基于“一動力三循環(huán)”“三創(chuàng)”法在供應(yīng)室改建的應(yīng)用

余仙容 黃發(fā)云 江秀敏 郭勝斌 許瑩 曹華

消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）是醫(yī)院感染控制的重要部門[1]。我國2009 年發(fā)布第一部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范，2016 年經(jīng)修改再次發(fā)布。全國各大醫(yī)院根據(jù)該規(guī)范，積極找短板、抓整改。王靈紅等[2]于2016 年11 月—2017 年10 月對紹興市柯橋區(qū)19 家醫(yī)院調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，CSSD 工作區(qū)的分區(qū)及溫濕度通風(fēng)達標(biāo)率為31.57%、設(shè)備設(shè)施達標(biāo)率為15.78%～42.10%，需根據(jù)規(guī)范對CSSD 的布局建筑進行改建[3]。CSSD 的建設(shè)要按照專業(yè)性要求進行科學(xué)定位和規(guī)劃[4-5]。WS310-2016 發(fā)布的消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范明確，CSSD 的新建、擴建和改建，應(yīng)遵守院感、法律、法規(guī)等規(guī)定，滿足建筑面積、區(qū)域劃分、設(shè)計及材料要求等[6-7]。黃發(fā)云等[8]創(chuàng)新性地提出的“一動力三循環(huán)”醫(yī)療質(zhì)量管理模式，科室團隊為“動力源”，在“決策環(huán)”引導(dǎo)下，通過“創(chuàng)新環(huán)”作用，最終為“目標(biāo)環(huán)”（患者）提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。本院消毒供應(yīng)中心在改建過程中應(yīng)用“一動力三循環(huán)”管理模式的“三創(chuàng)”方法，加強監(jiān)督管理，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院共開放床位1 000 張。為確保CSSD 的各項指標(biāo)符合規(guī)范要求，滿足醫(yī)院不斷發(fā)展需要，該院于2018 年開始籌劃CSSD 改建，2019 年6 月動工。改建過程中，本院消毒供應(yīng)中心于2019 年4 月應(yīng)用“一動力三循環(huán)”管理模式的“三創(chuàng)”方法，加強監(jiān)督管理。CSSD 原址改建存在主要問題：該院對照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進行分析認為，現(xiàn)有CSSD 存在使用公共通道、工作區(qū)域溫濕度不符合規(guī)范等問題，應(yīng)根據(jù)規(guī)范要求對其進行原址升級改建。但受原有結(jié)構(gòu)布局影響和維持消毒正常供應(yīng)服務(wù)制約，改建過程有幾個亟需解決問題：（1）改建難度大。因中心需要維持正常供應(yīng)，無法全面同步展開，僅能分區(qū)域逐次推進，客觀上增加了施工的批次、矛盾和困難。（2）臨床保障難。對CSSD，采取部分區(qū)域改建、部分正常運轉(zhuǎn)的保障方式，勢必擠壓消毒供應(yīng)量，進一步增大保障難度。（3）監(jiān)管力量弱：①因一線醫(yī)護人員主責(zé)在崗位，難以分身投入時間和精力參與監(jiān)督CSSD 改建工作；②由于CSSD 大型設(shè)備多、院感要求高、專業(yè)性強，臨時組建的非專業(yè)對口的改擴建辦人員對CSSD 難以實施有效監(jiān)管，與醫(yī)護人員溝通協(xié)調(diào)不精確到位，易使 CSSD 在改建過程中，出現(xiàn)不符合規(guī)范或不適用臨床操作等問題。

1.2 方法

本院消毒供應(yīng)中心基于“一動力三循環(huán)” 管理模式的“三創(chuàng)”方法在改建過程中加強監(jiān)督管理：其是模擬人體內(nèi)各循環(huán)系統(tǒng)維持生命正?；顒拥脑恚诤犀F(xiàn)代管理理念及方法，將具有“團結(jié)-協(xié)作-奉獻”的“動力源”比作人體心臟，將“政策-人文-制度”的“決策環(huán)”比作腦循環(huán)，將“技術(shù)-管理-規(guī)范”的“創(chuàng)新環(huán)”比作肺循環(huán)，將“安全-便捷-舒適”的“目標(biāo)環(huán)”比作人體主要循環(huán)，具體如下。

