中藥對(duì)退行性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)作用

劉洋 趙興瑋 尹天 畢方杉 牛凱 侯云杰 陳文學(xué) 王鑫欣

退行性骨關(guān)節(jié)病屬于退行性病變的一種，是因年齡增長(zhǎng)、勞損、肥胖、關(guān)節(jié)先天性異常、創(chuàng)傷及其關(guān)節(jié)畸形等因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退化損傷，也被叫做退行性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎及其老年性關(guān)節(jié)炎[1]，在中老年女性群體中膝關(guān)節(jié)退行性骨病已經(jīng)成為高發(fā)病癥，會(huì)引起關(guān)節(jié)軟骨退行性病變變成慢性病癥，最終導(dǎo)致殘疾。患病初期，會(huì)感覺關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的異常，在患者下蹲時(shí)會(huì)出現(xiàn)站立困難等情況，病情緩慢發(fā)展到最后，甚至?xí)龟P(guān)節(jié)失去正常形態(tài)，關(guān)節(jié)逐步喪失正常功能。因此為研究藥物治療效果，研究探索中醫(yī)治療對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)的有效性，本文主要闡述分析了將中醫(yī)康復(fù)和常規(guī)康復(fù)用于退行性骨關(guān)節(jié)病患者中對(duì)于后期康復(fù)帶來(lái)的影響作用。

1 資料與方法

1.1 基線資料

所選檔案時(shí)間為2017 年4 月—2019 年1 月，120 例退行性骨關(guān)節(jié)病患者以不同的康復(fù)方式區(qū)分為采用常規(guī)恢復(fù)的對(duì)照組以及采用中醫(yī)輔助康復(fù)的觀察組，以觀察組為第一敘述對(duì)象，退行性骨關(guān)節(jié)病患者年齡50 ～63 歲，平均年齡（56.50±6.00）歲，以對(duì)照組作為第二敘述對(duì)象，患者年齡53 ～66 歲，平均年齡（58.23±7.80）歲，將120 位退行性骨關(guān)節(jié)病患者的基線數(shù)據(jù)按照統(tǒng)計(jì)學(xué)方式分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

本次研究所選取的對(duì)象均滿足以下條件：（1）所選年齡均在18 歲以上，65 歲以下。（2）所有患者以確診為退行性骨關(guān)節(jié)病。（3）經(jīng)過(guò)治療后，患病出關(guān)節(jié)仍然疼痛難忍無(wú)法緩解。（4）沒(méi)有其它嚴(yán)重的疾病以及并發(fā)癥。（5）所有患者均知曉研究情況并同意。

1.2 治療方式

1.2.1 對(duì)照組開展常規(guī)康復(fù) 對(duì)照組接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，以仰臥位接受手術(shù)治療，然后在患者髕韌帶兩側(cè)施刀，切出0.5 ～1cm的切口，放置關(guān)節(jié)鏡，使用低溫等離子汽化儀將異常的關(guān)節(jié)軟骨修整，將異常關(guān)節(jié)軟骨不斷調(diào)整，將已經(jīng)出現(xiàn)炎癥的滑膜組織切除，對(duì)已經(jīng)發(fā)生病變的半月板，如果能夠修整對(duì)其進(jìn)行修整，如果不能直接切除。在接受手術(shù)1 天后可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行訓(xùn)練活動(dòng)，患者接受手術(shù)后1 周可以下床活動(dòng)，開展28 天康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組開展中醫(yī)康復(fù) 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展中醫(yī)康復(fù)，進(jìn)行康復(fù)治療前，需要對(duì)患者診斷，判斷是否對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)治療。然后對(duì)患者進(jìn)行藥物控制治療，施加的藥物為華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)生產(chǎn)的復(fù)方杜仲健骨顆粒，藥物的主要成分有三七、人參、當(dāng)歸、白芍以及黃芪等。每天服用三次，每次12 克，一個(gè)療程的時(shí)間為一個(gè)月?；颊呷∨P位和患肢功能位，使用點(diǎn)按以及推滾等中醫(yī)手法，按摩患者部位，在按摩時(shí)需要避開患者的手術(shù)創(chuàng)口，然后對(duì)患者的大腿以及承山穴、太沖穴等位置進(jìn)行按摩；在后續(xù)推拿過(guò)程中，對(duì)更多的穴位進(jìn)行推拿，由外向內(nèi)、由上向下推擠髕骨，松解髕股關(guān)節(jié)。最后做膝關(guān)節(jié)矢狀面的屈伸活動(dòng)。推拿時(shí)長(zhǎng)為20 分鐘一次，每周接受五次推拿治療，以28 天作為一個(gè)治療周期。同時(shí)進(jìn)行辨證施治，對(duì)患者施藥時(shí)，要根據(jù)患者的具體病癥施藥，當(dāng)患者的舌脈為瘀滯表現(xiàn)，并且伴有關(guān)節(jié)腫痛時(shí)，可以對(duì)患者施加血府逐瘀湯。當(dāng)患者日常工作以及生活環(huán)境寒冷，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛，舌脈為寒濕表現(xiàn)，可以對(duì)患者施加獨(dú)活寄生湯。對(duì)于年齡大并且身體虛弱的患者，患者的癥狀呈現(xiàn)為耳聾耳鳴以及關(guān)節(jié)酸脹痛時(shí)，可以對(duì)患者施加六味地丸。

