喉癌術(shù)后非計劃性拔胃管原因及護理探討

于力莉

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

喉癌是以聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀為主要表現(xiàn)的惡性腫瘤，為促進患者病情轉(zhuǎn)歸，臨床上通常建議患者行手術(shù)治療，以改善癥狀并抑制病情進展[1]。然而，喉癌患者手術(shù)治療后10～15d內(nèi)無法經(jīng)口進食，需通過留置胃管的方式吸收營養(yǎng)，加快恢復(fù)速度。目前，胃管固定的方式主要包括即彈力膠布固定與輸液管固定[2]，兩種固定方式在實際應(yīng)用中取得的效果不同，并且存在一定爭議。故此次研究我院分別應(yīng)用彈力膠布固定與輸液管固定兩種方式，對50例喉癌術(shù)后患者的胃管進行固定，并記錄與對比患者非計劃性拔胃管率，詳細匯報如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年9月至2019年10月期間收治的50例喉癌患者作為此次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)喉鏡、頸部與影像學(xué)等檢查明確為喉癌；（2）患者自愿加入研究，已閱讀并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病患者；（2）合并其他惡性腫瘤患者。

以胃管固定方式的不同將50例患者平均分為兩組，將采用彈力膠布固定的患者納入對照組，組中男女比例為24：1；年齡范圍在50～80歲之間，平均年齡為（63.26±2.48）歲；其中，手術(shù)治療22例，非手術(shù)治療3例；手術(shù)類型：全喉切除術(shù)5例，喉裂開聲帶切除術(shù)17例；21例手術(shù)治療患者術(shù)后均留置胃管，留置時間范圍在11～15d之間，平均留置時間為（13.24±1.05）d。而采用輸液管固定的患者納入觀察組，組中男女比例為23：2；年齡范圍在50～80歲之間，平均年齡為（63.30±2.53）歲；其中，手術(shù)治療20例，非手術(shù)治療5例；手術(shù)類型：全喉切除術(shù)5例，垂直半喉切除術(shù)15例。19例手術(shù)治療患者術(shù)后均留置胃管，留置時間范圍在11～15d之間，平均留置時間為（13.30±1.10）d。兩組以上資料經(jīng)比較后，發(fā)現(xiàn)無顯著差異（P＞0.05）。此次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

在留置胃管期間，兩組均行優(yōu)質(zhì)護理，具體方法：（1）健康教育：在插管過程中積極予以患者支持與安慰，幫助患者提升對留置胃管重要性的認識，促使患者增強信心后自行緩解抗拒感與負面情緒，高度配合醫(yī)護人員。在胃管成功留置后，向患者講解胃管拔除后再次插管有一定的風(fēng)險，極易發(fā)生切口出血、誤插對創(chuàng)面的愈合造成影響。同時，指導(dǎo)患者掌握簡單的肢體語言，例如掌心向下表示咳痰，掌心朝上表示創(chuàng)面疼痛等。必要情況下，叮囑患者通過微信向護理人員尋求幫助。此外，在病房內(nèi)懸掛“非醫(yī)護人員禁止拔除胃管”標(biāo)志牌，以此約束患者的行為，向患者講解胃管留置后的保護方法，讓患者在活動時保持合適的力度。例如：下床活動時注意移動胃管，避免被褥壓住胃管造成牽拉；翻身時保持合適力度，避免胃管滑脫；咳嗽時將胃管妥善固定，避免突然嗆咳等。叮囑若患者遇到任何問題，均由醫(yī)護人員進行處理，不可私自拔除胃管。（2）加強巡視：護理人員加大巡視力度，在巡視過程中及時清潔患者面部的汗?jié)n、油漬與鼻腔分泌物等，一旦發(fā)現(xiàn)膠布即將松脫，則在第一時間為患者更換。護理人員每次鼻飼時保持動作輕柔，并且對胃管留置情況再次進行觀察，確保胃管始終處于患者胃部，同時協(xié)助患者擺放舒適的體位，避免胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致患者嗆咳。（3）對照組采用彈力膠布固定法固定胃管，方法：準(zhǔn)備一條長度為7cm，寬度為2.5cm的3M彈力膠布，沿著長軸剪成Y字型。在胃管固定前，首先對患者鼻尖與鼻孔進行擦拭，將分泌物擦去后，同時明確患者直觀深度，將沒剪開的Y字型3M膠布平貼于患者鼻梁后妥善固定，而剪開那端的膠布則沿著胃管方向平行粘貼，另一條以環(huán)形對胃管進行粘貼。需注意，在粘貼后避免對3M膠布進行牽拉，尤其是保證患者鼻腔與胃管接觸部位的3M彈性膠布的平整性，減少其中的空隙，避免張力產(chǎn)生。（4）觀察組采用輸液管固定法固定胃管，方法：準(zhǔn)備一次性輸液器，在輸液管中間35cm處剪一個小口。同時，將白紗帶剪成長為90cm、寬為0.8cm，通過負壓吸引器將白紗帶吸引至輸液管中。通過輸液管中間剪開的小口將白紗帶拉出，保證白紗帶拉出長度在6cm之間，將白紗帶重疊為2圈。成功置入胃管后，在胃管處套入白紗帶套圈接近患者鼻孔處，在套入情況、松緊度合理后拉緊套結(jié)。經(jīng)患者雙側(cè)耳部上方將白沙套系于耳朵后方，在松緊度為一指的情況下打結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)治療的患者非計劃拔胃管率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行 檢驗，若檢驗結(jié)果顯示P＜0.05說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