1.2.1 CSSD 改建過程管理的“動力源”以CSSD 為主體，配合改建的設(shè)備科、總務(wù)科、院感科、改擴建辦、組成的團隊為“動力源”，秉持溝通、協(xié)調(diào)、配合的精神，團隊的各成員部門團結(jié)協(xié)作、齊心協(xié)力，共同形成推進改建的合力。

比如針對無菌間溫濕度過高的問題，CSSD 與設(shè)備科共同查找問題根源，通過參觀學(xué)習(xí)，借鑒先進經(jīng)驗，找出問題癥結(jié)，提出解決方案。改擴建辦和施工方組織圖紙設(shè)計，CSSD 根據(jù)臨床需要提出優(yōu)化方案，最后由院感科集中把關(guān)，保證在滿足臨床需求的同時也符合院感要求。

1.2.2 CSSD 改建過程管理的“目標(biāo)環(huán)” CSSD 改建的“目標(biāo)環(huán)”是“及時-精準(zhǔn)-高效”，即CSSD 在實施改建過程中，能夠及時、高質(zhì)、保量地為臨床科室提供消毒物品，并在最短時間內(nèi)圓滿完成改建。

1.2.3 以“決策環(huán)”為引導(dǎo)，融合“創(chuàng)新環(huán)”，引入“三創(chuàng)”CSSD改建方法 “決策環(huán)”以管理規(guī)范和院感制度為依據(jù)，融合“創(chuàng)新環(huán)”即堅持理念創(chuàng)新、思維超前、措施有效的思想理念，提出解決方案細化方法，最終達到“及時-精準(zhǔn)-高效”的“目標(biāo)環(huán)”要求。此即為“三創(chuàng)”改建過程管理方法。

1.2.3.1 創(chuàng)新施工方法 （1）總體籌劃。按照統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一協(xié)調(diào)、分步實施的步驟，由院領(lǐng)導(dǎo)組織各單位部門對CSSD 改建進行統(tǒng)一規(guī)劃及布局安排，并“自上而下、自下而上”地反復(fù)溝通、協(xié)調(diào)和論證，制定出《CSSD 改建總規(guī)劃表》，描繪施工藍圖。（2）精細安排。由改擴建辦統(tǒng)一協(xié)調(diào)各職能科室制定《CSSD 施工分步表》、《每日施工計劃表》，明確每項施工的具體內(nèi)容、責(zé)任人和完成標(biāo)準(zhǔn)時限，嚴(yán)格按計劃推進施工，及時搞好設(shè)備對接，爾后隨即由改擴建辦、護士長、院感科等聯(lián)合組織驗收后投入使用。（3）無縫銜接。在組織一個區(qū)域施工的同時，同步做好下一區(qū)域施工準(zhǔn)備，確保上一區(qū)域施工完成下一區(qū)域施工立即展開，實現(xiàn)無縫銜接，最大限度縮短改建時間。具體改建方案為保留2 樓去污區(qū)和打包區(qū)，在原有1 樓的低溫滅菌間、高壓蒸汽滅菌間和無菌區(qū)的基礎(chǔ)上擴大輔助區(qū)域。

