舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無痛分娩的臨床療效及對產(chǎn)程的影響

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（張家港市第一人民醫(yī)院，江蘇 張家港 215600；蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

1 資料與方法

將在我院2018年3月-2019年3月進(jìn)行生產(chǎn)的60例產(chǎn)婦作為研究的對象，并且這些產(chǎn)婦都一般資料并沒有太大的差異，并且生產(chǎn)前的檢查都正常，在懷孕之后的各項(xiàng)檢查資料都是齊全的。本次研究的麻醉方法是國際上認(rèn)可的，并且這一麻醉方式不能用在有凝血功能障礙的患者身上，但是本次研究的產(chǎn)婦均為出現(xiàn)有凝血功能障礙的。在生產(chǎn)前要為所有產(chǎn)婦進(jìn)行B超檢查，預(yù)估胎兒的體重，還有檢查看胎兒的胎位是否是正常的，還有為產(chǎn)婦進(jìn)行骨盆的測量，估計(jì)看產(chǎn)婦是否可以順產(chǎn)。

本次研究都是要經(jīng)過產(chǎn)婦以及家屬的同屬，并且為產(chǎn)婦還有家屬全面的講解此種麻醉方法的利弊，家屬了解之后都自愿的簽署了手術(shù)同意書，如果出現(xiàn)意外家屬以及產(chǎn)婦都可自行承擔(dān)。根據(jù)產(chǎn)婦的住院時間還有一般資料將產(chǎn)婦隨機(jī)分為四個組。

1.2 方法

甲乙丙丁組的產(chǎn)婦在進(jìn)入手術(shù)室之后，助產(chǎn)護(hù)士首先要確定產(chǎn)婦靜脈的位置，使用相關(guān)的儀器來檢測產(chǎn)婦的生命體征；在產(chǎn)婦的第二第三腰椎進(jìn)行硬膜外穿刺，之后在頂端插入硬膜外導(dǎo)管；之后在硬膜外導(dǎo)管注入一定劑量的麻醉藥物，之后要進(jìn)行五分鐘的觀察，用來確定血管沒有被影響，之后產(chǎn)婦的身體未出現(xiàn)異常，可以連接鎮(zhèn)痛泵，五分鐘之后根據(jù)組的順序進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛藥物的使用，均為患者使用10毫升，鎮(zhèn)痛泵一次推入8毫升，鎖定的時間為30分鐘。每組要注射0.5 μg/mL舒芬太尼，但是羅哌卡因的濃度就大不一樣，甲組注射的濃度為0.08%，乙組注射的濃度為0.09%，丙組的注射濃度為0.11%，丁組的濃度為0.14%.

之后對于產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行觀測。助產(chǎn)的護(hù)士要不斷的觀察產(chǎn)婦宮縮的狀態(tài)，密切的關(guān)注產(chǎn)婦的宮口是否完全打開，因?yàn)楫a(chǎn)婦的宮口一旦打開就不能使用麻醉藥物，產(chǎn)出胎兒之后要繼續(xù)進(jìn)行藥物控制疼痛。在分娩過后的要進(jìn)行2個小時的觀察后，確定產(chǎn)婦生命體征沒有問題的情況下，就可以拔除硬膜外導(dǎo)管拔除。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 各組產(chǎn)程時間比較（±s，min）

表1 各組產(chǎn)程時間比較（±s，min）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程甲組 513.25±101.26 80.25±9.21 8.25±3.01乙組 514.26±90.52 75.24±11.25 9.04±2.67丙組 602.14±90.32 89.25±10.01 8.98±4.14丁組 569.54±100.01 85.26±10.26 10.26±3.62

3 討 論

通過本次分析研究可以看出羅哌卡因結(jié)合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中產(chǎn)婦分娩的效果，以此來保證產(chǎn)婦可以順利的生產(chǎn)并且保證新的生命不會受到麻醉藥物的影響。通過以上數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)一定劑量內(nèi)的羅哌卡不會影響心臟的傳導(dǎo)。從而達(dá)到麻醉的鎮(zhèn)痛效果。通過產(chǎn)婦的各項(xiàng)評分可以得出，甲乙兩組比丁的分高，是因?yàn)榱_哌卡因濃度尚未達(dá)到運(yùn)動纖維阻滯的閾值時，運(yùn)動阻滯程度與羅哌卡因濃度呈正相關(guān)，羅哌卡因濃度在0.125%時，已出現(xiàn)一定程度的運(yùn)動阻滯，但阻滯程度尚輕微。甲、乙組第一產(chǎn)程時間明顯短于丙、丁組，說明濃度增加至0.125%時，羅哌卡因由于阻斷了子宮平滑肌的運(yùn)功神經(jīng)纖維，出現(xiàn)了子宮平滑肌的肌肉松弛效應(yīng)，使其表現(xiàn)出一定程度的收縮無力。丁組不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯高于其他3組，說明0.15%濃度的羅哌卡因已經(jīng)對母嬰安全造成了一定的威脅，不提倡該濃度聯(lián)合舒芬太尼用于硬膜外無痛分娩，防止孕婦和嬰兒心血管異常等其他不良事件的發(fā)生。

綜合考慮各項(xiàng)指標(biāo)，認(rèn)為羅哌卡因濃度為0.125%時聯(lián)合0.5 μg/mL舒芬太尼，硬膜外麻醉用于無痛分娩鎮(zhèn)痛效果好。