綜合護(hù)理對(duì)顱骨鉆孔血腫穿孔抽吸引流術(shù)術(shù)后的臨床影響

秦 倩，陸桂州，陸蓮春

（德保縣人民醫(yī)院，廣西 百色 533700）

高血壓是一種與社會(huì)大眾生活方式息息相關(guān)的一種疾病，若飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、作息不規(guī)律，常導(dǎo)致人體身體機(jī)能下降及脂肪含量增高，影響心臟血液流通及血管性質(zhì)，如果未及時(shí)采取措施進(jìn)行護(hù)理，極易引發(fā)心肌梗塞、心肌缺血等病癥，嚴(yán)重者甚至遺留功能障礙，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。研究顯示，顱骨鉆孔血腫穿刺引流術(shù)盡早清除血腫可有效保護(hù)神經(jīng)功能，但手術(shù)會(huì)造成機(jī)體不良反應(yīng)，若不采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，患者預(yù)后康復(fù)效果效果。為了探討顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)治療高血壓的護(hù)理效果，2019年1月-12月期間特選取40例樣本對(duì)象進(jìn)行最佳護(hù)理方案探討，現(xiàn)報(bào)道下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年一整年，本研究開展高血壓腦出血擇期手術(shù)患者護(hù)理方法探討，采用抽樣法選取40例顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)患者做樣本對(duì)象。男女占比26：14，最小年齡的患者45歲，年長(zhǎng)者86歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)確診符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，自身意識(shí)及表達(dá)思路清晰，能夠正常配合語(yǔ)言交流及填寫問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；腫瘤或者外傷者；意識(shí)模糊，無(wú)法正常語(yǔ)言交流及填寫問(wèn)卷者。采用數(shù)字隨機(jī)表按照不同的護(hù)理方法分為對(duì)照組和觀察組，各20例。2組對(duì)比差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均實(shí)施顱骨鉆孔穿刺抽吸引流術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要是對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者完成各種臨床檢查，進(jìn)行健康指導(dǎo)等。觀察組采用綜合護(hù)理：（1）心理護(hù)理：患者情緒不佳，再加上患者自身對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，因此對(duì)疾病治療及后期恢復(fù)缺乏信心。護(hù)理人員要了解患者的心理狀態(tài)，在充分認(rèn)識(shí)其心理癥結(jié)的狀態(tài)下進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，或針對(duì)性為患者答疑解惑，建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極配合治療。（2）病情監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，同時(shí)建立電子檔案，了解患者既往手術(shù)史、藥物過(guò)敏史、合并的基礎(chǔ)疾病類型等，對(duì)于患者的身體狀況有一個(gè)大概的了解。入院當(dāng)天檢測(cè)血壓，若血壓控制不當(dāng)容易引發(fā)再出血或腦灌注不足，將這一類患者作為重點(diǎn)觀察對(duì)象。（3）生活護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，每天定時(shí)清潔、消毒房間及室內(nèi)物品，控制室內(nèi)溫度及濕度，一般以25℃、40%-60%較為適宜。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，限制探視次數(shù)及頻率，避免交叉感染。指導(dǎo)家屬幫助患者保持個(gè)人衛(wèi)生，勤擦身勤換衣物，及時(shí)處理污染物，最好使用電動(dòng)氣墊床，避免壓瘡的發(fā)生。（4）引流管的護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期消毒穿刺點(diǎn)，對(duì)引流袋、頭部敷料等要及時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能、獨(dú)立生活能力，分別采用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS)[2]、Barthel指數(shù)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，前者包含上肢肌力、言語(yǔ)等維度，采用等級(jí)評(píng)分方法，得分越接近45分越說(shuō)明缺損嚴(yán)重。

后者多涉及日常生活中多項(xiàng)內(nèi)容，采用百分制，獨(dú)立生活能力與得分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

高血壓腦出血患者調(diào)研數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析，神經(jīng)功能、獨(dú)立生活能力評(píng)分“±s”采用t檢驗(yàn)，P＜0.05：差異顯著。

2 結(jié) 果

經(jīng)SPSS19.0軟件分析，表格中兩組量表評(píng)分對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。相對(duì)于對(duì)照組，觀察組的優(yōu)良率顯著要高。見表1。

表1 護(hù)理后NIHSS、ADL評(píng)分的比較[（±s）]

表1 護(hù)理后NIHSS、ADL評(píng)分的比較[（±s）]

組別（n＝例數(shù)） NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分觀察組(n=20) 11.26±1.62 86.58±5.17對(duì)照組(n=20) 15.31±2.01 71.23±4.52 t值 6.40 14.83 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

高血壓是一種困擾患者終身的疾病類型，發(fā)生率高，因患者文化程度、地域、年齡差異，以致其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度及保健意識(shí)存在明顯不同，影響整個(gè)疾病的控制情況。目前顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院治療高血壓腦出血的患者，其不僅可以顯著改善患者的臨床癥狀，還能減少手術(shù)造成的創(chuàng)傷，提高治療效果。研究表明，顱骨鉆孔血腫穿刺引流術(shù)實(shí)施同時(shí)，護(hù)理干預(yù)發(fā)揮著不可替代的作用[4]。

本研究表明，觀察組護(hù)理干預(yù)實(shí)施后NIHSS、ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，這表明綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施后可有效改善患者神經(jīng)功能與日常生活質(zhì)量。由此可知，科學(xué)的綜合護(hù)理應(yīng)用于顱骨鉆孔穿刺引流術(shù)中，能夠改善患者預(yù)后，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。