美鹽在外傷感染傷口換藥的應(yīng)用效果觀察

唐翌葵，蔣曉紅

（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510317）

在急診科換藥室外傷傷口的處理過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)因為對傷口無法及時處理，或者處理不夠科學(xué)的問題，進而導(dǎo)致受到細菌的侵害，造成感染的情況，影響到傷口的愈合速度。如此，一方面造成患者日常生活與行動方面的障礙，另一方面，也使患者面臨著巨大的經(jīng)濟壓力。目前較多的因為外傷引起的感染傷口的處理方法是使用碘伏紗布覆蓋，并且顯現(xiàn)出傷口的愈合速度緩慢且愈合率非常低等方面的缺陷[1]。本科室將在2017年5月～2018年9月期間運用美鹽敷料進行外傷感染傷口治療的60例患者作為研究案例，最終的治愈效果非常理想，現(xiàn)加以具體闡述和分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象相關(guān)資料信息

2017年5 月～2018年9月共計有60位外傷感染傷口的患者在我科進行換藥。在對患者介紹美鹽敷料的優(yōu)缺點之后，將愿意使用美鹽敷料的33位患者設(shè)為觀察組，其他患者設(shè)為對照組，所有患者符合外科感染傷口診斷標準?；颊咔闆r：刀砍傷17例，切割傷8例，刀刺傷25例，車禍導(dǎo)致的挫裂傷口10例。其創(chuàng)面都產(chǎn)生了繼發(fā)性感染，形成膿性分泌物的具體創(chuàng)面共計25個。傷口的面積為0.4 cm×1.2 cm～5cm×8cm，相應(yīng)的深度為0.4～5.4 cm。根據(jù)對患者進行分析的順序的單雙號情況，劃分成觀察組與對照組兩組，其中觀察組為33例，對照組為27例，而兩組患者在年紀、傷口位置以及原發(fā)疾病等方面的差別不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 護理的方法

兩組均使用生理鹽水清洗傷口，首先運用0.5%碘伏對患者的傷口進行消毒處理，并對附近皮膚形成的炎性分泌物與壞死組織加以有效清除處理，然后借助生理鹽水對傷口進行沖洗處理，接著采用無菌紗布予以擦干。以具體傷口的大小情況作為參考，觀察組主要運用美鹽敷料敷在患者的傷口部位，并加蓋無菌紗布，使用膠布加以固定處理，同時結(jié)合患者傷口的位置、活動的強烈程度，實施繃帶包扎處理。而對照組則運用碘伏紗布進行及時換藥處理，在患者的傷口中進行碘伏紗布濕敷處理，然后加以有效固定包扎處理。兩組患者需要結(jié)合傷口具體的感染與膿性分泌物的狀況，完成換藥。兩組患者借助了以上兩類方式進行換藥，在患者的傷口感染被控制以后，并不會出現(xiàn)分泌物，相應(yīng)的肉芽組織較為新鮮，而傷口的面積也減小到0.4 cm×1.1 cm，此時使用無菌敷料對傷口進行覆蓋處理，對縮短傷口的愈合時間十分有利。

1.3 評價的具體方式

對于患者傷口的疼痛情況與傷口的治愈成效而言，主要涵蓋了下述幾種不同的狀況，在此階段對患者的換藥具體次數(shù)與傷口愈合的時間進行準確記錄。①傷口治療的成效：完全治愈：患者的病癥顯著減小，其傷口的分泌物數(shù)量也降低，產(chǎn)生的疼痛非常輕，在患者傷口的部位能看到新的肉芽組織正在生長，原來的創(chuàng)面不斷減小，附近的上皮細胞也開始中央部位進行生長，直至痊愈；有效：患者傷口部分位置的分泌物顯著減小，傷口位置出現(xiàn)了新的鮮肉芽組織，附近的上皮細胞朝著中央的方向開始生長，具體的傷口面積已經(jīng)小于之前的一半，不過沒有全部覆蓋；無效：患者的傷口依然出現(xiàn)蒼白、水腫以及分泌物過多等癥狀，沒有產(chǎn)生新的肉芽組織。②疼痛情況：患者的傷口第一次進行敷料更換的過程中，其疼痛的程度以患者的敘述為主，并運用四點口述分級評分法（VRS-4）[2]。評估I級痛感無，Ⅱ級痛感輕微，Ⅲ級疼痛可以忍受，Ⅳ級疼痛難以忍受。依靠筆者對兩組患者進行敷料更換過程當中的疼痛程度情況加以準確記錄。③對患者傷口換藥的次數(shù)和愈合的時間進行細致、準確地觀察。