1.2.3.2 創(chuàng)新監(jiān)管手段 （1）把握重點環(huán)節(jié)管。針對醫(yī)護人員因臨床工作任務(wù)重，無法進行現(xiàn)場監(jiān)管指導(dǎo)的實際，由改擴建現(xiàn)場總監(jiān)工、護士長、院感科，根據(jù)進度時間節(jié)點，組織現(xiàn)場查看并提出需整改的問題。同時，采取各種措施進行全過程跟蹤、監(jiān)督、管理，既滿足崗位實時工作需要又最大限度實施集智監(jiān)管。（2）利用微信平臺管。針對改擴建工作量大、涉及方眾多、時限要求高的特點，創(chuàng)建施工微信群，將后勤科室工作人員、施工方、護士長等納入群，在群內(nèi)進行協(xié)商溝通并形成總施工計劃和每日工作計劃；每日組織“一總結(jié)一反饋”，即總結(jié)每日工作情況，反饋每日存在問題，提出整改方案或需要院方及設(shè)備方配合事項。（3）依托專業(yè)人員管。增加設(shè)備科科長及分管CSSD 專職人員、護士長、工程師等，在設(shè)備進場前預(yù)先對設(shè)備的技術(shù)參數(shù)、安裝要求等進行充分溝通協(xié)調(diào)，并在安裝時到現(xiàn)場進行集體會商，研究解決問題，保證了設(shè)備在最短時間內(nèi)發(fā)揮作用。

1.2.3.3 創(chuàng)新保障措施 （1）立足自身保障。為保證改建與供應(yīng)“兩不誤”，該院以樓層及其區(qū)域為隔離屏障，將施工區(qū)和工作區(qū)完全隔斷，防止施工影響臨床工作。（2）借助外力保障。借力滅菌確保消毒包的正常供應(yīng)，即在高壓滅菌器升級改造過程中，通過與兄弟醫(yī)院的協(xié)作，組織消毒包滅菌。（3）實施精準(zhǔn)保障。主要采取提前評估待滅菌消毒包數(shù)量、科學(xué)制定《高壓滅菌包外送滅菌、轉(zhuǎn)運工作流程》，嚴(yán)格落實兄弟醫(yī)院滅菌登記和醫(yī)院CSSD 外送滅菌包臨床使用登記，并完善消毒包外送滅菌微信群，對每個協(xié)助滅菌的醫(yī)院設(shè)置一個微信群，成員包括該院及兄弟醫(yī)院消毒員、參與外送護士、護士長、司機及工人等，及時通過微信溝通送包、發(fā)包時間，做到車、人、包隨時定位跟蹤，實現(xiàn)消毒包外送滅菌和返回使用銜接順暢、保障高效，滿足臨床使用。

1.3 使用中存在不足和反饋、推陳和建言機制

1.3.1 使用中存在的不足：（1）改建過程中滅菌器配備的基本配件不足。（2）大型設(shè)備使用后需關(guān)閉電源總閘，存在安全隱患。

表1 改建前與改建中同期消毒包不合格率情況比較（%）

1.3.2 基于“一動力三循環(huán)”的反饋建言模式提出合理建議（1）“目標(biāo)環(huán)”達標(biāo)時收集存在的問題：根據(jù)“一動力三循環(huán)”的反饋建言模式，在“目標(biāo)環(huán)”達標(biāo)的同時，收集信息使用中存在的問題，如滅菌器配備基本配件不足，大型設(shè)備使用后需關(guān)閉電源總閘存在安全隱患等，并對問題性質(zhì)進行分類和分析。（2）“創(chuàng)新環(huán)”：爾后進入“創(chuàng)新環(huán)”，通過理念、思路、方案的創(chuàng)新，依據(jù)工作需要統(tǒng)計并提出設(shè)備配備的需求。比如，對大型設(shè)備關(guān)閉電源可以在電箱及設(shè)備間安裝一鍵按鈕等進行改進。（3）“決策環(huán)”引導(dǎo)：在執(zhí)行決策環(huán)、進行改建中，對消毒供應(yīng)中心的建設(shè)提出合理建議，發(fā)揮團隊動力源作用，在“決策環(huán)”引導(dǎo)下，通過“創(chuàng)新環(huán)”作用，最終為“目標(biāo)環(huán)”（患者）提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而提高工作效率。（圖1）。

圖1 基于“一動力三循環(huán)”的“ 三創(chuàng)”改建過程管理方法

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較改建前的2018 年6—9 月與改建中2019 年同期的消毒供應(yīng)中心的工作量、消毒包不合格率進行比較。原計劃工期與改建工期進行對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)資料應(yīng)用SPSS 21.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析：計數(shù)資料以例（百分比）表示，并行χ2檢驗；計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，行t 檢驗；組間差異比較，P ＜0.05 均為評價比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改建取得的成效如下：

