小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)丙泊酚、七氟烷應(yīng)用效果

陶巖

作者單位：齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，黑龍江 齊齊哈爾 161005

躁動(dòng)是全麻蘇醒時(shí)比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要指的是病人所表現(xiàn)出的行為與其意識(shí)呈現(xiàn)出相分離的狀態(tài)，尤其多發(fā)生于小兒[1]。小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)在臨床上常見(jiàn)的表現(xiàn)有手腳亂動(dòng)、定向障礙、哭鬧不止、語(yǔ)無(wú)倫次以及近乎于偏執(zhí)的思維方式等，對(duì)后續(xù)醫(yī)護(hù)工作的正常運(yùn)行，對(duì)預(yù)后效果的提升均產(chǎn)生了一定程度的干擾，由此可見(jiàn)選取適宜的鎮(zhèn)痛藥物意義重大[2]。為促進(jìn)小兒患兒麻醉臨床工作的順利展開(kāi)，選取科學(xué)合理的麻醉藥物具有十分重要的價(jià)值和意義，是目前眾多醫(yī)學(xué)者重點(diǎn)探索的目標(biāo)之一。有效的麻醉方式能夠穩(wěn)定患兒的各項(xiàng)臨床體征，能夠延長(zhǎng)患兒的清醒，能夠?qū)純旱脑陝?dòng)情況進(jìn)行有效的緩解，本次研究主要以小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)患兒為中心，就丙泊酚復(fù)合七氟烷的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院收治的74 例患兒開(kāi)展本次試驗(yàn)研究，納入時(shí)間為2018 年9 月—2019 年9 月，所有患兒通過(guò)數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，分別為參照組37 例和研究組37 例。本次研究以取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有患兒家長(zhǎng)均已簽署知情同意書(shū)。其中參照組有男20 例，女17 例，平均年齡為（5.13±1.33）歲；研究組有男21 例，女16 例，平均年齡為（5.63±1.01）歲。兩組一般資料對(duì)比結(jié)果為（P＞0.05）未表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2 方法

（1）于麻醉前6 h 對(duì)兩組患兒進(jìn)行禁食禁水處理；于麻醉前30 min 給予患兒注射0.01 mg/kg 的阿托品（生產(chǎn)廠商：浙江浙北藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090132；規(guī)格：0.5 mg）；于手術(shù)開(kāi)始之前，為患兒留置靜脈套管針，做備用處理；當(dāng)進(jìn)入手術(shù)室后，取0.3 mg/kg 的地塞米松（生產(chǎn)廠商：廣東眾生藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H44020898；規(guī)格：1 mL：2 mg），與4 mL 生理鹽水混合以后給予患兒靜脈注射[3]。（2）參照組患兒?jiǎn)为?dú)給予七氟烷麻醉，主要內(nèi)容有：選取藥物為七氟烷（生產(chǎn)廠商：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070083；規(guī)格：2.5 g），準(zhǔn)備好麻醉藥蒸發(fā)器和麻醉面罩，將其在患兒的口鼻部位扣好，為患兒展開(kāi)七氟烷吸入麻醉，將吸入濃度調(diào)整為8%進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，正式麻醉時(shí)將七氟烷濃度調(diào)至3%。給予患兒氣管插管，在整體手術(shù)過(guò)程中需對(duì)患兒的麻醉深度進(jìn)行密切觀察。（3）研究組給予丙泊酚復(fù)合七氟烷麻醉，選取藥物為七氟烷同參照組，氯胺酮（生產(chǎn)廠商：石藥銀湖制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H14020754；規(guī)格：1 mL：10 mg）和丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（生產(chǎn)廠商：廣東嘉博制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H2013324；規(guī)格：20 mL：100 mg）。方法為取氯胺酮和丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液各1～2 mg/kg 給予患兒靜脈注射，將七氟烷濃度調(diào)整為2%～3%對(duì)患兒進(jìn)行誘導(dǎo)吸入，將氧流量控制在2 L/min 左右，密切觀察患兒的麻醉深度，同時(shí)調(diào)節(jié)吸入劑量[4]，在手術(shù)結(jié)束后將氧流量調(diào)整為6 L/min。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患兒的生命體征變化情況，觀察并記錄兩組患兒的舒張壓指標(biāo)、收縮壓指標(biāo)、心率指標(biāo)和呼吸頻率，四項(xiàng)指標(biāo)越低代表患兒生命體征越穩(wěn)定；評(píng)估兩組患兒的臨床指標(biāo)變化情況，觀察并記錄兩組患兒的躁動(dòng)時(shí)間和清醒時(shí)間，清醒時(shí)間與患兒躁動(dòng)情況成反比例關(guān)系，躁動(dòng)時(shí)間與患兒躁動(dòng)情況成正比例關(guān)系；通過(guò)蘇醒期躁動(dòng)（pediatric anesthesia emergence delirium，PAED）量表[5]評(píng)估兩組患兒躁動(dòng)情況，PAED 評(píng)分與患兒躁動(dòng)情況成反比例關(guān)系；評(píng)估兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況，具體包括心律不齊、血壓下降和惡心嘔吐，對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)（±s）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)組間差異性表現(xiàn)為（P ＜0.05）證明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒生命體征變化情況

