血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生皮下血腫的原因分析以及護(hù)理對策

張小娟

（泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

隨著我國社會的進(jìn)步以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國的國民經(jīng)濟(jì)水平逐步提高，在人們溫飽問題已經(jīng)被解決的今天，人們對于健康的要求也在不斷提高。近年來，患有腎臟疾病的患者越來越多，越來越多的患者選擇通過血液透析來治療該疾病，而目前的血液透析的前提很大一定程度上取決于動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的建立[1]，因此對于動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的要求就相對較高。在我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的今天，對于腎臟疾病較為嚴(yán)重的末期患者來說，血液透析是維持自己生命的方法之一，而動靜脈內(nèi)瘺作為透析輸送血液的“主干道”來說，動靜脈內(nèi)瘺就相當(dāng)于患者血液透析的生命線。但是在實際的動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)中，由于穿刺方法使用的不當(dāng)以及患者自身生理原因的影響，在手術(shù)后往往可能會導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺周圍組織出現(xiàn)皮下血腫的情況，而這種情況可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染以及動靜脈內(nèi)瘺閉塞現(xiàn)象發(fā)生，影響透析效果，因此，分析動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生的原因并且探究護(hù)理方法就顯得尤為重要[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究中，我院將對2016年1月—2018年1月兩年間來我院進(jìn)行血液透析的36患者進(jìn)行跟蹤調(diào)查和治療。在實驗中，待患者基本信息錄入后，將這36名患者列入本次研究的兩個病例觀察小組，每組各18人，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組患者采用干預(yù)性護(hù)理，觀察患者在動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)過程中以及術(shù)后出現(xiàn)的各種癥狀，通過分析癥狀發(fā)生的原因來探究相應(yīng)的解決辦法。此次研究本著患者自愿的原則，未帶有任何強(qiáng)迫性質(zhì)，研究開始前讓患者閱讀相關(guān)協(xié)議，并且我院承諾此次研究中獲取的任何患者信息以及研究數(shù)據(jù)均用作醫(yī)療研究，不做其他用。

1.2 方法

手術(shù)中主要是通過將患者體內(nèi)的血液引流至無菌的透析器內(nèi)，透析器內(nèi)有與人體內(nèi)部相似的透析液，通過一系列程序，將患者血液內(nèi)部的雜質(zhì)濾除，最終將血液引流入患者體內(nèi)，每周透析2到3次。血液透析是腎臟疾病末期病人維持生命的重要措施之一[3]，因此對于動靜脈內(nèi)瘺的要求相對較高，因此就需要密切關(guān)注患者在動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后是否存在其他影響透析效果的癥狀。

2 結(jié) 果

對照組中有16名患者在術(shù)后發(fā)生皮下血腫，其中4例造成動靜脈內(nèi)瘺閉塞，其中5例在術(shù)后發(fā)生肢體腫脹，其他患者在及時發(fā)現(xiàn)皮下血腫后經(jīng)過處理無明顯癥狀。而研究組中僅有5人出現(xiàn)皮下血腫，其中2人為內(nèi)瘺閉塞，1人為肢體腫脹，另外2人及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)處理后無明顯癥狀。

表1 兩組患者術(shù)后癥狀對比分析[例（%）]

3 原因分析

3.1 穿刺技術(shù)不熟練

醫(yī)務(wù)人員在穿刺之前未對患者血管進(jìn)行充分的觀察，導(dǎo)致穿刺后未刺入血管導(dǎo)致血管周圍出現(xiàn)血腫，并且醫(yī)務(wù)人員在多次穿刺失敗后導(dǎo)致同一部位的針孔較大，難以止血。并且由于血管壁相對脆弱，多次穿刺失敗以及穿刺力量過大都會損傷血管，導(dǎo)致血管破裂而出現(xiàn)皮下血腫的發(fā)生。因此，在實際的穿刺過程中，醫(yī)務(wù)人員的穿刺技術(shù)不成熟也很有可能導(dǎo)致皮下血腫的發(fā)生。

3.2 患者自身原因

某些患者由于在面對手術(shù)時心理壓力較大，導(dǎo)致血壓有一定程度的升高或者患者本身就存在血壓較高的情況，并且由于止血帶的作用，導(dǎo)致患者血壓過高，在穿刺失敗的時候會瞬間形成皮下血腫，并且由于壓力過大，穿刺點難以修復(fù)。

3.3 藥物因素

由于透析過程中會用到抗凝素，而抗凝素的作用就是防止血液凝結(jié)，在透析過程中可能會出現(xiàn)藥物使用不當(dāng)?shù)那闆r，抗凝素注入過多，也會導(dǎo)致患者穿刺結(jié)束后，血小板減少，傷口處血液難以凝結(jié)，而導(dǎo)致皮下血腫的發(fā)生[4]。

4 護(hù)理對策

4.1 選擇合理穿刺部位

護(hù)師在進(jìn)行穿刺的時候，要盡可能的提高業(yè)務(wù)水平，實現(xiàn)對患者的血管進(jìn)行觀察，合理選擇穿刺部位。在穿刺位置的選擇上要盡可能的偏離橈骨，對于首次進(jìn)行內(nèi)瘺的使用者，應(yīng)推薦在6周以后進(jìn)行，以免造成皮下血腫或者其他狀況。在穿刺時也要提醒患者盡量不要移動，以免造成穿刺失敗。

4.2 皮下血腫的護(hù)理

在發(fā)現(xiàn)皮下血腫時，可以對患者血腫部位進(jìn)行冷敷處理，此方法多用于患者出血1d以內(nèi)，有效地防止血液滲出，在一定程上也可以減輕患者的疼痛感。1d以后還存在皮下血腫就可以根據(jù)情況使用熱敷，擴(kuò)張血管，加快創(chuàng)口愈合，并且也可以使用馬鈴薯切片進(jìn)行消毒散淤，加快創(chuàng)口的好轉(zhuǎn)。

5 討 論

動靜脈內(nèi)瘺對于血液透析的患者來說有著重要的意義，而造成的患者動靜脈內(nèi)瘺的原因不僅僅與患者本身有關(guān)系，還與醫(yī)務(wù)人員選擇的穿刺方法以及穿刺技術(shù)有著密切的關(guān)系，這就提醒著我們的醫(yī)務(wù)人員在對患者進(jìn)行穿刺前一定要觀察患者血管的特征，選擇相應(yīng)的穿刺方法，熟練穿刺技術(shù)，將風(fēng)險降至最低。

近年來，由于患腎臟疾病的患者越來越多，血液透析成為了這些病人維持生命的重要途徑之一，而動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)作為血液透析的重要前提，起著生命線的作用，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)之前一定要認(rèn)真準(zhǔn)備，控制穿刺風(fēng)險，保證每個患者都能正常的進(jìn)行血液透析，挽救更多的病人。