（1）改建工期明顯縮短。通過應(yīng)用“一動力三循環(huán)”管理模式的“三創(chuàng)”方法，有效解決CSSD 改建過程中存在的突出問題，使原計劃6 個月的工期縮短為4 個月，且改建后CSSD 符合WS310-2016 發(fā)布的管理規(guī)范要求。

（2）是監(jiān)管力度明顯加強。微信群的使用，方便改建施工的遠程監(jiān)督、設(shè)備維保及消毒包外送過程的安全，各相關(guān)部門參與度明顯提高，效果顯著。其中，施工微信群的使用，增強了溝通的實時性和廣泛性，提高了改建效率。設(shè)備微信群的使用，提高了設(shè)備的安裝、維修的時效，減化了流程；外送消毒包微信群的使用，使外送期間相關(guān)方信息即獲即知，確保消毒包無丟包、漏包現(xiàn)象，高質(zhì)量滿足臨床需求。

（3）工作質(zhì)效明顯提高。CSSD 改建過程中，所有工作正常運行，超額完成供應(yīng)保障量。通過對改建前的2018 年6—9 月與改建中的2019 年同期的工作量、消毒包不合格率進行比較，工作量明顯提高。見圖2。消毒包不合格率明顯降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

圖2 2018 年6 月—9 月與2019 年同期CSSD 工作量對比情況圖

3 討論

從2018 年開始，我院推進“一動力三循環(huán)”醫(yī)療管理模式，應(yīng)用于臨床及后勤等各部門，強化全體醫(yī)護人員和后勤人員的參與意識，激發(fā)全體員工的首創(chuàng)精神和工作積極性，有助于醫(yī)院綜合管理由經(jīng)驗式向科學(xué)式轉(zhuǎn)變，不斷提高和增強醫(yī)院綜合診療水平。王振宇等提出：醫(yī)院管理的核心是質(zhì)量管理，也是衡量標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。

對于醫(yī)院而言，CSSD 是醫(yī)院體系中的關(guān)鍵部門，是復(fù)用器械滅菌及無菌物品生成部門[11]。在保證消毒滅菌器械安全的同時，也要保證工作人員環(huán)境的安全[12]。該院基于“一動力三循環(huán)”管理模式的“三創(chuàng)”方法，以規(guī)范為依據(jù)、以問題為導(dǎo)向，以需求為牽引，改變了以往由改擴建辦和施工方主導(dǎo)改建的常規(guī)做法，充分發(fā)揮CSSD 全體醫(yī)護人員和醫(yī)院相關(guān)部門的主體作用，解決了改建過程中存在的質(zhì)量監(jiān)管和技術(shù)支撐的問題，科學(xué)處理了改建與保障的矛盾，圓滿完成了任務(wù)。通過應(yīng)用“一動力三循環(huán)”管理模式的“三創(chuàng)”方法，有效解決CSSD 改建過程中存在的突出問題，改建工期明顯縮短，且改建后CSSD 符合WS310-2016 發(fā)布的管理規(guī)范要求。CSSD 改建過程中，所有工作正常運行，超額完成供應(yīng)保障量，而且監(jiān)管力度明顯加強。通過對改建前的2018年6 月—9 月與改建中的2019 年同期的工作量、消毒包不合格率進行比較，工作量明顯提高。消毒包不合格率明顯降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。改建后符合2016 年消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范要求，設(shè)備維修率降低、消毒包冷卻時間縮短，團隊工作積極性、工作效率明顯提高，值得推廣和借鑒。

綜上所述，應(yīng)用“一動力三循環(huán)”管理模式的“三創(chuàng)”方法在消毒供應(yīng)中心改建過程管理，可最大限度地縮短改建時間，有效降低改建對正常消毒供應(yīng)的影響；不僅確保消毒供應(yīng)中心改建既符合規(guī)范要求，又能夠為臨床科室保質(zhì)保量供應(yīng)物品消毒服務(wù)。