三維適形放療和影像引導(dǎo)放療對(duì)肝癌患者生存質(zhì)量的影響

袁偉偉，亢延卿，張?bào)忝?，盛延興

（1 聊城市人民醫(yī)院放療科 山東 聊城 252000）

（2 聊城市人民醫(yī)院影像科 山東 聊城 252000）

臨床上，在針對(duì)肝癌患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，三維適形放療和影像引導(dǎo)放療是兩種最常用的手段。但是無(wú)論采用哪一種治療手段，最終的治療效果都取決于患者的肝臟功能是否能夠得到維持，與此同時(shí)，這也是對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo)。因此，在治療活動(dòng)的開(kāi)展過(guò)程中需要最大限度的減少患者肝臟的受照體積，在此基礎(chǔ)上，切實(shí)保護(hù)患者的肝功能。但是在實(shí)際操作的過(guò)程中，由于肝臟在自主運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中會(huì)發(fā)生形變的問(wèn)題，這也在一定程度上加大了問(wèn)題的復(fù)雜程度，文章就針對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了具體研究，現(xiàn)具體報(bào)告研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組32 例患者，男性17 例，女性15 例，患者年齡25 歲至66 歲，平均年齡為（49.5±4.3）歲；觀察組32 例患者，男性18 例，女性14 例，患者年齡26 歲至67歲，平均年齡為（48.9±4.4）歲。

1.2 方法

觀察組患者在接受治療的過(guò)程中，主要采用的方法為三維適形放療法，在具體操作的過(guò)程中，首先需要做好定位工作，定位的目的主要在于使患者的體表標(biāo)記線(xiàn)和體膜板能夠與吻合機(jī)房的激光保持一致，為了達(dá)到這一目標(biāo)，所借助的載體主要為MED-TEC 體膜固定裝置，對(duì)患者進(jìn)行扣體膜操作[1]。與此同時(shí)，運(yùn)用16 排CT 模擬定位機(jī)對(duì)患者的患處進(jìn)行CT 掃描，層厚設(shè)置為5mm。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)掃描結(jié)果為患者制定治療計(jì)劃，通常情況下患者每接受33 ～35 次治療，所使用的放療劑劑量為5970 ～6300cGy。而在對(duì)患者的治療計(jì)劃進(jìn)行確認(rèn)和設(shè)計(jì)的過(guò)程中，需要將治療計(jì)劃數(shù)據(jù)傳輸至加速器中。在此基礎(chǔ)上，分析患者在接受治療前后病理學(xué)的檢查情況以及影像學(xué)的檢查情況。

對(duì)照組患者在接受治療的過(guò)程中，主要采用的方法為影像引導(dǎo)放療法，首先，在定位過(guò)程中，需要借助ELEKTA自主呼吸協(xié)調(diào)程序進(jìn)行操作，選擇患者吸氣末或即將接近吸氣末的節(jié)點(diǎn)進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)患者的最大呼吸程度進(jìn)行合理有效的測(cè)量，通常情況下，患者最大吸氣量的60%即可被確定為閥值[2]。在正式開(kāi)始定位前，患者需要提前吸入氧氣，氧氣吸入的時(shí)間至少20 分鐘，在對(duì)患者進(jìn)行扣體膜操作的過(guò)程中，具體的操作方法與觀察所患者的操作方法保持一致。采用觀察組患者的放療劑量確定方法確定放量計(jì)量，在治療計(jì)劃的確認(rèn)以及設(shè)計(jì)過(guò)程中，需要充分考慮患者自身的實(shí)際情況。與此同時(shí)，對(duì)照組患者需要接受在線(xiàn)校正及治療，放療前，需要對(duì)患者的患處進(jìn)行CT 掃描，將呼吸控制閥值確定為定位時(shí)候的閾值。在此基礎(chǔ)上，分析患者的信息掃描圖像，進(jìn)行偏差數(shù)據(jù)匹配?；颊呓Y(jié)束治療后，需重新進(jìn)行一次CT 掃描。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

首先，分析兩組患者接受治療期間的生存質(zhì)量情況。

其次，分析兩組患者在接受治療后發(fā)生毒副反應(yīng)問(wèn)題的概率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)于肝癌患者來(lái)說(shuō)，疼痛是影響患者生活質(zhì)量的最主要因素，從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者的疼痛情況遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者。而從兩組患者的心理狀態(tài)以及肢體運(yùn)動(dòng)能力情況來(lái)看，觀察組患者的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，說(shuō)明觀察組患者無(wú)論是在心理狀態(tài)方面，還是在肢體運(yùn)動(dòng)能力方面均優(yōu)于對(duì)照組患者。具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如表1 所示。

表1 分析兩組患者接受治療過(guò)程中的生活質(zhì)量情況（分）

從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者在接受治療的過(guò)程中毒副反應(yīng)問(wèn)題的發(fā)生概率遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者。具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果如表2 所示。

表2 分析兩組患者接受治療過(guò)程中發(fā)生毒副反應(yīng)問(wèn)題的概率[n（%）]

3 討論

在肝癌治療中，隨著放療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，肝癌治療的療效也得到了有效的提升，尤其是對(duì)于中晚期原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行的治療過(guò)程中，放療技術(shù)發(fā)揮了十分重要的作用。而在對(duì)患者的肝臟腫瘤進(jìn)行放療的過(guò)程中，人體自身的呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)直接影響放療的精確性。三維適形放療能夠很好的達(dá)到控制患者呼吸的目的，在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者的肝臟腫瘤靶區(qū)進(jìn)行精確定位[4]。但是在常規(guī)放療活動(dòng)的開(kāi)展過(guò)程中，影像引導(dǎo)放療技術(shù)會(huì)在一定程度上放大患者的腫瘤外緣。有專(zhuān)家研究認(rèn)為，在患者腫瘤體積較大的情況下，在為患者制定放療治療方案的過(guò)程中需要去掉安全邊界，在此基礎(chǔ)上，縮小肝臟受照的范圍。

而且采用放射治療的方式治療肝癌患者的過(guò)程中，需要提前引導(dǎo)患者進(jìn)行ABC 訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上，將放療技術(shù)與ABC 訓(xùn)練有機(jī)的結(jié)合到一起，糾正治療誤差，在此基礎(chǔ)上，提高計(jì)劃靶區(qū)設(shè)計(jì)的正確性。而在此過(guò)程中，相比于影像引導(dǎo)放療技術(shù)來(lái)說(shuō)，三維適形放療技術(shù)有著更好的效果[5-7]。從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者在接受治療后，患者的疼痛程度遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，與此同時(shí)，觀察組患者的心理狀態(tài)和肢體運(yùn)動(dòng)能力整體高于對(duì)照組患者。說(shuō)明與對(duì)照組患者相比，觀察組患者擁有更高的生活質(zhì)量。與此同時(shí)，觀察組患者在接受治療后發(fā)生毒副反應(yīng)問(wèn)題的概率也遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者，這也間接驗(yàn)證了在上述研究中我們所提出的結(jié)論。

綜上所述，在對(duì)肝癌患者進(jìn)行放療治療的過(guò)程中，相比于影像引導(dǎo)放療技術(shù)，三維適形放療技術(shù)更有利于提高患者的生活質(zhì)量[8-10]，在臨床上具有較高的推廣價(jià)值。