現(xiàn)場(chǎng)搶救系統(tǒng)在急性腦出血患者急救中的作用觀察

袁笑弟

（東莞市麻涌醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

急性腦出血是臨床常見(jiàn)腦血管疾病之一，主要由于高血壓、動(dòng)脈硬化等因素所致，發(fā)病后需及時(shí)獲取針對(duì)性的急救措施，不可隨意搬運(yùn)、移動(dòng)，否則極易引發(fā)腦水腫、顱內(nèi)出血、腦疝等情況，進(jìn)而會(huì)增加急救難度，提高患者死亡率，因此需要應(yīng)用科學(xué)的現(xiàn)場(chǎng)搶救系統(tǒng)，及時(shí)改善患者腦出血癥狀，以便于后續(xù)醫(yī)院臨床急救工作開(kāi)展。本實(shí)驗(yàn)選取30例急性腦出血患者，分析現(xiàn)場(chǎng)搶救系統(tǒng)在其急救中的作用，具體總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)資料

選取2018年1月至2019年1月進(jìn)行本院院前急救明確診斷為急性腦出血患者30例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分組，每組各15例，對(duì)照組中男10例、女5例；年齡41—75歲，平均（58.59±6.60）歲；意識(shí)狀態(tài)：深度昏迷2例、淺昏迷5例、嗜睡6例、意識(shí)清醒2例；研究組中男9例、女6例；年齡38歲--76歲，平均（59.14±6.53）歲；意識(shí)狀態(tài)：深度昏迷1例、淺昏迷4例、嗜睡7例、意識(shí)清醒3例。兩組患者在性別、年齡、意識(shí)狀態(tài)等一般資料方面未呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)急救，即急救人員接受到呼救電話后需在15分鐘趕到現(xiàn)場(chǎng)，并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病情、病史，檢查體征，初步診斷后進(jìn)行吸氧操作，靜脈快速滴注地塞米松20mg，再快速搬至救護(hù)車(chē)，轉(zhuǎn)送至醫(yī)院急診科急救。研究組采取現(xiàn)場(chǎng)搶救系統(tǒng)，急救人員接受到呼救電話后需在15分鐘趕到現(xiàn)場(chǎng)，并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病情、病史，檢查心率、脈搏、血壓、呼吸指數(shù)、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)等體征，初步診斷后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救系統(tǒng)，主要內(nèi)容：①呼吸干預(yù)：及時(shí)幫助患者調(diào)整至平臥且抬高頭部15—30°體位，并在其背部置入1塊硬板，快速松開(kāi)患者衣領(lǐng)與皮帶，將其頭部維持側(cè)偏狀，清除口腔及呼吸道分泌物，防止誤吸，針對(duì)戴有義齒者，需取出義齒再進(jìn)行吸氧，氧流量控制在4—6L/min；②打開(kāi)靜脈通道用藥搶救：開(kāi)通靜脈通道后，首先需靜脈推注血凝酶1kU進(jìn)行止血，并抬高患者頭部與地面保持30°角，再靜脈快速滴注地塞米松20mg，對(duì)于舒張壓＞100mmHg、收縮壓＞160mmHg者，同時(shí)靜脈滴注呋塞米20—40mg完成脫水治療，對(duì)于舒張壓＞100mmHg、收縮壓＞220mmHg者，將20mg硝苯地平碾磨成粉并融化于舌下，且在100ml生理鹽水中添加硫酸鎂25g進(jìn)行靜脈滴注，另外對(duì)患者頭部進(jìn)行冰袋冷敷降溫；③轉(zhuǎn)運(yùn)：急救人員需主動(dòng)告知家屬患者當(dāng)前實(shí)際病情、轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生意外，待獲得家屬同意后才可轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)期間需密切觀察患者瞳孔、意識(shí)、呼吸及相關(guān)生命體征，嚴(yán)格控制給藥速度，叮囑司機(jī)保持車(chē)速平穩(wěn)，固定患者頭部，避免顛簸加重病情，到達(dá)醫(yī)院后需及時(shí)與急診科醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)交接，必要時(shí)可開(kāi)通綠色通道。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者就診時(shí)間、并發(fā)癥（腦水腫、呼吸衰竭、中樞性高熱、消化道出血、墜積性肺炎）發(fā)生率、病死率；應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)估兩組患者病程90d生活能力[1]，總分100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活能力越強(qiáng)；采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)價(jià)兩組患者病程90d肢體運(yùn)動(dòng)功能[2]，總分100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越高；用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估兩組患者病程90d神經(jīng)功能缺損情況[3]，評(píng)分越高說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析、處理采用SPSS19.0軟件，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，檢驗(yàn)行t，P＜0.05，兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥與病死率對(duì)比

干預(yù)后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%、病死率為0.00%，均明顯低于對(duì)照組40.00%、26.67%（P＜0.05），如下表1所示。

表1 兩組并發(fā)癥與病死率對(duì)比（n，%）

2.2 兩組就診時(shí)間、Barthel指數(shù)、FMA與NIHSS評(píng)分對(duì)比

見(jiàn)下表2得知，干預(yù)后，研究組患者就診時(shí)間明顯短于對(duì)照組，Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，而NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組就診時(shí)間、Barthel指數(shù)、FMA與NIHSS評(píng)分對(duì)比（ˉ±s）

表2 兩組就診時(shí)間、Barthel指數(shù)、FMA與NIHSS評(píng)分對(duì)比（ˉ±s）

分組 就診時(shí)間（min） Barthel（分） FMA（分） NIHSS（分）研究組（n=15） 14.92±4.10 77.95±18.67 67.14±4.49 17.57±3.04對(duì)照組（n=15） 49.41±8.42 52.46±14.53 51.50±4.27 25.59±3.78 t 14.263 4.173 9.776 6.403 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

急性腦出血是腦血管急性疾病之一，待腦出血發(fā)生6h內(nèi)需進(jìn)行急救搶救措施，否則極易導(dǎo)致血腫長(zhǎng)時(shí)間壓迫周?chē)X神經(jīng)，進(jìn)而引發(fā)多種并發(fā)癥，加快患者病死速度，因此需要給予患者科學(xué)有效的現(xiàn)場(chǎng)搶救工作，及時(shí)消除血腫，解除腦占位性效應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量。而現(xiàn)場(chǎng)搶救系統(tǒng)是近幾年急性腦出血急救常用的一種體系，急救人員可根據(jù)患者體征、檢查結(jié)果、病史，初步判斷其實(shí)際病情和腦出血情況，以便于給予針對(duì)性急救措施，及時(shí)穩(wěn)定患者生命體征，保證呼吸暢通性，改善腦缺氧情況，快速降顱內(nèi)壓、控制腦出血、降溫、脫水，以此能縮短患者急救時(shí)間，有效穩(wěn)定、控制病情，及時(shí)止血，可保證患者順利前往醫(yī)院獲得針對(duì)性治療，有助于降低腦水腫、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率，避免病死。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者就診時(shí)間明顯短于對(duì)照組，Barthel指數(shù)、FMA評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，而NIHSS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率6.67%、病死率0.00%均明顯低于對(duì)照組40.00%、26.67%（P＜0.05）。

總而言之，現(xiàn)場(chǎng)搶救系統(tǒng)在急性腦出血患者急救中具有積極的作用，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者生存質(zhì)量，可縮短患者就診時(shí)間，有助于提高患者生活能力、神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能，值得大量推廣應(yīng)用。