尿激酶與低分子肝素治療老年急性心肌梗死分析

趙艷淑

急性心肌梗死屬于心肌壞死疾病，疾病原因是冠狀動脈急性以及持續(xù)性缺血、缺氧，具有較高發(fā)病率，增加患者生命健康、安全威脅。急性心肌梗死是心血管內(nèi)科常見疾病，過勞、情緒激動、不良飲食習(xí)慣、寒冷以及便秘等均為常見病因，具有較高的致死風(fēng)險。急性心肌梗死以中老年患者居多，一定程度上增加了患者的健康威脅，且社會人口老齡化背景下患病人群一直居高不下，需積極治療干預(yù)控制和改善患者心肌梗死病情，確保患者健康、安全，提高患者生活質(zhì)量[1]。針對老年急性心肌梗死早期以藥物治療為主，發(fā)現(xiàn)小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素用藥可以進(jìn)一步提高患者的安全性，整體治療效果顯著?；诖耍疚木捅驹?0 例老年急性心肌梗死患者為例，對比單一、聯(lián)合用藥預(yù)后效果，為老年急性心肌梗死患者的臨床治療工作提供參考，以提高患者的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗對象選自本院2017 年12 月—2019 年6 月，總計80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有胸骨后/心前區(qū)疼痛等表現(xiàn)，檢查確診急性心肌梗死；（2）＞60 歲老年患者；（3）獲得倫理委員會審核批準(zhǔn)；（4）試驗所用藥物患者無禁忌，具有配合能力；（5）老年急性心肌梗死患者基線資料完整；（6）入組患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心臟疾病患者；（2）服用了其他藥物的患者；（3）溶栓禁忌患者；（4）合并其他急性病癥患者。進(jìn)行老年急性心肌梗死患者分組治療，取隨機(jī)法分組。對照組：男性23 例、女性17 例；患者年齡61 ～72 歲，平均（68.0±5.5）歲；梗死類型：廣泛前壁梗死以及下壁梗死患者各13 例，前間壁梗死患者8 例，前壁梗死患者6 例。聯(lián)合組：男性25 例、女性15 例；患者年齡62 ～73 歲，平均（68.3±4.8）歲；梗死類型：廣泛前壁梗死患者13 例，下壁梗死患者12 例，前間壁梗死患者10 例，前壁梗死患者5 例。對照組與聯(lián)合組老年急性心肌梗死患者梗死類型、性別與年齡比較，P ＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

給予老年急性心肌梗死患者入院后心電監(jiān)測，注射硝酸甘油（生產(chǎn)廠家：北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11020290，規(guī)格1 mL：2 mg，加5%葡萄糖注射液靜脈滴注，開始劑量5 μg/min），口服阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130339，100 mg×30 片，每天1 片）。

對照組：低分子肝素治療。低分子肝素（生產(chǎn)廠家：深圳市天道醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20056846，藥品規(guī)格：0.2 mL：20 mg）皮下注射，100 IU/（kg·次），2 次/d，連續(xù)注射1 周。

聯(lián)合組：低分子肝素+小劑量尿激酶治療。低分子肝素治療方法同對照組，尿激酶（生產(chǎn)廠家：天津生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020491，規(guī)格：25 萬單位）（4 400 單位/kg）+氯化鈉溶液（生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H13023200，500 mL ：4.5g）（100 mL、0.9%）靜滴30 min，1 次/d，連續(xù)用藥1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄老年急性心肌梗死患者治療1 周后臨床效果、并發(fā)癥（心律失常、心源性休克、心衰、出血）、治療12 h 冠狀動脈血管再通率以及生活質(zhì)量情況，生活質(zhì)量參考SF-36 量表，取總體健康指標(biāo)，總分100 分[2]。

1.4 效果評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：老年急性心肌梗死患者心肌梗死癥狀消失，心功能復(fù)常。（2）有效：老年急性心肌梗死患者臨床癥狀緩解，心功能II 級。（3）無效：老年急性心肌梗死患者癥狀未得到緩解，顯效與有效效果未達(dá)到。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 數(shù)據(jù)分析

以SPSS 21.0 計算老年急性心肌梗死患者治療后臨床觀察指標(biāo)。老年急性心肌梗死患者并發(fā)癥發(fā)生率、治療總有效率、冠狀動脈血管再通率以（n，%）描述，生活質(zhì)量評分以（±s）描述，指標(biāo)差異檢驗行χ2檢驗和t 檢驗。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計數(shù)指標(biāo)比較

聯(lián)合組與對照組老年急性心肌梗死患者治療后臨床療效等計數(shù)指標(biāo)結(jié)果見表1。各項計數(shù)指標(biāo)對比，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 生活質(zhì)量評分比較

聯(lián)合組與對照組老年急性心肌梗死患者治療后生活質(zhì)量情況見表2。生活質(zhì)量評分比較，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

當(dāng)前，我國心血管疾病多發(fā)，以急性心肌梗死為例，具有起病急、病情變化快、危害大等特點，威脅患者身體健康、生命安全[4-5]。針對急性心肌梗死以藥物溶栓治療為主，尿激酶、低分子肝素等均為臨床常用藥物[6]。尿激酶屬于絲氨酸蛋白水解酶，在作用于內(nèi)源性纖維蛋白的基礎(chǔ)上將纖溶酶原裂解為纖溶酶，降解纖維蛋白凝塊，抗凝作用強，溶栓效果良好，從而促進(jìn)冠狀動脈血管的血流恢復(fù)[7-8]。另外，小劑量尿激酶可以溶解新形成的血栓，降低出血發(fā)生率，進(jìn)而保護(hù)患者。低分子肝素屬于新型抗凝藥物，對比普通肝素鈣，藥物生物利用度明顯提升，用藥后可對抗血栓、出血作用有效分離，溶栓作用良好且降低出血率[9]。小劑量尿激酶、低分子肝素兩種藥物聯(lián)合使用，可以有效疏通老年急性心肌梗死患者冠狀動脈、心肌缺血發(fā)展、縮小梗死面積、降低出血等并發(fā)癥風(fēng)險[10]。但是，考慮心肌梗死疾病的危害性、老年患病人群的特殊性，臨床工作中仍需進(jìn)一步研究，以確保老年急性心肌梗死患者良好的治療效果、安全性[11]。高勇[12]研究指出，小劑量尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療老年急性心肌梗死臨床效果和安全性均更為明顯，是有效聯(lián)合治療方案。

試驗結(jié)果顯示：治療后，聯(lián)合組老年急性心肌梗死患者治療總有效率為97.5%、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%、12 h 冠狀動脈血管再通率為85.0%、生活質(zhì)量評分為（85.5±5.3）分，均明顯優(yōu)于對照組，各指標(biāo)比較P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此說明，合理聯(lián)合用藥可以進(jìn)一步促進(jìn)老年急性心肌梗死患者預(yù)后[13]。

表1 老年急性心肌梗死患者治療后計數(shù)觀察指標(biāo)分析 [例（%）]

表2 老年急性心肌梗死患者治療后生活質(zhì)量對比（分， ±s）

表2 老年急性心肌梗死患者治療后生活質(zhì)量對比（分， ±s）

組別 例數(shù) 總體健康聯(lián)合組 40 85.5±5.3對照組 40 76.0±4.5 t 值 - 8.641 7 P 值 - 0.000 0

綜上所述，對比單一治療，采取小劑量尿激酶、低分子肝素聯(lián)合治療可以進(jìn)一步提高老年急性心肌梗死患者的治療有效性和安全性，聯(lián)合治療效果顯著。