機(jī)械通氣行CRRT患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的效果分析

唐春華，陳鐵英，施國(guó)杰

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538021）

CRRT即連續(xù)性腎臟替代治療，為新型血液凈化技術(shù)，能將患者血液中代謝廢物有效清除，使其血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，機(jī)械通氣為改善呼吸衰竭患者呼吸功能的主要手段。本次研究，對(duì)我院收治的部分機(jī)械通氣行CRRT患者予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取我院150例機(jī)械通氣行CRRT患者，選取時(shí)間2017年8 月-2 0 1 9 年9 月，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=7 5）、對(duì)照組（n=75）。實(shí)驗(yàn)組，男39例，女36例，年齡29～63歲，平均（49.65±3.48）歲；對(duì)照組，男40例，女35例，年齡28～64歲，平均（49.70±3.52）歲。兩組一般資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為機(jī)械通氣行CRRT治療患者。②臨床基本資料完整。③患者及其家屬均知情本次研究。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病患者。②依從性差患者。

1.3 方 法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。主要內(nèi)容為治療過(guò)程中護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理等。

實(shí)驗(yàn)組予以針對(duì)性護(hù)理。主要措施如下。①提升醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)技能。為提供給患者最優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，提升其處理各種緊急能力，提升嚴(yán)格執(zhí)行操作流程意識(shí)，降低因醫(yī)護(hù)人員護(hù)理不當(dāng)所致的濾器凝血事故發(fā)生，保障治療工作順利進(jìn)行。②針對(duì)性濾器凝血指標(biāo)護(hù)理。針對(duì)跨膜壓升高，管路內(nèi)血液發(fā)生變化，濾器呈現(xiàn)黑色條紋情況，護(hù)理人員應(yīng)增加抗凝劑劑量，降低濾器凝血情況發(fā)生，加大管路沖洗次數(shù)量，防止堵管。③針對(duì)性抗凝措施護(hù)理。針對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)較高患者，護(hù)理人員除對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的抗凝措施外，還應(yīng)考慮局部抗凝措施處理，防止大出血。④管道護(hù)理。護(hù)理人員將肝素溶液注入導(dǎo)管腔內(nèi)，再對(duì)其進(jìn)行正壓封管處理，防止血液逆流，增大血栓形成率，行CRRT治療前，護(hù)理人員應(yīng)每天封管一次，觀察是否發(fā)生血栓，針對(duì)清醒且異常躁動(dòng)患者，給予其必要的鎮(zhèn)靜劑，保障治療工作順利開(kāi)展。⑤針對(duì)性心理護(hù)理及健康教育。治療前，護(hù)理人員應(yīng)告知患者CRRT治療的優(yōu)勢(shì)，主要操作內(nèi)容等，緩解患者的恐慌，增加患者治療信心，使其平靜面對(duì)治療，針對(duì)心理異常緊張患者，若心理干預(yù)無(wú)效，可對(duì)患者予以一定劑量丙泊酚鎮(zhèn)靜，促使CRRT治療工作順利開(kāi)展。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，依據(jù)患者不同文化程度，采取口頭宣教、播放視頻等方式，使患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病與治療手段等，積極配合治療，幫助穩(wěn)定自身病情，縮短ICU治療時(shí)間、與機(jī)械通氣治療時(shí)間。⑥針對(duì)性口腔護(hù)理?；颊咝袡C(jī)械通氣治療后，應(yīng)給予患者漱口液沖洗口咽部，一般情況下為4次/d，此外，在氣囊封閉條件下，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者咽部徹底清洗，使用無(wú)菌吸管，將患者口腔內(nèi)遺留的清洗液處理干凈，防止誤吸。

1.4 療效判定/觀察指標(biāo)

（1）觀察腎功能相關(guān)指標(biāo)及APACHEⅡ評(píng)分。觀察BUN（血尿素氮）、Scr（血肌酐）等腎功能相關(guān)指標(biāo)。APACHEⅡ評(píng)分越高，證明患者病情越嚴(yán)重，預(yù)后效果越差。

（2）觀察臨床相關(guān)指標(biāo)。觀察I C U 治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)對(duì)比，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)及APACHEⅡ評(píng)分比較

兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)及APACHEⅡ評(píng)分組間比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)及APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）

表1 兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)及APACHEⅡ評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) BUN（mmol/L） Scr（umol/L） APACHEⅡ（分）實(shí)驗(yàn)組 75 20.09±1.18 410.02±18.74 8.85±3.32對(duì)照組 75 26.55±1.16 512.23±20.09 15.45±2.36 t-33.810 32.219 14.032 P-0.000 0.000 0.000

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

兩組臨床相關(guān)指標(biāo)組間比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s，d）

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s，d）

組別 例數(shù) ICU治療時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 75 11.16±2.03 7.05±0.16對(duì)照組 75 15.53±3.42 9.06±1.42 t-9.516 12.181 P-0.000 0.000

3 討 論

臨床上針對(duì)呼吸衰竭患者常應(yīng)用到呼吸機(jī)治療，用以保障患者正常呼吸，但由于患者腎功能衰竭等因素影響，其無(wú)尿液排出，進(jìn)一步發(fā)生酸堿失衡，水電介質(zhì)紊亂現(xiàn)象，機(jī)體內(nèi)代謝廢物不能及時(shí)排出，因此，對(duì)其應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，還應(yīng)給予其腎臟替代治療，使其水電解質(zhì)、酸堿處于平衡狀態(tài)。但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，其治療期間易受各種因素影響，出現(xiàn)被迫停機(jī)狀況，不僅影響治療療效，一定程度上增加患者在ICU治療時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，需給予其適當(dāng)護(hù)理措施干預(yù)[1]。

本次研究，對(duì)我院機(jī)械通氣行CRRT患者治療期間予以了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)[2]。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)其主要內(nèi)容為針對(duì)患者實(shí)際情況，針對(duì)性的給予患者護(hù)理干預(yù)，與傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)比較，其不僅給予患者生理需求護(hù)理，其在心理上也給予其針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。此研究中，為保障提供給患者最專(zhuān)業(yè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，首先通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，保障護(hù)理工作順利進(jìn)行。其次通過(guò)針對(duì)性的濾器凝血指標(biāo)護(hù)理、抗凝措施護(hù)理、管道護(hù)理，最大程度降低堵管、管路凝血、血栓等情況發(fā)生，保障患者血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，保障治療效果。最后通過(guò)針對(duì)性心理護(hù)理及健康宣教、口腔護(hù)理等，有效改善患者不良心理面貌，使其積極配合治療，降低患者不適感，改善患者預(yù)后。

觀察本次研究中，兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)及APACHEⅡ評(píng)分、臨床相關(guān)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組上述情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理效果顯著。

綜上，對(duì)機(jī)械通氣行CRRT患者治療期間予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果顯著，值得推廣應(yīng)用。