預(yù)防ICU患者醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程應(yīng)用方法及效果探討

韋柳珍

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

壓力性損傷也可稱為壓力性潰瘍，在醫(yī)療保健中比較常見(jiàn)，但多數(shù)損傷是因醫(yī)療器械而導(dǎo)致[1]。ICU多收治危重癥患者，醫(yī)療器械的應(yīng)用頻率較高，因此應(yīng)用過(guò)程中極易導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)不同程度壓力性損傷[2]。為全面提高壓力性損傷的護(hù)理質(zhì)量水平，我院總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)資料，給予ICU收治患者應(yīng)用MDRPI的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，評(píng)價(jià)其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析研究我院從2016年5月2019到2月ICU收治的60例患者為對(duì)照組，男40例，女20例，年齡為20-94歲，平均年齡為（57.5±20.2）歲；另選取2017年7月到2017年12月ICU收治的60例患者為觀察組，男35例，女25例，年齡為22-96歲，平均年齡為（57.4±20.0）歲。上述兩組資料比較，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究對(duì)象及家屬知情同意，且簽署同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)的MDRPI的護(hù)理以及管理，密切觀察患者的生命體征；安排專人負(fù)責(zé)搶救用品的放置處理；嚴(yán)格遵醫(yī)囑、用藥核對(duì)以及規(guī)范消毒隔離操作。

觀察組在對(duì)照組上述護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程與管理，具體內(nèi)容為：①分析討論ICU科室MDRPI發(fā)生原因：組建傷口造口學(xué)小組，組織小組成員討論MDRPI發(fā)生原因，發(fā)放問(wèn)卷，小組成員自行填寫(xiě)，之后分析收集的數(shù)據(jù)，回收問(wèn)卷，重點(diǎn)分析科室內(nèi)MDRPI的高發(fā)原因。②根據(jù)討論結(jié)果改善管理方案。建立科室內(nèi)規(guī)范的工作流程以及制度，嚴(yán)格控制各個(gè)環(huán)節(jié)操作，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)，積極預(yù)防干預(yù)，降低MDRPI發(fā)生率。綜合我院的ICU實(shí)際工作情況，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及護(hù)理流程。③積極開(kāi)展護(hù)理人員培訓(xùn)，針對(duì)ICU護(hù)理人員開(kāi)展醫(yī)療器械壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及健康教育。告知護(hù)理人員制定的標(biāo)準(zhǔn)化流程，并打印出來(lái)，供護(hù)理人員學(xué)習(xí)。④規(guī)范交接班護(hù)理流程，詳細(xì)做到醫(yī)療器械應(yīng)用情況以及患者皮膚情況的交接班，且嚴(yán)格執(zhí)行班班檢查。接班時(shí)，檢查器械下皮膚狀況，并解除器械壓力，但注意操作中保證患者的生命安全。

1.3 觀察指標(biāo)

①壓力性損傷分期以及兩個(gè)階段[3]：Ⅰ期：指壓無(wú)變白紅斑，皮膚狀況完好；Ⅱ期：部分皮層缺失，合并顯露真皮層；Ⅲ期：全層皮膚明顯缺失；Ⅳ期：全程皮膚以及組織缺失。兩個(gè)階段分別為深部組織損傷與不可分期階段：深部組織損傷：持續(xù)指壓無(wú)變白，顏色為紫色、栗色、深紅色；不可分期階段：全層組織與皮膚缺失，遮蓋損傷程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

軟件分析工具為SPSS20.0。組間對(duì)比計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，對(duì)比差異x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

對(duì)照組的壓力性損傷發(fā)生時(shí)間為（5.95±2.15）d，觀察組為（9.05±2.44）d，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.384，P＜0.05）。觀察組的壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1：

表1 比較兩組護(hù)理壓力性損傷發(fā)生情況（n/%）

3 討 論

MDRPI是指應(yīng)用診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷[4]。ICU收治的患者多病情危重，而且患者身體免疫機(jī)制差，長(zhǎng)期臥床，再加上醫(yī)療器械應(yīng)用頻率較高，因此一定程度上增加了MDRPI，主要集中出現(xiàn)于脂肪組織較少的頭頸部、面部。

當(dāng)前MDRPI是臨床護(hù)理工作重難點(diǎn)，也是護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)，因此臨床認(rèn)為明確其發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、預(yù)防治療方法，有利于臨床更好明確其發(fā)病機(jī)制，及早進(jìn)行篩查，做好相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理，提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平。本次研究中，觀察組提出實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，對(duì)照組僅做常規(guī)護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組的壓力性損傷發(fā)生率少于對(duì)照組，壓力性損傷發(fā)生時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。這表明ICU患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程可有效預(yù)防減少M(fèi)DRPI發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)分析總結(jié)問(wèn)題、提出改善措施，加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范流程管理。用于預(yù)防MDRPI發(fā)生，為患者提供規(guī)范化的護(hù)理，護(hù)理效果較佳。

綜上所述，為預(yù)防ICU患者M(jìn)DRPI發(fā)生，建立規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化流程，從評(píng)估、預(yù)防、干預(yù)等方面加強(qiáng)規(guī)范管理，降低壓力性損傷發(fā)生率，保證ICU患者生命健康，促患者病情早日康復(fù)。