醫(yī)聯(lián)體框架下N+1換藥模式在居家老人3～4期壓力性損傷患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

饒嵐芬，歐陽玉霞，楊 夢(mèng)，鄧燕群

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬花都醫(yī)院（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院）內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510800）

在臨床上，壓力性損傷通常發(fā)生于醫(yī)療器械或其他設(shè)備有關(guān)或骨隆突處的損傷，屬于局限性皮膚以及皮下軟組織損傷，以表皮完整，局部組織受損，或開放性表皮潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，且多數(shù)伴有疼痛，屬于一種常見慢性傷口[1-2]。而對(duì)于老年3-4期壓力性損傷患者，其居家照護(hù)者是主要護(hù)理支持系統(tǒng)，因此其照護(hù)能力對(duì)患者的傷口愈合存在重要影響[3]。本文即分析了醫(yī)聯(lián)體醫(yī)聯(lián)體框架下N+1換藥模式在居家老人3-4期壓力性損傷患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資 料

以2018年6月至2019年5月為時(shí)間段，選取醫(yī)聯(lián)體轄區(qū)內(nèi)居家老人3-4期壓力性損傷者80例，隨機(jī)分為2組，各40例。觀察組，女18例，男22例，年齡為64-84歲，平均年齡為（76.2±2.1）歲。對(duì)照組，女17例，男23例，年齡為63-83歲，平均年齡為（75.4±2.1）歲。兩組基本情況對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)延續(xù)護(hù)理，即未經(jīng)規(guī)范壓力性損傷處置培訓(xùn)基層醫(yī)院護(hù)理人員，為居家照料者常規(guī)處理進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組為嚴(yán)格按照醫(yī)聯(lián)體N+1換藥模式延續(xù)護(hù)理規(guī)范處理，具體為：（1）組建醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院壓力性損傷延續(xù)護(hù)理小組：醫(yī)聯(lián)體三級(jí)醫(yī)院牽頭，以具有省級(jí)傷口造口?？谱o(hù)士、并納入心理科、康復(fù)理療科、血管外科、內(nèi)分泌科、燒傷整形外科等共同組建護(hù)理指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員選拔：每家醫(yī)院、社區(qū)根據(jù)規(guī)模、病房數(shù)量選拔相應(yīng)數(shù)量的護(hù)士作為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)壓力性損傷延續(xù)護(hù)理小組成員。同時(shí)選擇20-65歲、語言表達(dá)能力強(qiáng)、意識(shí)清楚、愿意接受新知識(shí)和新技能、自愿加入的老人家屬作為照護(hù)團(tuán)隊(duì)。（2）學(xué)習(xí)培訓(xùn)：壓力性損傷延續(xù)護(hù)理小組制定培訓(xùn)方案，用工作坊的形式進(jìn)行培訓(xùn)并建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)壓力性損傷延續(xù)性護(hù)理小組微信群，通知工作坊培訓(xùn)安排及分享學(xué)科發(fā)展最新動(dòng)態(tài)。特別對(duì)醫(yī)療體內(nèi)基層醫(yī)院護(hù)理人員及居家照料者進(jìn)行規(guī)范N+1換藥培訓(xùn)；即根據(jù)要求在操作前攜帶口罩、修剪指甲、洗手等，在清潔室內(nèi)完成換藥操作，室內(nèi)通風(fēng)換氣后，將門窗關(guān)好。操作時(shí)對(duì)傷口及周圍皮膚采用0.9%氯化鈉溶液清洗，將傷口內(nèi)液體次啊用無菌棉球或紗布擦干，采用新型醫(yī)用敷料對(duì)傷口進(jìn)行包扎，同時(shí)通過模型練習(xí)換藥操作。（3）構(gòu)建壓力性損傷會(huì)診機(jī)制：遠(yuǎn)程會(huì)診包括建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)壓力性損傷聯(lián)絡(luò)員微信群，專家對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各基層單位進(jìn)行分片區(qū)包干管理，接受基層單位延續(xù)護(hù)理小組護(hù)士、居家照料者的咨詢，為其提供專業(yè)指導(dǎo)，可將壓力性損傷圖片上傳至微信群?，F(xiàn)場(chǎng)會(huì)診主要對(duì)于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層單位遇到疑難傷口，基層單位護(hù)士或居家照料這無法處理時(shí)，可根據(jù)患者病情及需求向所屬三級(jí)醫(yī)院護(hù)理部發(fā)送會(huì)診單，并根據(jù)班次安排護(hù)理專家前往會(huì)診，向延續(xù)護(hù)理小組成員及家屬講解處理方案。（4）實(shí)施：由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)延續(xù)護(hù)理小組成員在居家換藥時(shí)，按照約定時(shí)間將換藥過程利用微信視頻、電話、上門等方式傳遞給照護(hù)者，并提供個(gè)體化的指導(dǎo)，根據(jù)患者傷口情況對(duì)敷料進(jìn)行合理選擇，對(duì)于需更改敷料者，需在充分評(píng)估后與家屬進(jìn)行溝通，將評(píng)估所需使用的輔料在家屬交款后讓其帶走。對(duì)于無法前來就診的患者，可將敷料利用快遞送至患者家中。N+1換藥即指的是入院接受醫(yī)聯(lián)體壓力性損傷延續(xù)護(hù)理小組專家換藥1次，并在家換藥N次，根據(jù)創(chuàng)面滲出液以及大小，N可為2-5之間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組老人病情好轉(zhuǎn)或2期愈合率、生活質(zhì)量（采用SF-36量表[4]評(píng)估，包括社會(huì)、生理、軀體功能及情感職能，分值越高越好。）以及照護(hù)者照護(hù)能力（采用照護(hù)者預(yù)防壓力性損傷知識(shí)和技能調(diào)查評(píng)估表調(diào)查，包括護(hù)理誤區(qū)、技能知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、基本概念等，分值越高越好。）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用spss22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。文中計(jì)量數(shù)據(jù)可采取t值進(jìn)行檢驗(yàn)，文中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)可采取卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05評(píng)定組間差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

