中風(fēng)后遺癥的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

劉京 陳賢 徐曌 郭虹憶

中風(fēng)也稱腦卒中，多發(fā)病于老年人群，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、致殘率和致死率高的特點(diǎn)，而且大多中風(fēng)患者病情穩(wěn)定后會(huì)遺留后遺癥，使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，中風(fēng)后遺癥接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可以取得理想效果，改善預(yù)后。中醫(yī)分析中風(fēng)是氣血逆亂、血溢腦脈、腦脈痹阻等原因所致，癥狀表現(xiàn)出半身不遂、肢體麻木與口舌歪斜，主要是由于病情穩(wěn)定后未接受正確康復(fù)護(hù)理方法所致，很多患者自身合并動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等疾病史，對(duì)患者心理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷[3]。實(shí)施正確護(hù)理方式對(duì)后遺癥預(yù)防，可以改善患者生活質(zhì)量。本文分組行不同護(hù)理方案，比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月—2019 年5 月時(shí)間段內(nèi)，醫(yī)院診治中風(fēng)且遺留后遺癥的患者84 例，雙盲法隨機(jī)分組，分別是對(duì)照組與觀察組，每組取其中42 例。對(duì)照組選取男性患者28 例，女性患者14 例；年齡45 ～75 歲，平均（68.2±4.6）歲；觀察組選取男性患者27 例，女性患者15 例；年齡46 ～75 歲，平均（69.5±4.2）歲；兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合1996 年第4 次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中對(duì)腦中風(fēng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，隨訪3 個(gè)月以上時(shí)間，患者和家屬均知情下簽署同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后分組研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了合并意識(shí)障礙或交流障礙、肢體障礙，合并嚴(yán)重肝腎功能疾病，合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者[5]。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員設(shè)計(jì)飲食計(jì)劃后，根據(jù)計(jì)劃表指導(dǎo)家屬為患者選擇高蛋白、低脂肪、低鹽、容易消化食物，針對(duì)患者恢復(fù)情況調(diào)整飲食方案，指導(dǎo)患者保持臥床休息，維持呼吸道正常狀態(tài)，及時(shí)清理陰部，保持大便的通暢，發(fā)生高溫要及時(shí)進(jìn)行物理降溫，防止發(fā)生壓瘡、呼吸道感染。觀察組給予中醫(yī)護(hù)理措施，具體如下。

（1）中醫(yī)飲食護(hù)理。中風(fēng)后遺癥大多是老年人群，由于年齡差異，患者脾胃功能明顯減弱，而且氣血不足，對(duì)此類患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)家屬提供營(yíng)養(yǎng)食物，例如：清淡的、容易消化的食物，減少肥甘厚味和過(guò)于辛辣的食物，針對(duì)患者體質(zhì)差異、氣候變化，指導(dǎo)患者可以根據(jù)季節(jié)差異選擇不同的食物，例如：冬季食桂圓熱性陽(yáng)性食物，指導(dǎo)熱性體質(zhì)夏季要進(jìn)食冬瓜、豆腐、海帶等寒涼食物。食譜的設(shè)計(jì)要針對(duì)患者的飲食喜好和習(xí)慣，以此增加患者的食欲，幫助恢復(fù)患者的食量，盡量選擇軟、精、細(xì)類食物，適量飲食，做到早吃好，午吃飽，晚吃少，避免過(guò)量進(jìn)食使脾胃運(yùn)化不當(dāng)，使脾胃受損，也能避免食量不足致水谷精微，正氣不足，使氣血虛損[6]。

（2）中醫(yī)情志護(hù)理。中風(fēng)后遺癥具有病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，所以，大多患者會(huì)有自卑、焦慮等心情產(chǎn)生，要關(guān)注患者心理變化，安慰患者的情緒，為患者解釋疾病知識(shí)和治療方案，幫助患者消除中風(fēng)后遺癥引起的脆弱情緒，使患者可以保持穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)康復(fù)的信心，使患者可以保持最佳情志下接受護(hù)理。中醫(yī)分析情志與內(nèi)臟保持密切的關(guān)系，當(dāng)內(nèi)臟出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致情緒波動(dòng)，反作用于內(nèi)臟，異常情志還會(huì)使臟腑功能紊亂，避免過(guò)怒、過(guò)喜、過(guò)恐、過(guò)憂、過(guò)思等情緒，也能有效避免患者的心、肝、腎、肺、脾等器官功能受到損傷[7]。