如表1所示，兩組因患者依從性低、活動度過大導(dǎo)致的非計劃性拔管率無顯著差異（P＞0.05）；但觀察組因?qū)Ч芄潭ú划?dāng)、膠布固定不牢導(dǎo)致的非計劃性拔管率均低于對照組（0.00%＜23.81%，0.00%＜38.10%)（P＜0.05）。

表1 兩組非計劃性拔管率對比（%）

3 討 論

3.1 喉癌患者術(shù)后非計劃性拔胃管的原因分析

此次研究數(shù)據(jù)顯示：兩組因患者依從性低、活動度過大導(dǎo)致的非計劃性拔管率無顯著差異（P＞0.05）；但觀察組因?qū)Ч芄潭ú划?dāng)、膠布固定不牢導(dǎo)致的非計劃性拔管率均低于對照組（0.00%＜23.81%，0.00%＜38.10%)，差異顯著（P＜0.05）。針對患者非計劃性拔胃管的原因進行分析，筆者認為主要包括如下幾點：（1）患者依從性低：胃管留置前，護理人員未做好健康宣教工作，導(dǎo)致患者對留置胃管的認識不夠全面，甚至不了解留置胃管的必要性。這種情況下，患者很有可能因為鼻咽部不適感而私自拔掉胃管。（2）患者活動力度過大：術(shù)后患者在翻身、下床活動時不注意保持合理的力度，導(dǎo)致肢體活動對胃管造成牽拉，使胃管拔出。（3）導(dǎo)管固定不當(dāng)、膠布固定不牢：應(yīng)用彈力膠布固定胃管是直接借助膠布的粘性使胃管持續(xù)固定于患者鼻部，雖然彈力膠布透氣性良好[4]，患者不易發(fā)生過敏，但患者在活動后鼻部與面部可分泌出大量的油脂，進而降低膠布的粘性，導(dǎo)致膠布脫離、導(dǎo)管移位，引起非計劃性拔管的現(xiàn)象[5]。而輸液管固定法則是通過牽拉力量將輸液管由患者面部沿著雙耳承載于枕后，在固定過程中使用的白紗帶符合輸液管的管腔大小，可保證固定效果，避免輸液管移動、滑脫等現(xiàn)象的發(fā)生。同時，輸液管固定可增加與患者鼻翼處的接觸面積，牢固的貼合于患者面部與耳后，在患者活動與休息過程中不易脫出。此外，輸液管固定過程中使用的白紗帶與輸液管均為圓形，患者舒適度高，不易發(fā)生過敏[6-7]。相對于彈力膠布固定而言，輸液管固定的方式可能更易受到污染，但更換方便，更具經(jīng)濟環(huán)保、取材容易等的特點，可減少污染因素引起的非計劃性拔管。

3.2 喉癌患者術(shù)后非計劃性拔胃管的護理效果分析

護理人員在開展優(yōu)質(zhì)護理的過程中，首先通過健康教育為患者講解胃管置管的相關(guān)知識，能夠糾正患者存在的知識誤區(qū)，讓患者在護理人員的支持與安慰下處于放松狀態(tài)，高度配合置管操作[8]。換言之，患者深入了解胃管置管的重要性后，可促進自我保護意識的提高，在進行各項活動時控制好力度，減少個人因素造成的非計劃性拔胃管現(xiàn)象。同時，護理人員定期巡視病房，在為患者提供制定護理服務(wù)的同時注重檢查胃管留置情況，及時為患者清理面部分泌的油脂，保證彈力膠布的持續(xù)貼附于患者鼻翼上，避免膠布松動導(dǎo)致胃管非計劃性拔出。

總而言之，應(yīng)用輸液管固定的方式對喉癌術(shù)后患者胃管進行固定，可促進固定效果的提升，有效減少非計劃性拔管的發(fā)生。