雙源CT 雙能量成像在非小細(xì)胞肺癌放化療療效評(píng)估中的價(jià)值

侯振國(guó)，高鳳霄，孟令雷

（邢臺(tái)市人民醫(yī)院 河北 邢臺(tái) 054031）

肺癌為全球癌癥死亡的首要原因，本世紀(jì)初，我國(guó)肺癌死亡率上升至惡性腫瘤死亡的第一位，且呈持續(xù)升高狀態(tài)，且肺癌發(fā)病年齡也有明顯的年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民的生命健康[1]。按照病理組織學(xué)可將肺癌分為小細(xì)胞肺癌以及非小細(xì)胞肺癌，以非小細(xì)胞癌更為常見(jiàn)，約占所有肺癌的80%。據(jù)相關(guān)調(diào)查，約有3 ～4 成的非小細(xì)胞肺癌診斷時(shí)已經(jīng)進(jìn)入中晚期，錯(cuò)失了手術(shù)機(jī)會(huì)。而對(duì)于晚期非小細(xì)胞的臨床治療措施主要是放療與化療。進(jìn)行治療后及時(shí)評(píng)估療效對(duì)患者后期治療方案的調(diào)整以及預(yù)后的評(píng)價(jià)都有重要意義，雙源CT 雙能量成像能夠評(píng)估腫瘤血管化的程度，因此推斷其對(duì)非小細(xì)胞癌化療的療效可進(jìn)行評(píng)估[2]。本次研究目的在于研究雙源CT 雙能量成像在非小細(xì)胞化療療效的評(píng)估價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月—2019 年6 月期間我院收治的非小細(xì)胞癌患者80 例作為本次研究一般對(duì)象，本組研究對(duì)象中，男性54 例，女性26 例，患者年齡48 ～80 歲，平均年齡（65.23±12.25）歲。病理類型：腺癌28 例，鱗癌52 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)病理活檢，確診為非小細(xì)胞癌Ⅲ、Ⅳ期；②病灶直徑在10mm 以上；③預(yù)計(jì)生存期在3 個(gè)月以上者；④所有患者對(duì)研究知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理活檢結(jié)果為小細(xì)胞肺癌者；②無(wú)可測(cè)量的靶病灶；③合并其他臟器疾病以及對(duì)化療不耐受者。

1.2 方法

所有患者在放、化療開(kāi)始前一周進(jìn)行CT 掃描，并于完整放、化療周期結(jié)束后1 周內(nèi)再次進(jìn)行CT 掃描。所有患者均采取西門子公司64 層雙源螺旋CT 進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)為：螺距0.55，準(zhǔn)直器64×0.6mm，球管管電壓分別為snl40kvp、80kvp，電流分別為56mAs、133mAs。經(jīng)肘靜脈采取雙筒高壓注射器，注射非離子型對(duì)比劑碘海醇350mgI/ml，對(duì)比注射劑量為1ml/Kg,速率4.0ml/s，并采取相同速率注射生理鹽水30ml?；颊呷⊙雠P位，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸并屏氣，掃描胸廓入口至腎臟中部[3]。圖像由兩位高年資放射科醫(yī)師進(jìn)行共同閱片，根據(jù)Choi 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定以及疾病進(jìn)展四類[4]，本組研究中，將完全緩解與部分緩解納入有效組（共39 例），疾病穩(wěn)定及疾病進(jìn)展納入無(wú)效組（共41 例）。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者治療前后病灶最大徑的變化率進(jìn)行計(jì)算，病灶最大徑變化率為：（治療后病灶最大徑-治療前最大徑）÷治療前最大徑×100%。

計(jì)算病灶平均CT 值變化率，腫瘤平均CT 值變化率為：（治療后平均CT值-治療前平均CT值）÷治療前平均CT值。

分別記錄兩組患者動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（NICAP）以及靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（NICVP）、動(dòng)脈期病灶碘覆蓋值（CTAP）靜脈期病灶碘覆蓋值（CTVP）、動(dòng)脈強(qiáng)化分?jǐn)?shù)（AEF）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶形態(tài)學(xué)變化

治療有效組患者病灶最大徑變化率較無(wú)效組明顯縮小，且平均CT 值變化率較無(wú)效組明顯降低，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病灶最大徑以及平均CT 值變化率情況（±s）

