噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康體檢探究

蒙得志 譚玉蓮 林韶華

作者單位：羅定市疾病預防控制中心衛(wèi)生科，廣東 羅定 527200

噪聲是工業(yè)生產中常見的職業(yè)危害之一，作業(yè)人員長期處于噪音環(huán)境下，將會對其身體健康造成嚴重不良影響。隨著經濟水平的飛速發(fā)展，噪聲在工業(yè)生產過程中愈發(fā)常見，給噪聲作業(yè)人員帶來的聽力和機體損害也日益明顯。目前，我國已將職業(yè)噪聲導致的職業(yè)性耳聾列為法定職業(yè)病。給予噪聲作業(yè)人員職業(yè)健康體檢，并對檢查結果進行對比分析，可使人們正確認識到噪聲對人體的危害，有利于噪音預防措施的制定，從而有效減少工傷事故和職業(yè)噪聲聾的發(fā)生，更好的保護噪聲作業(yè)人員身體健康，為提高噪聲作業(yè)人員防護效果提供客觀證據。本文將以2018 年1 月—2019 年12 月于中心進行職業(yè)健康體檢的4 020 例噪聲作業(yè)人員為研究樣本，對其職業(yè)健康體檢資料做出總結分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究樣本為2018 年1 月—2019 年12 月于中心進行職業(yè)健康體檢的4 020 例噪聲作業(yè)人員，工作環(huán)境主要為電子廠、五金廠等，對噪聲下作業(yè)工人的職業(yè)健康體檢資料進行對比分析。其中，男性2 214 名，女性1 806 名，年齡20 ～58 歲，平均年齡（34.12±2.58）歲，工作年限3 個月至19 年，平均工作年限（6.21±1.36）歲。

1.2 方法

根據《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》[1]規(guī)定標準及用人單位要求，對4 020 名噪聲作業(yè)人員進行職業(yè)健康體檢，體檢項目包括：純音聽力測試、X 線胸透、肝膽脾腎B 超、心電圖檢查、血脂四項、尿常規(guī)、肝功能、空腹血糖、五官神經系統(tǒng)檢查、血常規(guī)、內科常規(guī)以及一般病史和職業(yè)病史詢問。

1.3 觀察指標

記錄4 020 名噪聲作業(yè)人員性別、年齡、工齡等基本信息，并對其進行詳細的職業(yè)病史詢問；聽力損失采用2007 版《職業(yè)性噪聲聾診斷標準》[2]進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

將研究數據錄入到Excel 內，采用新版SPSS 23.0 對收集的數據加以分析，計量資料以（±s）的形式表達，采用t 檢驗；計數資料以例（%）的形式表達，采用χ2檢驗；當檢驗結果顯示P＜0.05 時，提示數據間的差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 職業(yè)病史詢問和職業(yè)健康體檢結果

4 020 名噪聲作業(yè)人員病史如下：甲亢22 人，高血壓史362 人，出現(xiàn)多夢、全身乏力、記憶力下降、耳鳴、頭痛、失眠、頭暈癥狀698 人。

4 020 名噪聲作業(yè)人員檢查結果如下：面癱26 人、腎結石58人、膽囊腫22 人、膽囊結石23 人、肝血管瘤15 人、脂肪肝28 人、高血壓154 人、高血糖68 人、高血脂64 人、心電圖異常198 人、尿常規(guī)異常205 人、血常規(guī)異常226 人、聽力損失721 人；1 221人次檢出1 808 項異常，異常檢出率為30.37%。

2.2 聽力損失和異常檢出情況與年齡的關系

聽力損失檢出率隨著噪聲作業(yè)人員的年齡增長顯著增加（Pab＝0.000 0、χ2＝20.124 4，Pac＝0.000 0，χ2＝70.973 8，Pad＝0.000 0，χ2＝315.829 1），P ＜0.05，有統(tǒng)計學意義；異常檢出情況與工作人員年齡則無相關性（Pab＝0.241 9、χ2＝1.369 4，Pac＝0.599 6，χ2=0.275 6，Pad＝0.056 2、χ2＝3.645 1），P ＞0.05，無統(tǒng)計學意義，見表1。

2.3 聽力損失和異常檢出情況與工齡的關系

聽力損失與工作人員工齡無相關性（Pab＝0.982 4、χ2＝0.000 4，Pac＝0.656 0，χ2＝0.198 4，Pad＝0.889 3，χ2＝0.019 4），P ＞0.05，無統(tǒng)計意義；異常檢出率隨著工作人員工齡增長而增加（Pab＝0.000 0、χ2＝26.698 7，Pac＝0.000 0，χ2＝87.100 0，Pad＝0.000 0，χ2＝246.997 8），P ＜0.05，數據對比有意義，見表2。

2.4 聽力損失和異常檢出情況與性別的關系

聽力損失檢查中，男性439 人，女性282 人，χ2＝11.998 9，P ＝0.000 5，聽力損失檢出率分別為19.82%和15.61%，男性聽力損失檢出率明顯高于女性，數據有統(tǒng)計學意義；異常檢出中，男性623 人，女性598 人，χ2＝0.037 8，P ＝0.845 8，異常檢出率分別為28.13%和33.11%，P ＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