研究組患兒的舒張壓指標(biāo)、收縮壓指標(biāo)、心率指標(biāo)和呼吸頻率均低于參照組且組間比較存在顯著性差異（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患兒臨床指標(biāo)變化情況

研究組患兒的清醒時(shí)間為（20.46±4.57）min 高于參照組的（17.79±4.35）min 且組間比較存在顯著性差異（t=3.359，P=0.012），研究組患兒的躁動(dòng)時(shí)間和PAED 評(píng)分分別為（15.57±4.23）min、（5.02±1.24）分均低于參照組的（21.57±3.68）min、（9.35±3.02）分，且組間比較存在顯著性差異（t=6.509，P=0.000；t=8.068，P=0.000）。

2.3 比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組患兒有1 例發(fā)生血壓下降，有1 例發(fā)生惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%；參照組患兒有3 例發(fā)生血壓下降，有3 例發(fā)生惡心嘔吐，有2 例發(fā)生心律不齊，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.62%；研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，且組間比較存在顯著性差異（χ2=4.163，P=0.041）。

表1 兩組患兒生命體征變化情況對(duì)比[ （ ±s） ]

表1 兩組患兒生命體征變化情況對(duì)比[ （ ±s） ]

組別 例數(shù) 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 心率（次/分） 呼吸頻率（次/分）研究組 37 46.46±8.68 92.24±6.84 101.46±10.02 22.24±1.13參照組 37 54.79±9.35 112.24±9.57 119.57±12.35 24.02±2.24 t 值 - 3.972 10.342 4.123 4.316 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

麻醉是臨床醫(yī)護(hù)工作進(jìn)行中十分重要的一項(xiàng)技術(shù)手段，在臨床應(yīng)用上具有廣泛性和普遍性[6]。麻醉一般指的是在藥物或者是其他方式的作用之下，形成的一種中樞神經(jīng)或（和）周?chē)窠?jīng)可逆性抑制，并且該抑制體現(xiàn)在感覺(jué)方面，特別是痛覺(jué)的喪失[7-8]。良好的麻醉工作，能夠減少病人在手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛感，能夠有效減少病人發(fā)生的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)，能夠幫助病人維持良好的身心狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)病人臨床醫(yī)護(hù)工作的順利進(jìn)行。

但受小兒本身特性的影響，小兒身體器官尚未發(fā)展完全，各項(xiàng)生理和心理功能也與成年人存在著比較大的差異性，故而很容易在麻醉蘇醒時(shí)產(chǎn)生躁動(dòng)這一癥狀，對(duì)后續(xù)治療工作產(chǎn)生了嚴(yán)重的阻礙，基于此，選取科學(xué)適宜的小兒麻醉方式有著至關(guān)重要的含義和價(jià)值[9-10]。七氟烷是臨床上常見(jiàn)的一種小兒麻醉藥，在小兒的全身麻醉誘導(dǎo)以及維持中效果顯著，但也容易致使患兒發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)，丙泊酚是一種烷基酸類(lèi)短效靜脈麻醉藥，在臨床應(yīng)用中具有較高的實(shí)效性和安全性[11-12]。本次研究結(jié)果表明研究組患兒的舒張壓指標(biāo)、收縮壓指標(biāo)、心率指標(biāo)和呼吸頻率均明顯低于參照組（P ＜0.05）；研究組患兒的清醒時(shí)間明顯高于參照組（P ＜0.05）；研究組患兒的躁動(dòng)時(shí)間和PAED 評(píng)分均明顯低于參照組（P ＜0.05）；研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組（P ＜0.05）。說(shuō)明丙泊酚復(fù)合七氟烷的應(yīng)用有利于優(yōu)化小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)患兒的治療工作，更具高效性和安全性。

綜上所述，在小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)患兒的臨床治療中應(yīng)用丙泊酚復(fù)合七氟烷，能夠有效維持患兒生命體征的穩(wěn)定性，控制和緩解小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)現(xiàn)象的發(fā)生，能夠顯著減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生。