CT 對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄及斑塊診斷的意義

王月琦 宋揚(yáng) 孫世元

冠狀動(dòng)脈心臟病（coronary heart disease，CHD）是臨床中常見(jiàn)的心臟病，近年來(lái)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及人口老齡化的加快，疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，這對(duì)人們的生命健康造成巨大影響[1]。在對(duì)CHD 的診斷上，對(duì)于合并鈣化斑塊的冠狀動(dòng)脈狹窄通常是借助冠狀動(dòng)脈造影的診斷方式，該診斷方式存在一定的創(chuàng)傷性，這使得檢查過(guò)程往往會(huì)出現(xiàn)患者不配合的情況，如此影響檢查效果[2]。隨著64 層螺旋CT 的出現(xiàn)，近年來(lái)推廣使用CT冠狀動(dòng)脈成像（CT coronary angiography，CTCA）的檢查方法，該方式具有損傷小、掃描速度快及分辨率高等特點(diǎn)，這為冠狀動(dòng)脈斑塊及狹窄病變的檢查提供新的方式。本次研究中就探討采取64層CTCA 在對(duì)伴鈣化斑塊的冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值，旨在為冠狀動(dòng)脈病變的早期診治提供有利參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年4 月的152 例接收CTCA 檢查的冠狀動(dòng)脈病變患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在檢查前均為竇性心律。（2）患者均有完整的臨床資料且簽署知情同意書(shū)，本研究也經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏者。（2）肝腎等重要臟器功能損傷者。（3）心功能不全者?；颊叩囊话阗Y料如下：男性92 例，女性60 例；年齡最小為34 歲，最大為73 歲，平均（54.2±2.3）歲。

1.2 方法

對(duì)所有患者均采取64 層CTCA 檢查，具體檢查方法如下：輔助患者為仰臥位，檢查時(shí)雙手舉過(guò)頭頂，接引高壓注射器后經(jīng)橈靜脈以6 mL/s 的速度注射16 mL 的生理鹽水，借助了解患者高壓注射下的血管承受能力。行胸部正側(cè)位掃描，團(tuán)注少量對(duì)比劑掃描，主要經(jīng)橈靜脈以5 mL/s 的速度注射20 mL 的碘海醇對(duì)比劑，延遲8 s后在升主動(dòng)脈根間隔2 s 進(jìn)行多次重復(fù)掃描。用多圖像感興趣區(qū)工具在升降主動(dòng)脈選取興趣區(qū)測(cè)量時(shí)間及密度曲線(xiàn)以得出延遲時(shí)間。之后經(jīng)橈靜脈以5 mL/s 的速度注射60 mL 碘海醇與20 mL 生理鹽水實(shí)施增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)為電壓120 kV，電流600 ～750 mA。

CTCA 影像輸入到后處理工作站，重建厚度0.625 mm，心率不全者應(yīng)用心電圖編輯軟件重建，重建層厚0.5 mm，層間隔0.3 mm，然后借助工作站進(jìn)行容積再現(xiàn)、多平面重建、曲面重建，充分顯示冠狀動(dòng)脈主干與分支，影像均由具有5 年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師閱片。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，該檢查方式主要是借助Seldinger 法經(jīng)股或者橈動(dòng)脈插管，自左右兩側(cè)實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影，影像由2 名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師評(píng)價(jià)，分析CTCA 對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)的診斷準(zhǔn)確率。CTCA 對(duì)狹窄判定主要采取國(guó)際上通用的目測(cè)直徑法，即以狹窄部位近心端相對(duì)正常的管徑作為參照，定量評(píng)價(jià)狹窄程度。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：狹窄小于50%為正?；蜉p度狹窄；狹窄程度為50%～75%為中度狹窄；狹窄程度大于75%為高度狹窄。根據(jù)斑塊CT 至分為軟斑塊（≤120HU）、鈣化斑塊（＞120HU）與混合斑塊。

