綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在直腸癌患者護(hù)理中的應(yīng)用

王彩鳳

（泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

在消化系統(tǒng)相關(guān)疾病中，直腸癌屬較嚴(yán)重的一類病癥，隨病情的發(fā)生與發(fā)展，患者的消化功能、日常飲食以及心理狀態(tài)都將受到較大影響。臨床數(shù)據(jù)顯示，近年來，直腸癌的發(fā)病率呈明顯的增長態(tài)勢(shì)，而這與飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變密切相關(guān)。從提高疾病治療效果、保障患者的生活質(zhì)量等角度考慮，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)腫瘤分期、病理檢驗(yàn)結(jié)果等，針對(duì)性地給予治療與護(hù)理服務(wù)。本文就直腸癌患者的綜合康復(fù)干預(yù)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2019年1月期間接收的90例直腸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)常規(guī)輔助檢查與病理檢驗(yàn)確診；（2）無精神病史、合并惡性腫瘤史；（3）非急性發(fā)作期；（4）知情同意。性別：男57例，女33例。年齡：43—67歲，平均（53.1±3.8）歲。采用隨機(jī)抽簽的方式，將90例患者均分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均根據(jù)其個(gè)體情況實(shí)施針對(duì)性治療（一般營養(yǎng)支持治療、靶向藥物治療與手術(shù)治療）。在護(hù)理方法上，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理（常規(guī)的病房管理與起居照護(hù)，并根據(jù)病房護(hù)理程序開展病情觀察、藥物指導(dǎo)以及護(hù)理記錄等），觀察組在常規(guī)方案的基礎(chǔ)上，應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理，具體方案如下：（1）根據(jù)科室現(xiàn)有的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)直腸癌患者常見的可誘發(fā)心理問題的各類因素，開展心理康復(fù)治療前，對(duì)患者個(gè)體的心理狀況以及情緒表現(xiàn)等進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)患者存有不良心理問題時(shí)，及時(shí)評(píng)估誘發(fā)因素，給予科學(xué)的心理引導(dǎo)，保證醫(yī)療服務(wù)實(shí)施期間患者的依從性；（2）強(qiáng)化術(shù)后恢復(fù)期的生理干預(yù)，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，實(shí)施分階段的康復(fù)訓(xùn)練，以達(dá)到促進(jìn)患者機(jī)體生理機(jī)能快速恢復(fù)的效果，并定期評(píng)估患者的康復(fù)訓(xùn)練成果，必要時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，保證預(yù)期效果的實(shí)現(xiàn)；（3）待患者的病情逐漸穩(wěn)定后，做好其認(rèn)知干預(yù)，結(jié)合術(shù)前健康教育記錄以及患者的認(rèn)知水平，告知其術(shù)后康復(fù)以及日常飲食等方面的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其進(jìn)行并發(fā)癥識(shí)別、預(yù)防、處理等內(nèi)容、方法的學(xué)習(xí)，并重點(diǎn)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提高患者參與訓(xùn)練的積極性與自主性；（4）定期評(píng)估患者的術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)以及手術(shù)創(chuàng)傷恢復(fù)情況，必要時(shí)給予積極的對(duì)癥處理，如患者出現(xiàn)明顯疼痛時(shí)，可參考疼痛程度，實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛。分階段康復(fù)訓(xùn)練方案：（1）第一階段（復(fù)蘇期，生命體征穩(wěn)定），指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸方法、床上四肢運(yùn)動(dòng)方法的學(xué)習(xí)，并叮囑其進(jìn)行適當(dāng)訓(xùn)練（以患者的耐受為度），訓(xùn)練結(jié)束后，行腹部按摩；（2）第二階段（下床活動(dòng)期，開放人工肛門），鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，為機(jī)體功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件；（3）第三階段（肌肉訓(xùn)練期，恢復(fù)狀況良好），根據(jù)患者的意愿與實(shí)際恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行腹肌收縮訓(xùn)練方法的學(xué)習(xí)，并于擴(kuò)肛治療結(jié)束后，性腹肌收縮練習(xí)，每周一次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行處理與分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥

見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 護(hù)理滿意度

見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比

2.3 住院時(shí)間

觀察組為（9.2±1.6）d，對(duì)照組為（13.6±2.1）d，P＜0.05。

3 討 論

直腸癌的診斷、治療是消化相關(guān)疾病研究領(lǐng)域的重點(diǎn)課題，針對(duì)直腸癌患者的治療，現(xiàn)階段常用的治療思路是根據(jù)患者的體質(zhì)狀況、腫瘤的病理類型、分期狀況等信息，有計(jì)劃地對(duì)患者實(shí)施多種醫(yī)療手段，以期最大限度提高病情的控制效果或促進(jìn)腫瘤問題的根治[1-2]。但在治療期間，科室護(hù)士是否嚴(yán)格遵循“以患者為中心”的護(hù)理原則以及是否認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，也是影響患者療效的重要因素，尤其是在康復(fù)效果方面，護(hù)理方案的可靠性以及護(hù)理過程的合理性，將直接影響到直腸癌患者的預(yù)后。以患者的心理狀態(tài)為例，既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)表明，直腸癌患者常因病情加重、手術(shù)所致的痛苦以及術(shù)后出現(xiàn)的一些不適狀況而出現(xiàn)較嚴(yán)重的心理問題。加之醫(yī)療費(fèi)用給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)壓力以及患者自身對(duì)“癌癥”這一詞匯的恐懼，患者的依從性將受到較大的影響。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]報(bào)道，在對(duì)直腸癌患者實(shí)施護(hù)理期間，有效的護(hù)理干預(yù)（如應(yīng)用綜合康復(fù)方案或者引入快速康復(fù)外科理念）能夠有效縮短患者的康復(fù)時(shí)間，并保證其治療期間的安全性。為獲得相對(duì)有效的綜合康復(fù)方案，我科組織全體護(hù)士進(jìn)行了討論與實(shí)踐嘗試。在擬定綜合康復(fù)方案前，從患者的應(yīng)激反應(yīng)以及手術(shù)帶來的各類不適之癥入手，分析了影響患者康復(fù)效果的諸多因素，尤其是在心理因素方面，總結(jié)了患者較常出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并明確了各類風(fēng)險(xiǎn)的控制措施。在此基礎(chǔ)上，參考患者的術(shù)后恢復(fù)情況，為其提供了階段性的康復(fù)訓(xùn)練，并定期評(píng)估訓(xùn)練成效，作為調(diào)整訓(xùn)練方案的參考信息。從結(jié)果來看，該綜合康復(fù)方案的應(yīng)用，明顯提升了并發(fā)癥防治的效果以及患者的滿意度，在住院時(shí)長方面，行綜合康復(fù)+常規(guī)護(hù)理的觀察組患者的住院時(shí)長更短，提示該方案可促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

綜上，在為直腸癌患者制定護(hù)理方案時(shí)，參考既往護(hù)理記錄以及患者個(gè)體差異，開展具有針對(duì)性的綜合康復(fù)干預(yù)，可顯著改善其護(hù)理結(jié)局，改善患者的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)。