（3）中醫(yī)氣候護(hù)理。根據(jù)一年四季氣候規(guī)律，護(hù)理工作也要順應(yīng)四時(shí)的變化，四季有不同特性，人體受四季影響，也會(huì)產(chǎn)生變化，針對(duì)患者住院時(shí)間的季節(jié)，指導(dǎo)患者選擇合適的飲食，例如：春季進(jìn)食補(bǔ)肝食物，夏季進(jìn)食補(bǔ)心食物，秋季進(jìn)食補(bǔ)肺食物，冬季進(jìn)食補(bǔ)腎食物，同時(shí)要遵循晝夜變化。白日由于人體陽(yáng)氣能抵御邪氣，疾病白日不明顯而夜晚會(huì)加重，所以，夜間要加強(qiáng)對(duì)患者臨床病情的觀察，防止邪氣勝過(guò)陽(yáng)氣而引發(fā)病情突變[8]。

（4）中醫(yī)辯證護(hù)理。中風(fēng)后遺癥多為本虛標(biāo)實(shí)，中藥選擇滋補(bǔ)肝腎固本的治療方案，按臨床表現(xiàn)分型論治，例如：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療，可以幫助患者活血補(bǔ)氣，對(duì)于氣虛血瘀型療效理想；對(duì)于腎精虧虛型應(yīng)用地黃飲子填精補(bǔ)髓可以取得理想效果；對(duì)于風(fēng)痰阻絡(luò)患者選擇溫膽湯加減治療；對(duì)于肝陽(yáng)上亢型可以選擇鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯和熄風(fēng)通絡(luò)進(jìn)行治療；對(duì)于失語(yǔ)、語(yǔ)言謇澀選擇解語(yǔ)丹治療，可以起到祛風(fēng)化痰和宣竅通絡(luò)的功效[9]。

（5）中醫(yī)針刺、推拿、中藥熏洗護(hù)理。中風(fēng)后半身不遂選擇平補(bǔ)平瀉法、平補(bǔ)法進(jìn)行針刺治療，穴位可以取曲池、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、合谷、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、解海、昆侖等穴；同時(shí)取風(fēng)池、肩井、天宗、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、承山等穴；為患者進(jìn)行推拿按摩、中藥熏洗，可以起到活血、舒筋通絡(luò)的作用?；颊唛L(zhǎng)期臥床導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能明顯減弱，大多合并便秘，過(guò)力大便還會(huì)引起顱內(nèi)壓升高，致使顱內(nèi)再次出血。根據(jù)醫(yī)囑使用大黃、番瀉葉等浸泡后口服，對(duì)患者腹部進(jìn)行順時(shí)針的按摩，利于患者腸部蠕動(dòng)，配合中藥穴位貼敷，掌握二便規(guī)律，訓(xùn)練排便意識(shí)，保持陰部的清潔與干燥[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪3 個(gè)月時(shí)間，對(duì)患者入院時(shí)、出院3 個(gè)月后神經(jīng)功能評(píng)價(jià)，根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，以得分高表示神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，得分低表示恢復(fù)狀態(tài)好[11]；根據(jù)日常生活能力（activities of daily living，ADL）生活質(zhì)量量表對(duì)兩組入院時(shí)和出院3 個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)，以得分高表示生活質(zhì)量高，得分低表示生活質(zhì)量低；記錄兩組護(hù)理效果，分為顯著進(jìn)步、稍進(jìn)步和無(wú)效，其中癥狀體征徹底消失，基本可以恢復(fù)到正常的生活能力表示顯著進(jìn)步；以癥狀體征明顯改善，基本可以生活自理要他人攙扶或借助拐杖表示稍進(jìn)步；以癥狀體征未見(jiàn)改善，生活不能自理表示無(wú)效；記錄兩組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組NIHSS、ADL 的評(píng)分

