瑞芬太尼和異丙酚在高危妊娠剖宮產(chǎn)全身麻醉中的應(yīng)用

王吉彬

臨床范圍內(nèi)，將存在妊高癥、心臟病、左心衰等疾病的妊娠產(chǎn)婦，稱為高危妊娠產(chǎn)婦。在該類產(chǎn)婦進(jìn)行臨床分娩時(shí)，均需要接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，以降低分娩對(duì)自身機(jī)體造成的刺激，提升分娩安全性。但是，剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)對(duì)麻醉藥物的選擇在一定程度上會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及新生兒造成影響[1]。現(xiàn)階段，國內(nèi)對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)報(bào)道以硬膜外麻醉為主，關(guān)于全身麻醉的報(bào)道鮮少。瑞芬太尼及異丙酚均屬于臨床常用麻醉類藥物[2]，其中，瑞芬太尼起效快，對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)循環(huán)影響較小；異丙酚主要用于全身麻醉的誘導(dǎo)與維持，麻醉效果平穩(wěn)。本次研究，即通過分析高危妊娠產(chǎn)婦的高危因素及分娩特征，采用瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚行全麻分娩，并對(duì)應(yīng)用結(jié)果進(jìn)行分析，以探究瑞芬太尼和異丙酚在臨床應(yīng)用中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年6 月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行分娩的64例高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。按照抽簽法分組：對(duì)照組共32 例，初產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例，年齡20～38 歲，平均年齡（28.76±2.75）歲；觀察組共32 例，初產(chǎn)婦15 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例，年齡21～38 歲，平均年齡（29.06±2.64）歲。本次研究屬自愿參與，參與者及家屬均獲知情權(quán)，組間基線資料保持同質(zhì)性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用氯胺酮（生產(chǎn)廠家：西安漢豐藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H20054748；規(guī)格：2 mL：0.1 g）全身麻醉：給予產(chǎn)婦氯胺酮1 mg/kg、維庫溴銨（生產(chǎn)廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20063411；規(guī)格：4 mg）0.1 mg/kg，胎兒娩出后，給予芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字：H42022076；規(guī)格：2 mL：0.1 mg）0.1 mg，咪達(dá)唑倫（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20031037；規(guī)格：2 mL：10 mg）10 mg 靜脈注射，根據(jù)需求，可間斷性地注入芬太尼，氯胺酮。

觀察組采用瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20143314；規(guī)格：1 mg）及異丙酚全身麻醉：靶控輸注瑞芬太尼5 μg/L，持續(xù)2 min，調(diào)整血漿靶控濃度為3 mg/L，靶控輸注異丙酚?；颊咭庾R(shí)消失后，行氣管插管，給予維庫溴銨0.1 mg/kg，手術(shù)切開皮膚后，停止瑞芬太尼及異丙酚給藥，胎兒分娩后，再繼續(xù)輸注瑞芬太尼及異丙酚。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)兩組新生兒臍帶血血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、氫離子濃度指數(shù)（pH）、經(jīng)皮血氧飽和度（SaO2），及產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（包括麻醉前、剖宮手術(shù)時(shí)、麻醉后的收縮期血壓（SBP）、舒張期血壓（DBP）、心率（HR）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以（%）表示所有計(jì)數(shù)資料，以（±s）表示所有計(jì)量數(shù)據(jù)，差異明顯用P ＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臍帶血血?dú)庵笜?biāo)的比較

組間對(duì)比，兩組新生兒的臍帶血血?dú)庵笜?biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的比較

麻醉前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)及麻醉后，觀察組SBP、DBP、HR指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

高危妊娠產(chǎn)婦與正常妊娠產(chǎn)婦相比，其生理病理變化較特殊[3]。在行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，麻醉藥物的選擇，需考慮產(chǎn)婦子宮收縮對(duì)胎兒的影響等因素[4]。全身麻醉在臨床應(yīng)用中具有特殊性及危險(xiǎn)性[5]。因此，如何掌握麻醉深度，使產(chǎn)婦體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)處于較穩(wěn)定的狀態(tài)，是確保新生兒安全娩出的關(guān)鍵[6]。

本次研究選用的麻醉藥物為瑞芬太尼與異丙酚。其中，異丙酚具有起效快、蘇醒快、血漿清除率高等麻醉優(yōu)勢(shì)[7]。但單一異丙酚的應(yīng)用可導(dǎo)致產(chǎn)婦循環(huán)抑制及新生兒抑制。單純使用氯胺酮可引起產(chǎn)婦血壓波動(dòng)，蘇醒期躁動(dòng)等并發(fā)癥。因此，本次研究將瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用，實(shí)施全身麻醉。本次研究數(shù)據(jù)顯示，在采用瑞芬太尼及異丙酚行全身麻醉后，觀察組新生兒臍帶血血?dú)夥治鲋笜?biāo)無明顯異常，且產(chǎn)婦的血流動(dòng)力學(xué)處于較穩(wěn)定的狀態(tài)?？紤]原因在于，除異丙酚的合理應(yīng)用外，瑞芬太尼作為新型μ 受體激動(dòng)劑，具有起效快，可迅速到達(dá)峰值等優(yōu)勢(shì)[8]。瑞芬太尼的麻醉持續(xù)時(shí)間較短[9]。在高危妊娠產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中，可應(yīng)用于全身麻醉誘導(dǎo)及插管環(huán)節(jié)，對(duì)心率及血壓的影響較小，使其保持在較穩(wěn)定狀態(tài)[10]。此外，通過與異丙酚配合使用，瑞芬太尼可有效發(fā)揮自身的中樞性鎮(zhèn)痛效用，可抑制腎上腺髓質(zhì)分泌，增加迷走張力[11]。瑞芬太尼還可以通過內(nèi)皮依賴性機(jī)制，舒張血管，對(duì)部分患有嚴(yán)重心臟疾病的高危產(chǎn)婦來說，具有積極應(yīng)用意義[12]。

表1 新生兒臍帶血血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

表1 新生兒臍帶血血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） pH SaO2（mmHg）對(duì)照組 32 37.69±2.64 91.25±21.32 7.23±0.12 98.45±0.46觀察組 32 38.09±2.89 92.05±22.34 7.26±0.18 98.26±0.57 t 值 - 0.578 0.147 0.784 1.467 P 值 - 0.283 0.443 0.218 0.074

表2 麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比（±s）

表2 麻醉前后血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比（±s）

項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組（n=32） 觀察組（n=32） t 值 P 值SBP （mmHg） 麻醉前 102.25±23.46 104.18±24.03 0.325 0.373剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí) 131.25±19.02 115.23±18.24 3.439 0.001麻醉后 119.25±15.36 93.46±14.28 6.956 0.000 DBP （mmHg） 麻醉前 69.27±15.07 70.37±15.25 0.290 0.386剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí) 89.32±19.65 78.00±17.03 2.463 0.008麻醉后 86.25±15.02 70.28±15.46 4.191 0.000 HR（次/分） 麻醉前 80.22±18.64 80.46±20.53 0.049 0.481剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí) 101.22±18.24 92.22±19.05 1.930 0.029麻醉后 113.02±19.45 82.24±17.46 6.662 0.000

綜上所述，將瑞芬太尼和異丙酚應(yīng)用于高危妊娠剖宮產(chǎn)全身麻醉中，具有對(duì)新生兒影響小，保持產(chǎn)婦體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)循環(huán)穩(wěn)定等優(yōu)勢(shì)。