早期康復(fù)治療在ICU 腦卒中患者康復(fù)中的臨床價(jià)值

丁煒華 陳濤 王碧珠

ICU 腦卒中患者的病情是比較嚴(yán)重的，很多是腦干受損或大面積腦神經(jīng)損傷，還會(huì)合并肺部感染、糖尿病及其他心血管疾病等，預(yù)后恢復(fù)較差[1]。由于腦卒中患者的治療時(shí)間對(duì)患者的影響具有非常重要的影響，在急性期前2 天（患者呼吸、循環(huán)相對(duì)穩(wěn)定時(shí)）開始對(duì)患者的肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行護(hù)理，讓患者可以保持舒適的體位，減少關(guān)節(jié)損傷等問題。早期康復(fù)治療是在疾病發(fā)生后兩周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)性鍛煉，腦組織較強(qiáng)的可塑性是其治療基礎(chǔ)，在此期間能有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，利于其神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[2-3]。為探討早期康復(fù)治療在ICU 及經(jīng)ICU 治療后轉(zhuǎn)神經(jīng)外科腦卒中患者康復(fù)中的臨床價(jià)值，本研究選擇了2015 年7 月—2019 年7 月本院收治的108 例ICU 及經(jīng)ICU 治療后轉(zhuǎn)神經(jīng)外科腦卒中患者，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年7 月—2019 年7 月本院收治的108 例ICU 腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為普通組（n=54）和觀察組（n=54），普通組行常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組行早期康復(fù)治療，比較兩組患者的腦損傷恢復(fù)情況、肢體功能恢復(fù)情況、呼吸機(jī)使用時(shí)間及總住院時(shí)間。普通組中有男性患者31 例，女性患者23 例，最小年齡為56 歲，最大年齡為81 歲，平均年齡為（69.52±4.71）歲；腦出血28 例、腦梗死19 例、蛛網(wǎng)膜下腔出血7 例；觀察組中有男性患者32 例，女性患者22 例，最小年齡為57 歲，最大年齡為82 歲，平均年齡為（70.14±4.36）歲。腦出血22 例、腦梗死18例、蛛網(wǎng)膜下腔出血14 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在ICU 及經(jīng)ICU 治療后轉(zhuǎn)神經(jīng)外科進(jìn)行腦卒中治療的患者；患者及家屬知曉并同意本次研究；既往無肢體功能障礙或腦卒中病史的患者；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能不全的患者；合并血液系統(tǒng)疾病、血管畸形的患者。

1.2 方法

普通組行常規(guī)治療，預(yù)防感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)電解質(zhì)紊亂情況進(jìn)行糾正，并時(shí)常為患者進(jìn)行拍背、翻身等。

在此基礎(chǔ)上觀察組行早期康復(fù)治療，若患者無進(jìn)行性腦卒中癥狀且神志清醒，可對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，調(diào)整患者的心理狀態(tài)；若患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語及吞咽功能障礙，則進(jìn)行簡(jiǎn)單的發(fā)音及吞咽食物訓(xùn)練。在早期對(duì)患者的頸部、頭部軀干及四肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，讓其維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度與肌張力，避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、攣縮等情況，在淋巴及血液回流中發(fā)揮促進(jìn)作用，從而緩解浮腫情況。定時(shí)幫助患者更換體位，必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行感應(yīng)電治療，刺激患者的癱瘓軀體，軟癱期上肢的重點(diǎn)在屈肌，下肢的重點(diǎn)在伸肌，肌肉明顯伸縮則表示刺激強(qiáng)度合適，從而增加患者的肌張力。痙攣期上肢的重點(diǎn)在于興奮伸肌，下肢的重點(diǎn)在于興奮屈肌，逐漸增強(qiáng)分離運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的腦損傷恢復(fù)情況、肢體功能恢復(fù)情況、呼吸機(jī)使用時(shí)間及總住院時(shí)間。腦損傷程恢復(fù)情況通過格拉斯哥昏迷指數(shù)（glasgow coma scale，GCS）進(jìn)行評(píng)分，分為睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，滿分15 分，分?jǐn)?shù)越高狀態(tài)越正常，肢體功能恢復(fù)情況通過急性缺血性腦卒中偏癱患者肢體功能評(píng)分（fugl-meyer assessment，F(xiàn)MA）根據(jù)肢體功能情況分為0 分、1 分、2 分，上肢總分66 分，下肢總分34 分，對(duì)患者的上下肢進(jìn)行分別評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)以SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的腦損傷及肢體功能恢復(fù)情況

觀察組患者治療前腦損傷評(píng)分為（10.56±1.16）分，上肢功能評(píng)分為（40.22±9.31）分，下肢功能評(píng)分為（20.43±2.13）分。 普通組患者治療前腦損傷評(píng)分為（11.08±2.19）分，上肢功能評(píng)分為（41.13±9.15）分，下肢功能評(píng)分為（20.83±2.31）分。觀察組患者治療后腦損傷評(píng)分為（12.96±2.47）分，上肢功能評(píng)分為（62.73±7.04）分，下肢功能評(píng)分為（32.18±1.67）分；普通組患者治療后腦損傷評(píng)分為（12.02±2.14）分，上肢功能評(píng)分為（47.12±3.17）分，下肢功能評(píng)分為（28.26±2.53）分。觀察組患者的腦損傷、上肢功能及下肢功能評(píng)分較普通組明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 觀察兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間及總住院時(shí)間

