血液標(biāo)本采集情況及送檢時間對血檢結(jié)果的影響

賴宇強 黃婉怡 胡婷

作者單位：廣東省羅定市中醫(yī)院檢驗科，廣東 羅定 527200

生化檢驗作為臨床上診斷疾病的常用檢驗方法，能夠通過檢驗血液樣本的各項指標(biāo)，對患者的疾病診斷提供參考依據(jù)。同時，幫助臨床制定相應(yīng)的治療方案。因此，血液標(biāo)本生化檢驗指標(biāo)的真實性與準(zhǔn)確性對疾病診斷有重要意義[1]。在臨床檢驗中，血液標(biāo)本采集簡便，且創(chuàng)傷較小，而血液標(biāo)本采集的時間、部位、溶血、送檢時間等不同，也會導(dǎo)致血液標(biāo)本生化檢驗指標(biāo)結(jié)果出現(xiàn)明顯差異。因此，為提高相關(guān)疾病的臨床診斷效果準(zhǔn)確性，還要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定，對血液標(biāo)本的采集時間、采集部位、溶血與標(biāo)本送檢時間進行規(guī)范，確保血液標(biāo)本生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[2-4]。此次研究以進行血液標(biāo)本檢驗的患者為觀察對象，根據(jù)患者血液標(biāo)本采集的時間、部位、送檢時間與溶血情況差異進行分組，分析上述因素對患者血液標(biāo)本生化檢驗結(jié)果的影響。具體的研究情況，如下報道。

1 資料和方法

1.1 研究資料

將2018 年1 月—2019 年5 月進行血液標(biāo)本采集的110 例患者作為研究對象，隨機將其分為兩組，每組各55 例。A 組：男26 例，女29 例；年齡21～63 歲，平均（39.4±5.6）歲；B 組：男28 例，女27 例；年齡20～65 歲，平均（39.8±5.5）歲。研究入選對象均符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核要求，且對研究內(nèi)容知情。排除患有精神功能障礙疾病或不接受研究的患者。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

A 組血液采集時間：除清晨外其他時間；采集部位：患者輸液通路異側(cè)上肢血液；溶血情況：未發(fā)生溶血現(xiàn)象；送檢時間：采集后直接送檢。

B 組血液采集時間：清晨空腹；采集部位：患者輸液通路同側(cè)的上肢血液；溶血情況：出現(xiàn)溶血現(xiàn)象；送檢時間：采集后1 h將血液標(biāo)本送檢。

采用血液檢測儀對兩組患者的血液樣本進行檢測，分析不同采集時間、部位、溶血與送檢時間對患者血液樣本檢驗結(jié)果的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者血液樣本采集時間、部位、溶血與送檢時間對患者各項檢驗指標(biāo)的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)原理

研究數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0 處理，定性與定量資料分別用（%）和（±s）表示，差異檢驗用χ2和t 表示，P ＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液采集時間對血液標(biāo)本檢驗結(jié)果的影響

B 組患者血液標(biāo)本檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的51 例，A 組中43 例，B 組患者血液標(biāo)本檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性為92.73%（51/55）明顯高于A 組78.18%（43/55），差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.68，P=0.030）。

2.2 兩組患者血液采集部位對血液標(biāo)本檢驗結(jié)果的影響

B 組患者的葡萄糖、尿酸、鈉與肌酐水平明顯低于A 組，氯、鉀水平則明顯高于A 組，差異顯著存在統(tǒng)計學(xué)價值，P ＜0.05。見表1。

2.3 兩組患者送檢時間對血液標(biāo)本檢驗結(jié)果的影響

B 組患者的乳酸脫氫酶（lactate dehydro-genase，LDH）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）水平明顯低于A 組，而肌酸激酶（creatine kinase，CK）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotrans-ferase，AST）水平明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

2.4 兩組患者溶血狀況對血液標(biāo)本檢驗結(jié)果影響

B 組患者膽紅素、鉀、鈉及氯水平明顯低于A 組，尿酸水平明顯高于A 組，差異顯著，P ＜0.05，如表3。

3 討論

血液標(biāo)本檢驗在臨床上是檢查疾病的常用手段，生化檢驗的結(jié)果不僅是判斷的主要觀察指標(biāo)，也是影響臨床治療的關(guān)鍵因素。因為醫(yī)生在對患者的疾病進行診斷時，需要參考患者的血液生化檢驗指標(biāo)。因此，患者的血液標(biāo)本檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性對其疾病的診治效果有直接影響[5]。在本次研究中，患者在清晨空腹采集血液標(biāo)本的檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性明顯高于其他時間段采集血液標(biāo)本的準(zhǔn)確性，表明患者的血液標(biāo)本采集時間對其生化檢驗結(jié)果有影響。通常情況下，血液標(biāo)本采集時間為晨起空腹采集，同時要保證空腹時間少于24 h。主要原因在于機體在進食后，血液內(nèi)的脂類、蛋白質(zhì)、氨基酸等水平會發(fā)生較大的變化，且飲水后會導(dǎo)致血液濃度被稀釋。因此，早晨未進食早餐前采集血液標(biāo)本檢驗的各項指標(biāo)結(jié)果準(zhǔn)確性會更高。