護(hù)理后，觀察組NIHSS、ADL 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組；兩組各項(xiàng)評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組后遺癥護(hù)理效果

觀察組后遺癥顯著進(jìn)步、稍進(jìn)步例數(shù)均高于對(duì)照組，兩組后遺癥護(hù)理效果比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2 和表3。

2.3 比較兩組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；兩組組間對(duì)比，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

中風(fēng)后遺癥是由于神經(jīng)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致感染、運(yùn)動(dòng)等功能發(fā)生障礙。對(duì)此類患者，中醫(yī)認(rèn)為治療主要是疏通經(jīng)絡(luò)，幫助患者醒腦開(kāi)竅，以此使肌力得以恢復(fù)，實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，可以使患者和家屬共同參與到功能康復(fù)的鍛煉中。為降低致殘率、復(fù)發(fā)率與死亡率，中醫(yī)護(hù)理配合針灸、推拿等技術(shù)，針對(duì)患者具體情況，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，可以使機(jī)體和自然界保持統(tǒng)一，針對(duì)患者情況開(kāi)展個(gè)性化護(hù)理，例如：飲食、氣候、針刺等，可以幫助患者調(diào)理陰陽(yáng)，起到調(diào)和氣血和內(nèi)臟功能的作用。中醫(yī)護(hù)理中的針灸由于操作簡(jiǎn)單，而且安全可靠，尤其適用于老年人群，針對(duì)患者情緒狀態(tài)，開(kāi)展中醫(yī)情志護(hù)理，也能使患者可以保持樂(lè)觀情緒，中醫(yī)飲食護(hù)理可以使患者保持充足氣血，起到扶正驅(qū)邪的功效[12]。

表1 比較兩組NIHSS、ADL 的評(píng)分（分，±s）

表1 比較兩組NIHSS、ADL 的評(píng)分（分，±s）

組別 NIHSS ADL護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=42） 18.79±7.40 11.22±2.42 16.40±6.80 64.52±17.83對(duì)照組（n=42） 18.66±7.83 15.40±3.45 16.47±5.52 56.80±17.95 t 值 0.014 6 4.615 4 0.004 5 6.933 3 P 值 0.903 9 0.031 6 0.946 6 0.008 4

表2 觀察組后遺癥護(hù)理效果 [例（%）]

表3 對(duì)照組后遺癥護(hù)理效果 [例（%）]

表4 比較兩組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間（d， ±s）

表4 比較兩組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間（d， ±s）

組別 癥狀改善時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=42） 6.22±0.19 10.16±0.23對(duì)照組（n=42） 8.20±1.30 15.82±1.31 t 值 4.340 3 6.000 0 P 值 0.037 2 0.014 3

中風(fēng)患者得到救治以后大多會(huì)遺留后遺癥，恢復(fù)期較長(zhǎng)，為降低致殘率、復(fù)發(fā)率，中醫(yī)可以更好的發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，保持機(jī)體和自然界統(tǒng)一，自身和外部統(tǒng)一觀念，配合中醫(yī)辯證護(hù)理理論，可以對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化情志、飲食、氣象等護(hù)理措施，恢復(fù)患者的內(nèi)臟功能。其中中醫(yī)推拿手法在特定穴位作用，用于疾病治療可以起到較好的效果。由于患者大多是老年人群，不能生活自理，導(dǎo)致情緒波動(dòng)過(guò)大，配合中醫(yī)情志護(hù)理，可以使護(hù)理人員為患者提供鼓勵(lì)和安慰，利于患者病情康復(fù)。中醫(yī)辯證護(hù)理通過(guò)辯證方藥治療，能恢復(fù)患者的氣血，可見(jiàn)，中醫(yī)護(hù)理能明顯改善中風(fēng)后遺癥患者預(yù)后。本次研究結(jié)果與他人研究相符[13-14]。

綜上所述，接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后，可以縮短癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)后遺癥恢復(fù)，提高生活自理能力。