在病情好轉(zhuǎn)或2 期愈合率上，對(duì)照組總體為7 2.5%（29/40），觀察組總體為92.5%（37/40），二者對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

兩組社會(huì)、生理、軀體功能及情感職能等評(píng)分對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表1 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理功能 軀體功能 情感職能 社會(huì)功能觀察組 40 75.3±2.6 77.5±2.9 78.4±2.7 80.2±2.4對(duì)照組 40 64.1±2.5 63.2±2.3 64.5±2.3 67.5±2.1

2.3 兩組照護(hù)能力對(duì)比

兩組照護(hù)者護(hù)理誤區(qū)、技能知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、基本概念等評(píng)分對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組照護(hù)能力對(duì)比（±s，分）

表2 兩組照護(hù)能力對(duì)比（±s，分）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理誤區(qū) 技能知識(shí) 預(yù)防知識(shí) 基本概念觀察組 40 3.5±2.8* 2.6±1.1* 2.5±1.3* 2.9±1.3*對(duì)照組 40 1.8±1.2 1.5±0.8 1.4±0.3 1.7±0.6

3 討 論

醫(yī)聯(lián)體是當(dāng)前國(guó)家衛(wèi)生改革高度關(guān)注的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行旨在解決城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均勻問題，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員能力，提供全程、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、便利、經(jīng)濟(jì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[5]。主要形式有：在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)；在縣域主要組建醫(yī)療共同體；跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟；在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。

以三甲醫(yī)院花都區(qū)人民醫(yī)院牽頭成立醫(yī)療集團(tuán)，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)包含一家三甲醫(yī)院、一家二甲醫(yī)院、三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及五家基層衛(wèi)生院，集團(tuán)內(nèi)各基層醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多缺乏專業(yè)的壓力性損傷專科護(hù)士、缺少系統(tǒng)的培訓(xùn)方式和壓力性診療規(guī)范，對(duì)于壓力性損傷的最新進(jìn)展及對(duì)各分期的處理方法知曉度不高。

延伸護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸以及整體護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，可促使患者出院后獲得持續(xù)的、科學(xué)的衛(wèi)生保健指導(dǎo)，且可提供給患者更有效、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。研究結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理干預(yù)不僅提高了患者的護(hù)理服務(wù)滿意度，改善了患者的心理健康狀況，還減少患者的醫(yī)療花費(fèi)、降低醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率[6-7]。針對(duì)居家老人3-4期壓力性損傷患者，其出院后多需接受居家換藥，而作為其居家護(hù)理的主要實(shí)施者，基層醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員、居家照護(hù)者的照護(hù)能力對(duì)其換藥效果存在直接影響。通過對(duì)此類老人采取醫(yī)聯(lián)體框架下N+1換藥模式，即通過三甲醫(yī)院專家指導(dǎo)基層單位護(hù)理人員及照護(hù)者掌握規(guī)范的換藥技能，讓其接受專家換藥1次后，其余換藥操作均在家中進(jìn)行，這樣不僅利于降低患者的再入院率和急診使用次數(shù)，還能改善患者的健康狀況，促進(jìn)其傷口有效愈合[8]。本文的研究中，在病情好轉(zhuǎn)或2期愈合率上，對(duì)照組總體為73.33%，觀察組總體為93.33%，二者對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在生活質(zhì)量上，兩組各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在照護(hù)能力上，兩組照護(hù)者各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。因此可見，醫(yī)聯(lián)體框架下N+1換藥模式在居家老人3-4期壓力性損傷患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，醫(yī)聯(lián)體框架下N+1換藥模式在居家老人3-4期壓力性損傷患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，即可促進(jìn)患者傷口愈合，還可提升其生活質(zhì)量以及照護(hù)者照護(hù)能力，因此值得推廣和應(yīng)用。