噪聲污染對于人體聽覺系統(tǒng)具有嚴重危害。在工業(yè)生產，作業(yè)人員長期處于噪聲環(huán)境下，可導致其聽覺器官的聽閾改變，從而引發(fā)耳鳴、耳痛等不適癥狀，嚴重可導致作業(yè)人員噪聲性耳聾或聽力損失。不僅如此，噪聲還會對作業(yè)人員內分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等造成不良影響[3-4]?？纱蠓忍嵘湫碾妶D異常、高血脂和患高血壓風險，還容易使作業(yè)人員出現(xiàn)記憶力衰退、頭疼、失眠、疲勞、頭暈等神經疾病癥狀[5]。本次研究結果顯示，4 020 例噪聲作業(yè)人員，1 221 人次檢出1 808 項異常，異常人數檢出率為30.37%，聽力損失檢出率為17.94%，工作人員年齡越大聽力損失越嚴重，工齡越長異常檢出人數越多。聽力損失檢查中，男性439 人，女性282人，χ2＝11.998 9，P ＝0.000 5，聽力損失檢出率分別為19.82%和15.61%，男性聽力損失檢出率明顯高于女性，數據有統(tǒng)計學意義；異常檢出中，男性623 人，女性598 人，χ2＝0.037 8，P ＝0.845 8，異常檢出率分別為28.13%和33.11%，P ＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。噪聲對于作業(yè)人員身體的危害屬于慢性持續(xù)性損害，因此尚未引起作業(yè)人員和用人單位的重視，相關政府部門應督促用人單位及時改善作業(yè)人員勞動環(huán)境，加強監(jiān)督管理力度，從技術、工藝流程等方面著手，積極改進生產工藝流程，引用先進的技術設備，有效降低生產設備運行產生的噪聲，利用吸音、消音、隔音裝置控制噪聲，或安裝其他的消聲設備和隔音設備[6-7]。同時，生產企業(yè)應加強對作業(yè)人員的衛(wèi)生培訓，通過定期組織職業(yè)病防治講座、義診、職業(yè)體檢等宣傳活動，全面提升人員自我防范意識和聽力保護意識，使其正確認識到工業(yè)生產噪音的產生原因和危害性，在日常工作中自覺佩戴防護耳套等設備，并加強噪聲污染的預防和控制。企業(yè)應定期對生產環(huán)境進行噪聲監(jiān)測，將工業(yè)生產噪音控制在85 ～90 dB（A）之間，若作業(yè)人員連續(xù)工作時間在8 h 以下，可允許噪聲提高3 dB（A），但作業(yè)環(huán)境噪音必須控制在115 dB（A）以下[8]。

生產企業(yè)在定期組織衛(wèi)生健康教育活動的基礎上，還應為作業(yè)人員提供耳罩、耳塞等個人防護設備，這些設備不僅能夠起到良好的隔音作用，經濟性也較好。若企業(yè)缺乏專業(yè)的個人防護設備，應采用靈活的排班制度，避免作業(yè)人員長期暴露在噪聲環(huán)境下，定期安排休息時間[9-11]。在工作時，作業(yè)人員也可以在外耳道內塞棉花，以此達到防噪音干擾的作用。政府衛(wèi)生部門應對作業(yè)人員進行定期職業(yè)健康體檢，加強對生產車間環(huán)境的監(jiān)測力度，盡早發(fā)現(xiàn)職業(yè)病禁忌證，通過有效、合理的干預措施進行預防和治療。在開展職業(yè)健康體檢的過程中，應加強職業(yè)體檢流程規(guī)范性，從而全面保證職業(yè)體檢的準確性和有效性[12-13]。例如，確認體檢環(huán)境水電供應是否穩(wěn)定、場地是否足夠寬敞、隔音效果是否良好等，保證體檢環(huán)境能夠滿足純音測聽檢測要求，便于檢查項目設備的設置。同時，為確保職業(yè)體檢流程順利進行，應對體檢時間、進度和作業(yè)人員人數做出合理安排。例如，每日體檢人數應控制10%以內的計劃人數，使設備具有良好的性能；在作業(yè)人員脫離噪聲環(huán)境7 d 后，方可進行純音測聽測試；高溫環(huán)境下作業(yè)人員，必須在其高溫期前進行體檢。在開展噪音作業(yè)人員職業(yè)健康體檢前，應對體檢設備儀器進行詳細檢查，確保其性能和參數滿足預期要求后，方可投入使用，全面確保職業(yè)健康體檢的準確性，避免設備使用存在安全隱患[14]。

表1 聽力損失和異常檢出情況與年齡的關系

表2 聽力損失和異常檢出情況與工齡的關系

綜上所述，長期在噪聲環(huán)境下作業(yè)，對于工作人員身體具有較大危害，隨著年齡增大可導致其聽力損失，應對噪聲環(huán)境下作業(yè)人員及時進行職業(yè)健康體檢，采取針對性措施防治，以此減輕噪聲對人體的危害；對于已經出現(xiàn)聽力損傷的作業(yè)人員，生產企業(yè)應立即組織其參與治療。