1.3 評(píng)價(jià)方式

觀察兩組患者采用不同康復(fù)方式的改善情況[2]，以顯效、有效以及無(wú)效為分界線，對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，在接受康復(fù)治療后6 個(gè)月的關(guān)節(jié)活動(dòng)得分、VAS 得分與治療前得分對(duì)比，確定康復(fù)措施的優(yōu)劣。

患者經(jīng)治療之后關(guān)節(jié)功能顯著恢復(fù)，疼痛消失，臨床癥狀得到改善即為顯效；患者經(jīng)治療之后關(guān)節(jié)功能有所改善，疼痛緩解，臨床癥狀減輕即為有效；不符合以上指標(biāo)即為無(wú)效[3]?？祻?fù)率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%，

采用Lyscholm 評(píng)分法[4]對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，數(shù)值越高表示效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次通過(guò)SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本院參與研究的患者所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組患者康復(fù)率以（%）的形式表示，采取χ2檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者關(guān)節(jié)得分、VAS 得分以（±s）形式表示，采取t 檢驗(yàn)，P ＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將得到的結(jié)果對(duì)比得知，觀察組退行性骨關(guān)節(jié)病患者關(guān)節(jié)得分、VAS 得分、康復(fù)有效率對(duì)比對(duì)照組數(shù)據(jù)，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)分析內(nèi)容如表1 和表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱膝痹?。╧nee osteoarthritis，KOA），是因患者體內(nèi)的臟腑虛衰，之后加之感染風(fēng)寒濕熱之邪或是外傷所導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛感、酸楚感、重著以及活動(dòng)障礙為主的病癥，臨床治療期間主要有漸進(jìn)性、反復(fù)發(fā)作的特征。當(dāng)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域認(rèn)為，KOA 是由于多種影響因素所導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失進(jìn)而引起的慢性退行性疾病，多高發(fā)于中年，以女性為主。對(duì)患者進(jìn)行退行性骨關(guān)節(jié)炎治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)其中一小部分患者需要手術(shù)治療，大部分患者使用中醫(yī)推拿以及針灸治療就可以達(dá)到滿意療效，可以有效緩解病痛，并治療退行性骨關(guān)節(jié)炎[5]。

中醫(yī)在治療退行性骨關(guān)節(jié)炎的主要思想就是促進(jìn)活血，采用推拿手段刺激刺穴位，通過(guò)輔助按摩穴位，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)脹痛，疏通經(jīng)脈促進(jìn)血液循環(huán)的目的?；颊咴诨忌贤诵行怨顷P(guān)節(jié)病后患處會(huì)疼痛難忍，腫脹難消，嚴(yán)重影響健康關(guān)節(jié)活動(dòng)，最終使關(guān)節(jié)形態(tài)被強(qiáng)制改變畸形[6-9]。目前以手術(shù)治療為主，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，具有切口小、影響低、安全系數(shù)高的優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也需要護(hù)理人員提起重視，重視患者術(shù)后的預(yù)后情況，避免切口的長(zhǎng)短導(dǎo)致患者手術(shù)部位的感染現(xiàn)象，進(jìn)一步加大患者康復(fù)難度，因此我們需要針對(duì)手術(shù)后出現(xiàn)的感染以及恢復(fù)效果達(dá)不到預(yù)期效果的問(wèn)題進(jìn)行研究[10-12]。藥物治療與手術(shù)治療相比有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，就是避免動(dòng)刀，可以有效避免出現(xiàn)感染以及術(shù)后恢復(fù)問(wèn)題[13-15]。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)得分情況對(duì)比（分， ±s）

表1 兩組患者關(guān)節(jié)得分情況對(duì)比（分， ±s）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)得分 VAS 得分治療前 治療后6 個(gè)月 治療前 治療后6 個(gè)月對(duì)照組 60 57.28±12.17 77.21±3.18 8.54±0.15 3.92±0.58觀察組 60 61.12±12.88 92.28±2.68 7.14±0.88 2.21±0.25 t 值 - 0.185 9 12.578 2 0.147 8 13.581 4 P 值 - 0.125 4 0.001 2 0.235 9 0.000 1

表2 兩組患者康復(fù)有效例數(shù)對(duì)比

在本次探究中醫(yī)輔助康復(fù)治療效果的過(guò)程中，對(duì)患者使用復(fù)方杜仲健骨顆粒，里面所含有的藥物可以對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療，杜仲具有強(qiáng)體效果，而當(dāng)歸可以幫助患者活絡(luò)血液，減少疼痛。白芍等藥物中包含調(diào)節(jié)軟骨細(xì)胞的成分，適用于退行性骨關(guān)節(jié)病患者。

綜合上述所言不難看出，探究中醫(yī)康復(fù)效果的過(guò)程中，以對(duì)照組常規(guī)康復(fù)治療作為對(duì)比對(duì)象，中醫(yī)輔助康復(fù)觀察組的痊愈率達(dá)到98.33%，與對(duì)照組的86.67% 相比，差距明顯。因此采用中醫(yī)康復(fù)治療比常規(guī)治療效果更為明顯，在一定程度上可以減輕退行性骨關(guān)節(jié)病變患者群體的痛苦程度，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。