全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年骨折術(shù)后患者認(rèn)知功能的影響效果探討

彭紅桃，楊 蓉

（昆明同仁醫(yī)院，云南 昆明 650228）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將68例老年骨折患者在2017年4月～2018年4月在我院進(jìn)行治療作為研究的對(duì)象，其中34例患者為對(duì)照組，對(duì)照組的男患者為24例，女患者為10例，年齡在65～85歲，平均年齡為（70.1±3.1）歲，另外34例患者作為觀察組，觀察組男患者為18例，女患者為16例，年齡在67～88歲，平均年齡為（68.3±2.5）歲，平均年齡為（70.3±2.5）歲。所有患者都采用的是骨折修復(fù)的手術(shù)進(jìn)行治療的，并且患者都可以積極的配合治療，本次研究患者及家屬都是知情的并且簽訂了知情同意書。這些患者中沒有血液疾病的患者，更沒有不積極配合治療的患者。兩組患者的一般資料存在一定的差異。

1.2 方法

兩組老年患者在手術(shù)之前的一天內(nèi)，不能進(jìn)食也不能進(jìn)水，禁止進(jìn)食進(jìn)水是為了輸注腰硬聯(lián)合麻醉以及全身麻醉作準(zhǔn)備的。觀察組在的患者在進(jìn)行骨折手術(shù)的時(shí)候，給患者的靜脈注入0.5 μg/kg/h的右美托咪定，注射的時(shí)間為15分鐘。并且要實(shí)時(shí)的通過一些檢測(cè)設(shè)備來觀察患者的身體狀況，之后在患者的第三、第四腰間隙使用要硬硬聯(lián)合麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)。如果有患者是要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)，就必須要將引流管放置在患者的膝關(guān)節(jié)處。對(duì)照組在與觀察組手術(shù)前注射藥物相同的基礎(chǔ)上，進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)使用的是舒芬太尼、依托咪酯、阿曲庫(kù)銨等藥物，術(shù)中維持用右美托咪定和七氟醚。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分結(jié)果比較

觀察組老年患者的評(píng)分在做手術(shù)時(shí)以及手術(shù)完成3天，還有一周之后的評(píng)分都比對(duì)照組的高。結(jié)果見表 1。

表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分結(jié)果比較（n，±s）

表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分結(jié)果比較（n，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 手術(shù)即刻 術(shù)后 3d 術(shù)后 7d觀察組 34 29.52±0.46 28.11±0.42 29.04±0.51 29.15±0.35對(duì)照組 34 27.89±0.41 25.83±0.31 25.82±0.42 27.24±0.62 t 1.2364 25.42±0.29 24.0905 3.6412 P 0.2145 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組患者POCD發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表 2。

表2 兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較

3 討 論

老年患者在手術(shù)之后認(rèn)知功能有一定的障礙是非常常見的，其原因就是麻醉的藥物在老年患者體內(nèi)代謝的速度有所減慢，使神經(jīng)功能受到抑制。在手術(shù)中使用麻醉藥物主要的目的是將患者的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行麻痹，但是麻醉藥物在麻痹神經(jīng)的同時(shí)還會(huì)一定程度的使神經(jīng)細(xì)胞受到傷害。還有如果經(jīng)常使用大量的麻醉藥瓶，就會(huì)導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能受到嚴(yán)重的影響。但是，現(xiàn)階段，在臨床手術(shù)的時(shí)候?yàn)榛颊呤褂醚r與硬外膜進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉得到了很好的反響，因?yàn)檫@一麻醉方式的效果特別好，并且只麻醉需要手術(shù)的地方，對(duì)于其他的部位影響較小。通過本次實(shí)驗(yàn)的分析研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的評(píng)分在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候以及手術(shù)三天之后與一周之后都高于對(duì)照組，但是后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，所以值得臨床推廣使用。

總之，老年患者在進(jìn)行骨折手術(shù)之后，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的患者認(rèn)知功能障礙比全身麻醉的患者要低許多，所以在臨床上推薦使用這一方法。