1.4 采用的統(tǒng)計學(xué)方法

該研究對象信息運用了t檢驗與秩和檢驗的方法，并以α=0.05作為檢驗的參考標準。

2 研究結(jié)果數(shù)據(jù)的分析

2.1 兩組患者傷口治療在21 d以后的效果對比情況（見表1）

表1 兩組患者傷口治療在21 d以后的效果對比情況（例）

通過對比兩組患者的治療效果情況，可得出：Z=2.675，P＜0.01。

2.2 兩組患者傷口的愈合的時間和換藥的次數(shù)對比情況（見表2）

表2 兩組患者傷口的愈合的時間和換藥的次數(shù)對比情況（±s）

表2 兩組患者傷口的愈合的時間和換藥的次數(shù)對比情況（±s）

研究的組別 n 換藥的次數(shù) 愈合的時間對照組 27 11.48±3.52 21.84±4.57觀察組 33 9.27±3.29 17.22±5.26 t 2.792 2.745 P＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者第一次進行敷料更換過程中的疼痛程度對比情況，見下表3。

表3 兩組患者第一次進行敷料更換過程中的疼痛程度對比情況（例）

3 討論與分析

根據(jù)此次研究得出的數(shù)據(jù)結(jié)果，不難看出，所進行對比的兩組患者在治療的成效、愈合的時間、換藥的次數(shù)等方面存在一定的差異，擁有統(tǒng)計學(xué)意義（都P＜0.01）。由此表明通過運用美鹽敷料，有利于增強患者的治療成效，使治愈的時間得以減少，并降低了患者需要承擔的資金費用，進行換藥過程中產(chǎn)生的疼痛也更小。鑒于美鹽敷料涵蓋了吸收性聚酯纖維和氯化鈉，這當中的氯化鈉是27%，形成了良好的高滲環(huán)境，能夠?qū)谔幃a(chǎn)生的滲液、壞死組織及細菌進行有效吸收，讓肉芽的水腫現(xiàn)象逐漸消失，有利于肉芽的不斷生長，使患者傷口的愈合時間縮短[3]；一方面，非常便于進行操控，不會發(fā)生殘留異物的情況；另一方面，也減少了敷料與創(chuàng)面粘連的發(fā)生次數(shù)，當揭開敷料的過程中不會形成出血的情況，讓患者的疼痛感減小，避免出現(xiàn)二次感染。因此，其治療效果優(yōu)于對照組，換藥次數(shù)、愈合時間短于對照組。受到紗布粘連創(chuàng)面過緊的影響，造成紗頭非常容易被留到傷口當中，此時進行換藥，患者的疼痛感非常顯著，所以，運用碘伏紗布也存在一定的缺陷和不足。而美鹽敷料在促進外傷感染傷口愈合過程中有重要的作用，在縮短治療時間和減少治療費用方面也體現(xiàn)了明顯的優(yōu)勢，大大的減輕了病人的痛苦和家屬的心理和經(jīng)濟負擔，而且在整個治療過程中，美鹽的運用操作相當?shù)姆奖悖档门R床護理中推薦運用，尤其是門急診外傷病人中，需要傷口處理的數(shù)量多，臨床護士工作量大，使用美鹽敷料也可大大提高門急診護士的工作效率。

值得我們思考的是，我們能否通過對現(xiàn)有美鹽產(chǎn)品的進一步改良，例如改良美鹽中氯化鈉溶液的濃度或者其釋放方式，或者在一般的外科敷料貼上都常規(guī)加入美鹽，使其能夠使用于各種外傷傷口，包括在外傷傷口未感染前，作為早期預(yù)防性治療的常規(guī)運用，做到防患于未然，更大作用的發(fā)揮美鹽的臨床作用。這值得我們在臨床工作中進一步的去探討、研究。