表1 兩組患者病灶最大徑以及平均CT 值變化率情況（±s）

組別 n 病灶最大徑變化率（%） 平均CT 值變化率（%）有效組 39 -17.88±5.77 -22.44±10.24無(wú)效組 41 10.22±5.87 -9.55±3.35 t 21.580 7.644 P 0.000 0.000

2.2 兩組動(dòng)靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘及碘覆蓋值對(duì)比

治療后，有效組的動(dòng)脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘與碘覆蓋值明顯低于治療前，而無(wú)效組標(biāo)準(zhǔn)化碘與碘覆蓋值較治療前增高。兩組靜脈期內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)碘化與碘覆蓋值治療前后對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后動(dòng)靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度與碘覆蓋值對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后動(dòng)靜脈期標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度與碘覆蓋值對(duì)比（±s）

指標(biāo) 有效組（n=39） 無(wú)效組（n=41） t P NICAP（%） 治療前 13.00±6.25 12.89±6.21 0.079 0.937治療后 8.73±2.36 17.03±9.52 5.436 0.000 NICVP（%） 治療前 32.11±6.87 28.66±12.24 1.544 0.127治療后 30.22±6.54 30.25±10.25 0.016 0.988 CTAP（HU） 治療前 29.66±7.25 27.34±7.21 1.435 0.155治療后 27.69±6.55 31.21±6.69 2.376 0.020 CTVP（HU） 治療前 27.66±5.64 28.33±10.25 0.359 0.720治療后 28.66±8.63 30.66±10.44 0.931 0.355

2.3 治療前后AEF 水平對(duì)比

治療前，兩組AEF 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療，有效組AEF 水平明顯下降，較無(wú)效組顯著更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 治療前后AEF（±s）

表3 治療前后AEF（±s）

組別 n 治療前AEF 治療后AEF有效組 39 104.55±36.22 73.55±15.21無(wú)效組 41 107.58±33.77 124.632±18.66 t 0.387 13.381 P 0.700 0.000

3 討論

放、化療為非小細(xì)胞肺癌晚期的常用治療方法，肺癌患者的預(yù)后同臨床分期以及治療方案有緊密關(guān)聯(lián)，對(duì)肺癌患者而言，早期診斷、正確分析、科學(xué)治療、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)療效等對(duì)其預(yù)后的評(píng)估以及生存質(zhì)量的改善有重要意義，因此肺癌的療效評(píng)估也是臨床的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題[5]。目前，臨床評(píng)估肺癌療效的主要方法包括CT、MR、PET-CT 等方式，其中MR 在肺部檢查中受到呼吸偽影的影響，成像質(zhì)量不高，在肺癌療效判定中應(yīng)用受限，PET-CT 的檢查費(fèi)用過(guò)于昂貴，因此也無(wú)法廣泛應(yīng)用[6-7]。雙源CT 下，能夠?qū)崿F(xiàn)碘與其他物質(zhì)的分析，其原理主要是由于不同能量下物質(zhì)衰減特性不同，通過(guò)彩色編碼來(lái)顯示碘的分布，進(jìn)而可準(zhǔn)確定量分析病灶內(nèi)部的碘含量與碘覆蓋值，而病灶內(nèi)碘濃度與碘覆蓋值同血流灌注成像有一致性，因此通過(guò)碘濃度與碘覆蓋值的分析，可反映病灶血流變化情況[8]。

本次研究中，按照治療結(jié)果將肺癌患者分為有效組與無(wú)效組，并對(duì)其治療前后的病灶變化情況進(jìn)行了分析，為了消除對(duì)比劑總量、個(gè)體差異等對(duì)病灶碘濃度的影響，本研究采用標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（NIC），實(shí)現(xiàn)不同個(gè)體間歸一化比較，發(fā)現(xiàn)有效組患者經(jīng)過(guò)治療后動(dòng)脈期碘覆蓋值、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度及AEF 較治療前明顯降低，且小于對(duì)照組，表明經(jīng)過(guò)治療有效組患者病灶血管化程度明顯降低，而無(wú)效組經(jīng)治療后動(dòng)脈期碘覆蓋值、標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度及AEF 均高于治療前，表明了其治療后病灶組織的血供增多，也就是說(shuō)癌腫進(jìn)一步生長(zhǎng)。從結(jié)果中可以看出雙源CT 雙能量參數(shù)在顯示病灶形態(tài)學(xué)特征的同時(shí)還能評(píng)價(jià)病灶血管化程度，可作為早期療效評(píng)估為患者后續(xù)治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。