內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療術(shù)對急性闌尾炎診治臨床研究

周 鑫

（江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2018年9月～2019年7月期間收治的30例急性闌尾炎患者，根據(jù)患者的入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃槠叫薪M和內(nèi)鏡組，每組各15例。平行組患者中，男性8例、女性7例，年齡最小16歲、最大70歲，平均（36.4±2.3）歲，內(nèi)鏡組患者中，男性7例、女性8例，年齡最小16歲、最大69歲，平均（36.7±2.1）歲。所有患者均對本研究知情同意，且兩組患者的基線資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，可以比較。

1.2 方法

平行組患者接受腹腔鏡手術(shù)切除闌尾，術(shù)前禁食，全麻，給予患者人工氣腹建立，穿刺后將穿刺器和腹腔鏡器械置入，檢查穿刺點出血情況，探查臟器，查看患者腹腔中是否存在滲液、粘連、膿腫的現(xiàn)象，及時吸盡滲液，分離粘連，觀察闌尾并游離，用結(jié)扎線或圈套器在根部結(jié)扎，切斷遠(yuǎn)端，切除闌尾，電灼殘端黏膜。取出闌尾后查看是否有活動性出血，沖洗腹腔，留置引流管，關(guān)閉氣腹，排出氣體后縫合，術(shù)后給予抗生素。

內(nèi)鏡組患者接受內(nèi)鏡下逆行治療術(shù)，術(shù)前給予患者溫水灌腸或口服導(dǎo)瀉藥，術(shù)前半小時給予患者抗感染治療。先在內(nèi)鏡下行闌尾腔插管，再行闌尾腔造影，成功插管后吸出膿液，減輕闌尾腔的壓力，在X線輔助下向闌尾腔注入造影劑，顯影取石后生理鹽水或抗生素沖洗闌尾腔，最后根據(jù)情況植入闌尾支架，如果患者腔內(nèi)有較多膿液、腔狹窄，要沿著導(dǎo)絲植入塑料支架，便于膿液引流，對狹窄管腔形成支撐，持續(xù)緩解闌尾腔的壓力。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)時長、住院時間、白細(xì)胞恢復(fù)時間、體溫恢復(fù)時間、并發(fā)癥情況。并發(fā)癥主要包括腹腔膿腫、腸梗阻、感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料表達(dá)為（n，%），接受x2檢驗，計量資料表達(dá)為（±s），接受t檢驗，P＜0.05則認(rèn)為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的手術(shù)時間對比

內(nèi)鏡組患者的手術(shù)時長、住院時間、白細(xì)胞恢復(fù)時間、體溫恢復(fù)時間均優(yōu)于平行組患者，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

表1 兩組的手術(shù)時長、住院時間、白細(xì)胞恢復(fù)時間、體溫恢復(fù)時間對比（n=15）（±s）

表1 兩組的手術(shù)時長、住院時間、白細(xì)胞恢復(fù)時間、體溫恢復(fù)時間對比（n=15）（±s）

組別 手術(shù)時長/分鐘 住院時間/天 白細(xì)胞恢復(fù)/天 體溫恢復(fù)/天平行組 68.2±18.6 4.9±1.8 4.0±1.9 2.1±0.7內(nèi)鏡組 51.3±12.7 3.2±1.4 2.1±1.1 1.2±0.5 t 2.9062 2.8873 3.3518 4.0520 P 0.0071 0.0074 0.0023 0.0004

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況對比

平行組患者中，腹腔膿腫2例、腸梗阻1例、感染3例，內(nèi)鏡組患者中，腹腔膿腫0例、腸梗阻0例、感染1例，內(nèi)鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.7%優(yōu)于平行組患者的并發(fā)癥發(fā)生率40.0%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異，x2=4.6584，P=0.0309＜0.05。

3 討 論

腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展使得急性闌尾炎治療得到了發(fā)展，但依然存在缺陷。內(nèi)鏡下逆行手術(shù)的完善讓急性闌尾炎治療再次得到了進(jìn)展，內(nèi)鏡下逆行手術(shù)在插管后先減壓再造影，并通過沖洗取石、引流支架等解除病因，取得了令人滿意的臨床療效[1-2]。

本研究中，內(nèi)鏡組患者的手術(shù)時長、住院時間、白細(xì)胞恢復(fù)時間、體溫恢復(fù)時間均優(yōu)于平行組患者，且內(nèi)鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率6.7%優(yōu)于平行組患者的并發(fā)癥發(fā)生率40.0%，說明內(nèi)鏡逆行手術(shù)能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

綜上，針對急性闌尾炎患者給予逆行闌尾炎治療術(shù)（內(nèi)鏡下）治療，相較于腹腔鏡切除治療，患者的體溫和白細(xì)胞恢復(fù)更快，且能夠縮短患者的手術(shù)和住院時長，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。