魏氏傷科手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果

張敬燦

作者單位：汕頭市中醫(yī)醫(yī)院骨四科，廣東 汕頭 515031

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation）指的是患者腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性變之后，由于外力因素，椎間盤(pán)纖維環(huán)斷裂破損，髓核組織脫出、突出于椎管內(nèi)或后方，導(dǎo)致椎間相鄰神經(jīng)根受壓迫或受刺激[1]，進(jìn)而引發(fā)腰腿部疼痛。腰椎間盤(pán)突出癥患者主要癥狀是腰痛伴單側(cè)下肢疼痛、麻痹、乏力等，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。探究腰椎間盤(pán)突出癥顯效的治療措施對(duì)于疾病的預(yù)后十分重要[2-5]。腰椎間盤(pán)突出癥為骨科常見(jiàn)病多發(fā)病，中醫(yī)治療可以應(yīng)用中草藥內(nèi)服、外敷、牽引、針灸、手法推拿理筋正骨等針對(duì)性治療，體現(xiàn)中醫(yī)治療手段的多樣性和實(shí)用性。因此，為了分析腰椎間盤(pán)突出癥患者采取自擬腰痛方內(nèi)服聯(lián)合魏氏傷科手法治療的療效，筆者應(yīng)用分組研究法，報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

研究納入80 例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究、觀察對(duì)象，研究開(kāi)展時(shí)間是2018 年6 月—2019 年8 月，采取隨機(jī)法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組、觀察組，例數(shù)各是40 例。其中對(duì)照組患者的年齡范圍是26 ～68 歲，平均年齡為（45.17±4.23）歲，男性、女性比例是24：16。病程是1 ～36 個(gè)月，平均病程（18.17±1.61）個(gè)月；觀察組患者的年齡范圍是24 ～65 歲，平均年齡為（46.27±5.31）歲，男性、女性比例是23：17.病程是2 ～38 個(gè)月，平均病程（18.26±2.50）個(gè)月。以SPSS 22.0 軟件對(duì)患者的一般資料進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，分析結(jié)果得到P ＞0.05，顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)對(duì)象的入選標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者均由影像學(xué)檢查（如CT 等）或臨床診斷確診為腰椎間盤(pán)突出癥；（2）患者知悉本次臨床試驗(yàn)的治療流程、治療藥物等，均簽署試驗(yàn)知情同意書(shū)；（3）患者的VAS 評(píng)分均大于3 分；（4）試驗(yàn)已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)的審批，且患者在治療過(guò)程中依從性較好；（5）患者的腰椎功能活動(dòng)障礙指數(shù)為30%～70%，病歷資料完整；（6）患者無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史、藥物禁忌證等。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）嚴(yán)重肝腎、心肺或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙患者；（2）藥物禁忌證、藥物過(guò)敏、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙患者；（3）精神障礙、精神疾病患者；（4）哺乳期、妊娠期患者；（5）馬尾神經(jīng)綜合征患者；（6）依從性差，未按時(shí)接受相關(guān)治療患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用身痛逐瘀湯治療，藥劑如下：紅花、牛膝、當(dāng)歸、桃仁、香附、羌活、秦艽 、川芎、炒靈脂、沒(méi)藥、地龍各10 g。5 g 甘草。以水煎服，每日服用一劑，分早晚兩次服用。

觀察組患者應(yīng)用自擬腰痛方內(nèi)服聯(lián)合魏氏傷科手法治療：（1）自擬腰痛方：地龍、陳皮、香附、元胡、生地、桃仁、牛膝、赤芍、川芎、威靈仙、木瓜各10 g，15 g 海桐皮，15 g 桑寄生，5 g 甘草。疼痛加劇的患者，可加用10 g 防己、5 g 全蝎、15 g 車(chē)前子；（2）魏氏傷科手法：①點(diǎn)按、推揉腰背部：醫(yī)護(hù)人員需先在患者腰背部作推揉放松手法，隨后從脊柱自上而下在棘突兩側(cè)點(diǎn)揉。當(dāng)點(diǎn)揉觸碰到患者疼痛點(diǎn)時(shí)，需加大點(diǎn)揉的力度，并往左右兩側(cè)擺動(dòng)患者軀體，從而放松肌肉骨節(jié)；②點(diǎn)、揉、按居髎穴：醫(yī)護(hù)人員需持續(xù)牽引患者下肢，使其保持伸展?fàn)顟B(tài)。隨后由輕到重點(diǎn)、揉居髎穴，力度需保持在患者承受范圍內(nèi)，點(diǎn)、揉疼痛點(diǎn)10 次。當(dāng)疼痛向下擴(kuò)散后，選用掌根按摩；③點(diǎn)、揉腰部椎間盤(pán)突出端疼痛點(diǎn)：采取尺骨鷹嘴點(diǎn)、揉疼痛點(diǎn)，保持患者膝部彎曲，醫(yī)護(hù)人員握住踝部用力上提，使患者腰髖部過(guò)伸，在該位置進(jìn)行點(diǎn)、揉，點(diǎn)、揉的力度以及踝部上提的角度需在患者承受范圍之內(nèi)。④叩推腰背：用“叩擊法”叩擊督脈經(jīng)，而后再用“推法”沿足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行路線(xiàn)自上而下推3 ～4 次，兩側(cè)均須推動(dòng)。⑤懸足壓膝法：患者仰臥，術(shù)者一手托住患者足跟，另一手握住患者膝前部，先使患者屈膝，而后將膝部向前伸直；連續(xù)屈伸10 次左右，每一次使患肢不斷地抬高，使屈伸的幅度不斷增大。⑥屈髖屈膝法：患者屈髖屈膝、雙足并齊，術(shù)者雙手分別握住膝前部及小腿下端，向患者的胸腹部作頓挫性按壓10 次左右，最后將小腿拉直放平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者療效、VAS 評(píng)分（0 ～10 分，得分越高則顯示患者疼痛程度越深）以及JOA 評(píng)分[6]。JOA 評(píng)分范圍是0 ～29 分，評(píng)估包括膀胱功能、日?；顒?dòng)受限程度、體征、臨床癥狀等4 大方面，患者評(píng)分越低則顯示其腰椎功能障礙程度越深[7]。

