應(yīng)用精細化護理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)切除患者中的效果分析

趙烘蘭

（廣西來賓市武宣縣人民醫(yī)院，廣西 來賓 545900）

甲狀腺疾病是臨床上比較常見的疾病之一，而手術(shù)是一種效果比較明顯的治療方式[1]。但是由于甲狀腺手術(shù)部位比較特殊，患者在術(shù)后頸部的活動會有所限制，這樣是為了減少和避免由于傷口出血導致的不必要的損傷?；颊哂捎诜砗拖麓不顒颖谎舆t，往往會出現(xiàn)一些軀體的不適癥狀，進而使臨床的護理質(zhì)量和患者術(shù)后的生活質(zhì)量得以降低[2]。而精細化護理是一種比較嚴格的管理和執(zhí)行規(guī)范化的要求的護理模式，能夠明顯提升整體的管理效能[3]。所以，為了提高患者的護理滿意度，降低術(shù)后軀體不適癥狀的發(fā)生率，對其進行精細化的護理顯得十分重要。本文主要是對精細化護理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)切除患者中的應(yīng)用效果進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2016年10月到2019年10月收治的166例甲狀腺手術(shù)切除患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組83例實施常規(guī)護理，觀察組83例實施精細化護理。對照組男28例，女55例，年齡23歲～68歲，平均年齡(45.41±6.32)歲；觀察組男34例，女49例，年齡25歲～69歲，平均年齡(46.23±8.37)歲。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），因此具有可比性。納入標準：①患者知情同意；②研究對象通過醫(yī)院倫理委員會同意；③兩組患者都是需要進行甲狀腺切除手術(shù)的甲狀腺疾病患者，且精神狀態(tài)都正常，沒有嚴重的心肺疾病和既往病史。排除標準：①患者精神狀態(tài)不佳，無法接受護理；②患者病情危重，需要轉(zhuǎn)入其他科室治療。

1.2 方法

對照組83例患者采取常規(guī)基礎(chǔ)護理干預(yù)：①入院宣教：給患者講清楚護理期間的注意事項，將病房的環(huán)境和飲食以及相關(guān)的檢查介紹給患者；②備皮和術(shù)前宣教：將手術(shù)的體位練習、飲食、睡眠等講解給患者；③叮囑患者術(shù)后六小時抬高床頭，并協(xié)助其翻身和進食；④做好傷口的引流和管理護理工作；⑤指導患者在手術(shù)后的第三天進行頸部的功能鍛煉。

觀察組患者在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上進行細化，具體的方法如下：（1）排班細化：在患者手術(shù)當天由原本兩組的責任班增加至三組責任班，主要負責對基礎(chǔ)護理的完善，使患者感受到術(shù)后的舒適護理[4]。（2）細化術(shù)前工作：為了提高健康教育的效果，采用集中的多媒體宣教的形式，在患者練習手術(shù)體位方面給予系統(tǒng)化的指導，并讓患者可以攜帶醫(yī)用的水凝膠護眼貼到手術(shù)室。（3）細化術(shù)后護理：①患者在術(shù)后采用半臥位，當患者全麻清醒后每隔1-2小時抬高其床都頭10度，直至45度。每隔兩小時協(xié)助患者翻身，應(yīng)遵循左側(cè)半臥位、半臥位、右側(cè)半臥位的原則。②為了去除患者口腔內(nèi)的異味，給予1%的過氧化氫稀釋液進行刷牙。③飲食方面：患者在術(shù)后待意識完全清醒并且吞咽功能完全恢復(fù)后，護理人員指導患者進食，觀察患者在飲水時是否出現(xiàn)嗆咳的現(xiàn)象，同時給予流質(zhì)飲食。④排便方面：順時針按揉患者的腹部，每小時進行三次，每次保持在10-15分鐘左右，同時患者應(yīng)保持屈膝放松的動作。⑤排尿方面：每個1-2小時誘導患者排尿，如果患者在術(shù)后排尿失敗的話，則應(yīng)給患者留置導尿管，并保持病房周圍環(huán)境的安靜以及光線的柔和。⑥術(shù)后第一天：指導患者進行漱口，同時還要進行早期的頸部功能鍛煉，先是左右運動逐漸過渡到上下活動。⑦將護理內(nèi)容和項目編寫設(shè)計成表格，其中包括患者的進食情況、翻身情況以及頸部鍛煉的情況，并將該表格掛在患者的床尾，執(zhí)行后注明勾選，并且每隔兩小時巡視記錄情況[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者軀體不適癥狀的發(fā)生率和護理滿意度。評估患者軀體不適癥狀的內(nèi)容包括疼痛、疲勞、口干、麻木感、肩頸綜合征和腰部酸軟感。采用調(diào)查問卷的形式來將兩組患者的護理滿意度進行對比，評估的內(nèi)容包括病房的環(huán)境、護理態(tài)度和護士的技術(shù)操作等內(nèi)容，總共分為不滿意、滿意和非常滿意三個評價等級，滿意和非常滿意構(gòu)成護理滿意度，護理滿意度越高，護理效果越明顯。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，用x2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組患者軀體不適癥狀比較情況