表1 CTCA 對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估效果（例）

表2 冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊同冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系（個(gè)）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTCA 判斷狹窄情況

152 例采取CTCA 檢查的患者，在1 個(gè)月內(nèi)均分別接受冠狀動(dòng)脈造影的金標(biāo)準(zhǔn)檢查，以金標(biāo)準(zhǔn)作為參照，結(jié)果顯示CTCA 檢查對(duì)不同程度的冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷上同金標(biāo)準(zhǔn)有較高的一致性，詳見(jiàn)表1。

2.2 鈣化斑塊檢出

152 例患者經(jīng)CTCA 檢出372 個(gè)斑塊，在檢出的斑塊中，軟斑塊在重度狹窄的冠狀動(dòng)脈中居多，鈣化斑塊與混合斑塊在輕度狹窄的冠狀動(dòng)脈中居多，見(jiàn)表2。

3 討論

CHD 是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟疾病，病理表現(xiàn)中主要為冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)鈣化、斑塊及冠脈狹窄等[3-6]。冠狀動(dòng)脈斑塊極容易出現(xiàn)破裂情況，如此會(huì)引起心肌供血中斷及心源性猝死等嚴(yán)重后果，所以對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化及斑塊進(jìn)行早期診斷有重要意義[7]。

在對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)鈣化、斑塊及狹窄的診斷上，一般是采取冠狀動(dòng)脈造影的檢查方式，該診斷方式的準(zhǔn)確率高，然而這種方式卻有很大的創(chuàng)傷性，同時(shí)檢查操作對(duì)技術(shù)的要求比較高，在國(guó)內(nèi)一般在大型醫(yī)院才具備相應(yīng)的檢查設(shè)備，這也使得造影檢查的方式在臨床中的推廣價(jià)值一般，所以需要探討一種更加合理有效的診斷方式[8-9]。隨著多層螺旋CT 技術(shù)的推廣應(yīng)用，64 層螺旋CT的使用為冠狀動(dòng)脈斑塊、鈣化及狹窄等的判定提供新型且滿(mǎn)意的輔助[10]。CTCA 是在64 層螺旋CT 基礎(chǔ)下衍生的診斷冠狀動(dòng)脈病變的影像技術(shù)手段，該技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單及有效等特點(diǎn)，且可通過(guò)三維影像重建獲得清晰及立體的圖像，這樣為醫(yī)師的判定提供有利參考[11-12]。此外，CTCA 在對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊及狹窄的評(píng)估上，不但可以發(fā)現(xiàn)隱藏的狹窄部位，并且對(duì)于密度比較低的軟斑塊也能夠很好的顯示，這樣對(duì)于醫(yī)師明確病變性質(zhì)及成因，提供合理治療策略選擇提供有利幫助[13]。在本次研究中，就探討了采取64層CTCA 對(duì)于合并鈣化斑塊的冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示在同冠狀動(dòng)脈造影這一金標(biāo)準(zhǔn)比較，經(jīng)CTCA 基本檢出不同程度的狹窄情況，同金標(biāo)準(zhǔn)的一致性高，這一結(jié)果提示出應(yīng)用CTCA的影像檢查技術(shù)對(duì)于準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度有滿(mǎn)意效果。同時(shí)研究中還對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄同斑塊之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行了系統(tǒng)的比對(duì)，結(jié)果顯示對(duì)于軟斑塊，斑塊主要在重度狹窄的冠狀動(dòng)脈中檢出，而對(duì)鈣化斑塊與混合斑塊則多見(jiàn)于輕度狹窄的冠狀動(dòng)脈，這一結(jié)論也可為臨床中評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變提供有利參考。

綜上所述，針對(duì)伴鈣化斑塊的冠狀動(dòng)脈狹窄情況，采取64 層CTCA 的影像檢查方式同常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查的一致性高，可有效評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄、鈣化及斑塊情況，這為冠心病的早期治療提供有利參考。