表1 兩組患者血液采集部位對血液標(biāo)本檢驗結(jié)果的影響（mmol/L， ±s）

表1 兩組患者血液采集部位對血液標(biāo)本檢驗結(jié)果的影響（mmol/L， ±s）

組別 例數(shù) 葡萄糖 尿酸 鈉 氯 鉀 肌酐A 組 55 40.73±3.64 298.87±23.61 165.54±6.35 60.78±6.54 2.71±0.34 176.23±3.64 B 組 55 12.58±2.18 114.46±21.35 140.76±5.98 96.14±7.54 3.96±0.41 132.08±2.97 t 值 - 49.204 42.964 21.069 26.273 17.405 69.696 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者送檢時間對血液標(biāo)本檢驗結(jié)果影響對比（U/L， ±s）

表2 兩組患者送檢時間對血液標(biāo)本檢驗結(jié)果影響對比（U/L， ±s）

組別 例數(shù) CK ALT AST LDH CK-MB A 組 55 144.38±5.62 60.76±12.21 19.74±2.31 257.93±12.95 25.34±6.34 B 組 55 169.11±6.97 67.33±10.26 25.26±3.15 201.88±10.24 20.48±5.87 t 值 - 20.484 3.055 10.480 25.178 4.172 P 值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者溶血狀況對血液標(biāo)本檢驗結(jié)果的影響（ ±s）

表3 兩組患者溶血狀況對血液標(biāo)本檢驗結(jié)果的影響（ ±s）

組別 例數(shù) 鉀（mmol/L） 鈉（mmol/L） 氯（mmol/L） 尿酸（mmol/L） 膽紅素（umol/L）A 組 55 8.38±1.21 140.06±15.32 109.14±11.24 108.49±9.85 11.02±1.21 B 組 55 4.21±0.64 133.74±14.24 100.52±10.12 198.22±13.25 5.27±0.87 t 值 - 22.593 2.241 4.227 40.306 28.614 P 值 - 0.000 0.014 0.000 0.000 0.000

此次研究中A 組患者采集輸液通路異側(cè)上肢血液，B 組則采集同側(cè)上肢血液，結(jié)果顯示B 組患者鉀、氯水平明顯高于A 組，鈉、肌酐、尿酸、葡萄糖水平明顯低于A 組，表明患者在不同部位采集血液標(biāo)本對其檢驗結(jié)果也會造成影響。主要原因在于從輸液通路同側(cè)上肢抽取血液，會導(dǎo)致輸液液體進入血液中，從而導(dǎo)致血液檢驗結(jié)果發(fā)生變化。另外，本研究中B 組患者血液標(biāo)本采集1 h 后送檢，A 組患者采集完血液標(biāo)本后直接送檢，B 組患者的LDH、CK-MB 水平明顯低于A 組，CK、AST、ALT 水平明顯高于A 組，主要原因在于血液標(biāo)本放置一段時間會消耗紅細(xì)胞，降解白細(xì)胞，從而降低血糖水平。而且，血液標(biāo)本長時間放置還會導(dǎo)致血液pH 值發(fā)生改變，從而降低血液中的酶活性[6-8]。因此，血液標(biāo)本采集完后需要立即進行送檢，在15 min 內(nèi)完成血清分離。此次研究中發(fā)生溶血現(xiàn)象的B 組患者尿酸水平明顯高于未溶血的A 組，鉀、鈉、氯和膽紅素水平明顯低于A 組，主要原因在于血液標(biāo)本溶血會導(dǎo)致血液原有成分發(fā)生降解，降低紅細(xì)胞物質(zhì)、堿性磷酸酶等水平，而血液標(biāo)本溶血后鈣離子和氯離子等濃度無明顯改變。但是，血液標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象，會影響臨床疾病的診斷結(jié)果[9-12]。由于血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象后，會導(dǎo)致血液中的鈉濃度上升，較多細(xì)胞成分會明顯增多。因此，臨床上需要重新采集未發(fā)生溶血現(xiàn)象的血液標(biāo)本，才能確保血液生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。為提高患者的診斷準(zhǔn)確性，減少誤差發(fā)生，在檢驗血液標(biāo)本時，還要采集患者輸液通路異側(cè)上肢的血液，并及時進行送檢，避免血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，血液標(biāo)本采集的時間、部位、溶血狀況與送檢時間都會影響血液標(biāo)本的生化檢驗結(jié)果。因此，臨床上還要進一步規(guī)范血液標(biāo)本采集與檢驗的操作流程，以提高疾病診斷的準(zhǔn)確性。