觀察組患者的軀體不適癥狀發(fā)生率（10.84%）明顯低于對照組患者軀體不適癥狀的發(fā)生率（43.37%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組患者的護理滿意度比較情況

觀察組患者的護理滿意度（96.38%）明顯高于對照組患者的護理滿意度（83.13%），兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

目前，隨著人們生活壓力的不斷增加，甲狀腺疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢，而較為常見的有效治療手段就是手術(shù)。但由于甲狀腺部位的供血比較豐富，而且還聚集著許多重要的神經(jīng)血管，加之復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和功能，所以，甲狀腺手術(shù)之后很容易使患者的甲狀腺血管遭到神經(jīng)性的損失，甚至會危及患者的生命。手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷都會給患者帶來不同程度的緊張刺激，從而增加了患者的腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌，這也是在交感神經(jīng)的作用下產(chǎn)生的一系列生理反應(yīng)。如果患者在手術(shù)后有較強的心理反應(yīng)，就會顯著的改變其血流動力，進而導致患者的生理出現(xiàn)紊亂的現(xiàn)象，最終給手術(shù)和麻醉的順利進行以及手術(shù)后患者的身體恢復(fù)情況帶來嚴重的影響。

表1 兩組患者的軀體不適癥狀比較[例，%]

表2 兩組患者護理效果滿意度比較[n(%)]

精細化護理干預(yù)是以國家所指定的精細化管理理念為基礎(chǔ)，在對患者的護理管理中主要是通過嚴格的執(zhí)行制定好的規(guī)范化要求來進行護理工作，將精心和精細的管理過程充分的體現(xiàn)出來。精細化護理以患者為中心，是一種比較有效的護理服務(wù)模式，精細嚴準是精細化護理的精髓。和傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護理模式相比，精細化護理對患者的護理更加仔細，而且精細化護理也給護理人員提出了更高的要求，即要具有敏銳的觀察力，對患者的心理和身體方面的細微表現(xiàn)比較關(guān)注，同時還要及時的做出相對應(yīng)的護理對策，以此來促進患者的早日康復(fù)。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，精細化護理通過對患者的病情和心理狀況的仔細護理，能夠明顯的提高患者的治療依從性，護理人員通過對患者全身情況的密切觀察，能夠?qū)τ绊懟颊咧委煹南嚓P(guān)因素有所了解，通過采取有針對性的護理措施，進而增強患者的治療有效率。另外，護理人員通過是對患者的想法和建議的耐心仔細傾聽，運用正確的思維方式來引導其不合理和錯誤的想法和建議，進而護理人員和患者之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

本文探究了精細化護理干預(yù)在甲狀腺手術(shù)切除患者中的應(yīng)用效果，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施精細化護理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護理滿意度（96.38%）明顯高于對照組患者的護理滿意度（83.13%），觀察組患者的軀體不適癥狀發(fā)生率（10.84%）明顯低于對照組患者軀體不適癥狀的發(fā)生率（43.37%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對甲狀腺手術(shù)切除患者進行精細化護理干預(yù)，不但能夠降低患者術(shù)后軀體不適癥狀的發(fā)生率，同時還能夠提高患者的護理滿意度，使護患之間的關(guān)系更加和諧。因此，精細化護理干預(yù)是一種行之有效的護理甲狀腺手術(shù)切除患者的護理方案，值得在臨床上進行推廣。