有效率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）治愈：腰疼、腿痛等癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)大于70°，患者能夠正常工作；（2）好轉(zhuǎn)：腰疼、腿痛等癥狀減輕，腰部功能顯著改善；（3）未愈：腰疼、腿痛等癥狀無(wú)改善甚至加重[8]。有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采取的統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)軟件是SPSS 22.0 系統(tǒng)，試驗(yàn)涉及的計(jì)量資料如年齡、VAS 評(píng)分等采?。ā纒）的形式表達(dá)，應(yīng)用t 值檢驗(yàn)；如有效率等計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）形式表達(dá)，采取χ2檢驗(yàn)。若P ＞0.05，則顯示數(shù)據(jù)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P ＜0.05，則顯示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率對(duì)比

如表1。治療后，對(duì)照組患者有效率是72.50%（29/40），觀察組患者有效率是90.00%（36/40），觀察組患者的療效顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.020 5，P ＜0.05）。

2.2 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.230 2，P ＞0.05）；治療后，兩組患者評(píng)分得到顯著的降低，患者疼痛情況有明顯改善，觀察組顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.605 2，P＜0.05）。如表2。

2.3 兩組患者JOA 評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者JOA 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 0.237 5，P ＞0.05）；治療后，兩組患者評(píng)分得到顯著的提高，患者的腰椎功能障礙情況得到明顯改善，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.438 0，P ＜0.05）。如表3。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥屬于“腰腿痛”“痹癥”等范圍，其病因歸結(jié)為“風(fēng)邪、寒氣入侵”或勞傷腰部，致使患者血瘀阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，此為標(biāo)；肝腎虧虛，此為本[9-10]。所以，肝腎虧虛是腰椎間盤(pán)突出癥的內(nèi)因，氣滯血瘀、外感六淫是該疾病的外因[11]。因此，中醫(yī)治療中倡導(dǎo)采取行氣活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕為主要的治療原則。腰椎間盤(pán)突出癥急性期患者，腰腿部疼痛明顯，經(jīng)脈拘緊，痛有定處，氣血瘀滯，不通則痛，故急則治其標(biāo)，以行氣活血，舒筋活絡(luò)為主。本研究中的自擬腰痛方，選用蟲(chóng)類(lèi)藥地龍以通絡(luò)，陳皮、香附以行氣，元胡、桃仁、赤芍、川芎以活血化瘀止痛，牛膝通經(jīng)活血、補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，生地養(yǎng)血涼血，威靈仙、木瓜、海桐皮以舒筋活絡(luò)，桑寄生祛風(fēng)濕補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，甘草調(diào)和諸藥。全方以行氣止痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)為大法，兼有祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之意。治法方藥體現(xiàn)了本病氣滯血瘀為標(biāo)，肝腎虧虛為本的病理特點(diǎn)。本研究觀察組采用魏氏傷科手法治療腰椎間盤(pán)突出癥，包括點(diǎn)按、推揉、點(diǎn)穴、叩推腰背、懸足壓膝、屈髖屈膝等手法，達(dá)到調(diào)和氣血，解痙止痛之功效。

表1 兩組患者的治療有效率對(duì)比

表2 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比（分±s）

表2 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比（分±s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值對(duì)照組（n=40） 6.08±1.20 4.27±1.29 6.497 4 ＜0.05觀察組（n=40） 6.14±1.13 2.11±1.25 15.125 9 ＜0.05 t 值 0.230 2 7.605 2 - -P 值 ＞0.05 ＜0.05 - -

表3 兩組患者JOA 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者JOA 評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值對(duì)照組（n=40） 11.12±2.01 14.66±2.23 7.457 6 ＜0.05觀察組（n=40） 11.23±2.13 18.83±2.19 15.733 8 ＜0.05 t 值 0.237 5 8.438 0 - -P 值 ＞0.05 ＜0.05 - -

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者有效率是90.00%（36/40），高于對(duì)照組72.50%，療效更顯著；其次，相比于對(duì)照組，觀察組患者的疼痛程度得到顯著緩解，且腰椎功能障礙程度得到明顯改善，這是由于自擬腰痛方從內(nèi)行氣活血，舒筋活絡(luò)；魏氏傷科手法自外活血行氣、消腫止痛，有效緩解肌肉痙攣，因此療效更好[12-13]。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥患者采取自擬腰痛方內(nèi)服聯(lián)合魏氏傷科手法治療的療效顯著。