普通組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間為（89.56±8.33）h，總住院時(shí)間為（26.39±3.26）d；觀察組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間為（76.43±8.72）h，總住院時(shí)間為（21.47±3.54）d，觀察組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間及總住院時(shí)間較普通組明顯更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.000 9，t=7.512 8；P ＜0.05）。見表2。

表1 比較兩組患者的腦損傷及肢體功能恢復(fù)情況（分， ±s）

表1 比較兩組患者的腦損傷及肢體功能恢復(fù)情況（分， ±s）

組別 腦損傷 上肢功能評(píng)分 下肢功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后普通組（n=54） 11.08±2.19 12.02±2.14 41.13±9.15 47.12±3.17 20.83±2.31 28.26±2.53觀察組（n=54） 10.56±1.16 12.96±2.47 40.22±9.31 62.73±2.04 20.43±2.13 32.18±1.67 t 值 1.660 5 2.213 6 0.512 2 29.727 7 0.935 4 9.502 3 P 值 0.099 8 0.036 9 0.609 5 0.000 0 0.351 7 0.000 0

表2 比較兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間及總住院時(shí)間（ ±s）

表2 比較兩組患者呼吸機(jī)使用時(shí)間及總住院時(shí)間（ ±s）

組別 呼吸機(jī)使用時(shí)間（h） 總住院時(shí)間（d）普通組（n=54） 89.56±8.33 26.39±3.26觀察組（n=54） 76.43±8.72 21.47±3.54 t 值 8.000 9 7.512 8 P 值 0.000 0 0.000 0

3 討論

腦卒中的特點(diǎn)是發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，一定比例的患者需要在ICU 治療，威脅患者的生命安全，帶給家庭及社會(huì)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)腦卒中時(shí)，中樞性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)迅速紊亂，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的失衡，減弱了中樞性運(yùn)動(dòng)抑制系統(tǒng)的作用，增強(qiáng)了運(yùn)動(dòng)環(huán)路的興奮度，引起患者痙攣狀態(tài)的出現(xiàn)。痙攣會(huì)讓患者的側(cè)肢在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持某種功能位，加重了原本的痙攣程度，引起誤用綜合征和廢用綜合征的出現(xiàn)，對(duì)患者肢體功能的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[5-6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，年齡會(huì)影響到患者的預(yù)后恢復(fù)，由于老年患者具有較高的生活依賴性，且經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，面對(duì)訓(xùn)練總是保持消極的態(tài)度，導(dǎo)致其恢復(fù)效果較差，故進(jìn)行早期康復(fù)治療是非常重要的[7]。通過早期康復(fù)訓(xùn)練，能修復(fù)大腦損傷區(qū)，促進(jìn)功能環(huán)路的重建，還能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基因表達(dá)進(jìn)行改變，以求達(dá)到軸突發(fā)芽的效果，對(duì)梗死灶周圍組織的代償與修復(fù)進(jìn)行重建，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。此外早期康復(fù)治療還能避免肌肉萎縮、足下垂、關(guān)節(jié)攣縮急性等繼發(fā)性障礙的出現(xiàn)，在肢體功能恢復(fù)中發(fā)揮促進(jìn)作用[8-9]。

早期康復(fù)治療主要有物理治療和體位變化等，旨在排除深部氣道的分泌物，對(duì)肺功能進(jìn)行改善，避免相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)，達(dá)到縮短治療時(shí)間的作用。腦卒中患者的康復(fù)過程其實(shí)是重組區(qū)域性功能的過程，通過適當(dāng)?shù)腻憻挘€(wěn)固了腦功能的可塑性，能促進(jìn)皮層突觸的形成[10]。對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，能對(duì)其腦功能的重組速度進(jìn)行加速，對(duì)生活質(zhì)量及活動(dòng)功能進(jìn)行改善，從而降低患者的痙攣率與致殘率[11]。本研究中，觀察組患者治療后的腦損傷評(píng)分為（12.96±2.47）分，比普通組高，上肢功能評(píng)分為（62.73±2.04）分，下肢功能評(píng)分為（32.18±1.67）分；較普通組明顯更高，呼吸機(jī)使用時(shí)間（76.43±8.72）h 及總住院時(shí)間（21.47±3.54）天較普通組明顯更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）?？梢娫趥鹘y(tǒng)治療的基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)治療，能對(duì)患者的腦損傷進(jìn)行顯著改善，提高肢體功能評(píng)分，同時(shí)縮短了呼吸機(jī)使用及總住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，有效緩解其負(fù)面情緒[12]。

綜上所述，在ICU 腦卒中患者的康復(fù)過程中應(yīng)用早期康復(fù)治療，能有效促進(jìn)患者腦損傷及肢體功能的恢復(fù)，對(duì)患者的呼吸機(jī)使用時(shí)間及總住院時(shí)間進(jìn)行縮短，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)的同時(shí)緩解了其經(jīng)濟(jì)壓力，臨床推廣使用價(jià)值較高。