康女性作為對(duì)照組，年齡22 ～60 歲，平均年齡（52.21±5.21）歲。兩組患者年齡、體重等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行臨床比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯臨床表現(xiàn)；②經(jīng)自然分娩女性；③自愿參與本次研究，簽署知情同意書；④經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查，檢查結(jié)果為陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個(gè)月接受藥物治療；②行盆腔手術(shù)治療，盆腔包塊大3cm；③合并其他腹壓增高疾病；④合并重要器官疾??；⑤臨床基礎(chǔ)資料不全者。

1.2 方法

使用儀器：本研究選取美國(guó)GE 公司的超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)，調(diào)節(jié)腹部容積探頭頻率為4 ～8MHz。

檢測(cè)方式：患者排空大小便后，臥躺在病床上，取截石位。在探頭上涂抹無(wú)菌耦合劑，接下來(lái)在套頭上包裹專用探頭套，并在探頭套上涂抹無(wú)菌耦合劑。最后將探頭置入患者陰部，緊貼著陰部進(jìn)行檢查。在顯示器上能清晰現(xiàn)實(shí)出盆底中矢量切面，圖像中包括恥骨聯(lián)合、膀胱、陰道、肛管、尿道、直腸等。采集患者在Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下的二維、三維、四維圖像，并將圖像置入超聲診斷儀中進(jìn)行圖像分析。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下檢測(cè)臨床指標(biāo)包括：膀胱頸位置、膀胱位置、尿道傾斜度、肛提肌裂孔面積、膀胱尿道后角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組膀胱頸位置和膀胱位置明顯低于對(duì)照組，觀察組尿道傾斜度、肛提肌裂孔面積極膀胱尿道后角明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)比較結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥合理性評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者用藥合理性評(píng)分對(duì)比（±s）

膀胱尿道后角（°）觀察組 100 -1.7±4.2 -1.6±3.2 46.1±8.5 25.1±5.4 155.2±10.5對(duì)照組 100 10.2±4.2 10.4±4.1 16.8±5.4 16.4±3.4 135.8±9.4 t / 20.035 23.073 29.096 13.634 13.766 P / 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù)膀胱頸位置（mm）膀胱位置（mm）尿道傾斜度（°）肛提肌裂孔面積（cm2）

3 討論

壓力性尿失禁是指尿液不自主排除，主要分為急迫性尿失禁、壓力性尿失禁、混合性尿失禁和充溢性尿失禁[2]。目前，在女性中最常見(jiàn)的為壓力性尿失禁，即腹部壓力增加情況下，尿液不自主排除，也稱為張力性尿失禁、應(yīng)力性尿失禁。壓力性尿失禁分為三型，Ⅰ型壓力性尿失禁是指劇烈運(yùn)動(dòng)情況下出現(xiàn)的尿失禁，如跑步、打球等；Ⅱ型壓力性尿失禁是指在日?；顒?dòng)中，如上下樓梯時(shí)出現(xiàn)尿失禁；Ⅲ型尿失禁最為嚴(yán)重，在起床時(shí)可出現(xiàn)尿失禁。當(dāng)女性患上壓力性尿失禁，不僅給女性身心健康帶來(lái)影響，還將影響生活質(zhì)量。為此，應(yīng)盡早診斷、盡早治療，提升生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床缺乏對(duì)壓力性尿失禁的診斷指標(biāo)，主要是以尿動(dòng)力學(xué)檢查為主，但是這種檢查方式操作繁瑣，檢查效果不明顯，導(dǎo)致治療效果較差[3]。

在本次研究中對(duì)壓力性尿失禁患者行盆底超聲影像檢查的Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下的各項(xiàng)指標(biāo)，其主要原因是在靜息狀態(tài)下，很多患者腹部壓力不足，無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者盆腔形態(tài)變化，在Valsalva 動(dòng)作狀態(tài)下，屏住呼吸，能增加胸腔內(nèi)壓力，減少靜脈回流，使盆腔超聲影像更清晰，更有利于治療[4-5]。但是在行Valsalva 動(dòng)作時(shí)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不然會(huì)阻礙血液循環(huán)，導(dǎo)致腦血流和冠脈血流減少。

本文選取100 例壓力性尿失禁患者和100 例健康女性做研究，研究結(jié)果顯示觀察組膀胱頸位置和膀胱位置明顯低于對(duì)照組，觀察組尿道傾斜度、肛提肌裂孔面積極膀胱尿道后角明顯大于對(duì)照組，說(shuō)明在給患者施加腹部壓力情況下觀察到的盆腔結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化，在盆腔疏松情況下，導(dǎo)致膀胱頸及膀胱位置向下移動(dòng)，尿道發(fā)生明顯彎曲，從而導(dǎo)致尿失禁現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，對(duì)婦女壓力性尿禁失禁患者行盆腔超聲影響，能準(zhǔn)確判斷出盆底形態(tài)變化情況，為后期治療提供參考。