鎮(zhèn)靜集束化護(hù)理在ICU躁動(dòng)患者中的應(yīng)用

沈曉晶，李萍萍

（1.蘇州市相城人民醫(yī)院ICU，江蘇 蘇州 215000；2.兒科，江蘇 蘇州 215000）

顱腦外傷的患者常合并躁動(dòng)，躁動(dòng)的出現(xiàn)表明患者的病情較為嚴(yán)重，躁動(dòng)的患者更易發(fā)生腦疝，躁動(dòng)的程度與腦疝的風(fēng)險(xiǎn)程度成正相關(guān)[1]，同時(shí)與普通的患者相比，躁動(dòng)患者更容易發(fā)生跌倒、墜床等安全事件，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。目前如何對(duì)患者的躁動(dòng)進(jìn)行護(hù)理，已成為護(hù)理學(xué)者關(guān)注的問題之一。集束化護(hù)理是指通過一系列經(jīng)科學(xué)研究和臨床實(shí)踐證實(shí)高效的護(hù)理措施[2]，本文對(duì)顱腦外傷后躁動(dòng)的患者采用了集束化護(hù)理，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將100例2018年1 月至 2019 年12月期間ICU收治的顱腦外傷患者納入為研究對(duì)象，根據(jù)就診順分為觀察組和對(duì)照組各50例，其中對(duì)照組男女患者分別為34例和16例，年齡 56～72 歲，平均（62.23±4.56）歲；觀察組男女患者分別為33例和17例，年齡53～72歲，平均（63.17±4.34）歲。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理模式，觀察組患者采用集束化護(hù)理，主要內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：①成立集束化護(hù)理小組，由ICU護(hù)士長、科主任、床位護(hù)士等組成，對(duì)小組成員進(jìn)行集體化護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，講述集束化護(hù)理的核心觀點(diǎn)、主要護(hù)理和護(hù)理理念念，并對(duì)患者的知識(shí)和技能進(jìn)行考核，確保人人都知曉集束化護(hù)理并有良好的操作能力。②保護(hù)性約束，首先對(duì)患者的躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)估，較為嚴(yán)重的患者，在取得其家屬的同意之后可根據(jù)醫(yī)囑選擇相應(yīng)的保護(hù)性約束，對(duì)于全身院營養(yǎng)狀況差的患者可用棉墊、毛巾等保護(hù)患者的重要關(guān)節(jié)。③合理使用相關(guān)鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物綜合評(píng)估患者的疼痛和躁動(dòng)程度，根據(jù)不同的程度選用不同的鎮(zhèn)痛藥物，注意鎮(zhèn)痛藥物的劑量，一定要根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，避免患者濫用藥物。④管道護(hù)理對(duì)于尿管，胃管等各類管道進(jìn)行妥善固定，避免患者躁動(dòng)時(shí)造成管道脫落或移位，不同的管道要標(biāo)注清楚置管日期以及長度，每天進(jìn)行觀察和登記，如果出現(xiàn)異常要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并做出相應(yīng)的處理。⑤環(huán)境護(hù)理病房內(nèi)保持適宜的溫度和濕度，給患者良好的康復(fù)環(huán)境，同時(shí)可播放舒緩的音樂或鼓勵(lì)患者家屬陪伴，減少患者的焦慮情緒，避免因緊張不安等發(fā)生躁動(dòng)。

1.3 比較指標(biāo)

①護(hù)理后躁動(dòng)評(píng)分比較 采用Riker[3]評(píng)價(jià)，總分7分。分?jǐn)?shù)越高表明躁動(dòng)越嚴(yán)重；②觀察兩組患者護(hù)理滿意度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，躁動(dòng)評(píng)分采用t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理后躁動(dòng)評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組患者的躁動(dòng)評(píng)分為明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度為98%顯著高于對(duì)照組護(hù)理滿意度90%，（P＜0.05），見表1

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討 論

ICU的患者普遍病情較重，在入院治療的過程中，躁動(dòng)是最常見的表現(xiàn)之一[4]。躁動(dòng)的患者配合度較低，給治療和護(hù)理都帶來了一定的困難，同時(shí)增加了許多不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)度。因此，這類患者需要高效的護(hù)理模式對(duì)躁動(dòng)進(jìn)行控制，集束化護(hù)理的理論依據(jù)是循證醫(yī)學(xué)，在近幾年的發(fā)展中集束化護(hù)理逐漸成熟[5]。

本次研究對(duì)患者采用了集束化護(hù)理，結(jié)果表明觀察組患者在護(hù)理后躁動(dòng)程度明顯降低，同時(shí)護(hù)理滿意度增高，分析原因可能為以下幾點(diǎn)：本次研究成立了集束化護(hù)理小組，對(duì)組員定期進(jìn)行培訓(xùn)，使患者在入院到出院的整個(gè)過程中，都能獲得專業(yè)高效的護(hù)理干預(yù)；護(hù)理人員在家屬的同意下，為患者進(jìn)行了保護(hù)性約束，避免患者因躁動(dòng)而誤傷自己；合理使用鎮(zhèn)靜藥物和管道護(hù)理，避免患者發(fā)生濫用藥物以及感染、導(dǎo)管脫落等不良事件。此外，護(hù)理人員對(duì)患者所處的環(huán)境以及心理進(jìn)行了護(hù)理，有效地降低了患者住院期間的不良情緒，家屬的陪伴也使得患者提高恢復(fù)的信心。綜上所述，在躁動(dòng)的患者使用集束化護(hù)理，可明顯降低患者的躁動(dòng)程度，使患者積極配合護(hù)理。