預(yù)見性護(hù)理在斷指再植術(shù)后血管危象預(yù)防中的應(yīng)用效果分析

林鳳娟

（云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

臨床中，斷指再植術(shù)較為常見，手術(shù)結(jié)束后，患者自身恢復(fù)情況與治療效果各受多種因素干擾，其中，術(shù)后并發(fā)癥為最重要因素[1-2]，在術(shù)后并發(fā)癥中，血管危象較為常見，同時(shí)也是術(shù)后并發(fā)癥中最為嚴(yán)重的一種。有研究表明，在進(jìn)行斷指再植術(shù)后3天內(nèi)，血管危象病發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)25%，已然成為斷指再植術(shù)失敗的主要原因[3]。因此，強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理具有重要意義，本研究主要探究預(yù)見性護(hù)理在斷指再植術(shù)后血管危象預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽選我院接收的90例患者為本次研究對(duì)象，入選患者均為在我院實(shí)施斷指再植術(shù)患者，患者入選時(shí)間為2015年1月-2019年1月。將患者依照單雙號(hào)分組方式分為研究組與參照組，每組各45例。其中，研究組男女患者比例為27：18，年齡分布于19-65歲之間，平均年齡（39.62±1.47）歲，致傷原因?yàn)椋豪鱾?9例，電鋸傷16例，切割傷10例。參照組男女患者比例為26：19，年齡分布于18-63歲之間，平均年齡（38.28±2.46）歲， 致傷原因?yàn)椋豪鱾?7例，電鋸傷15例，切割傷13例。比較兩組患者各項(xiàng)基本信息，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，其差異呈P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)其進(jìn)行其他比較。

1.2 護(hù)理方法

參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括：給予患者止痛處理，為患者傷口換藥、指導(dǎo)患者用藥，監(jiān)測(cè)患者血液循環(huán)，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)處理等。研究組在參照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，主要表現(xiàn)為：①預(yù)見性環(huán)境護(hù)理：保證患者病房溫度與濕度的適中性，利用40-60W烤燈對(duì)患者患處進(jìn)行照射，進(jìn)而保證患者患處組織溫度的適宜性，在此過程前，要將患處皮膚使用干凈毛巾遮擋，以免灼傷患者皮膚，保證病房中空氣的流通性，禁止在病房中吸煙，并告知患者盡量避免空氣清新劑或油漆等刺鼻氣體，以防出現(xiàn)再植組織血管痙攣。②預(yù)見性體位護(hù)理：保證床單的干凈整潔性，指導(dǎo)患者臥床7天，期間，平臥位與健側(cè)臥位相互交替，患側(cè)上肢要保證在高于心臟水平10厘米以上，如此可有利于靜脈回流，對(duì)患者受壓部位給予按摩，進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)，患者在也將睡眠時(shí)，體位可能有所不當(dāng)，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)夜間巡查力度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者患肢受壓時(shí)，及時(shí)協(xié)助其調(diào)整體位，防止患肢出現(xiàn)血液血環(huán)障礙，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)動(dòng)脈危象，要及時(shí)調(diào)整患者患肢高度，促進(jìn)動(dòng)脈供血。③預(yù)見性疼痛護(hù)理：患者術(shù)后盡量防止因疼痛致使血管產(chǎn)生收縮現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)血管血栓的形成與血管閉塞，當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，可利用音樂與視頻形式轉(zhuǎn)移患者注意力，并告知其保證無痛的重要性，適當(dāng)時(shí)可給予患者鎮(zhèn)痛或止痛處理，同時(shí)，在為患者包扎過程中，要注意包扎力度，謹(jǐn)防包扎過緊導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛。④預(yù)見性防止感染護(hù)理：病房應(yīng)保持每天消毒一次，術(shù)后，按照醫(yī)囑，給予患者抗生素治療，傷口敷料每天更換一次，同時(shí)，對(duì)患者體溫進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，定時(shí)為患者測(cè)量體溫，出現(xiàn)異常情況要立即告知醫(yī)生，在為患者換藥過程中，要依照無菌操作原則實(shí)施，減少病房?jī)?nèi)親屬朋友的探視，防止出現(xiàn)交叉感染。⑤血管危象處理：患者一旦出現(xiàn)動(dòng)靜脈危象，要立即為患者肌肉注射罌粟堿，靜脈滴注低分子右旋糖酐，出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重，立即進(jìn)行止痛處理，若以上方式均無效，要立即實(shí)施手術(shù)并建立側(cè)支循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較研究組與參照組患者血管危象發(fā)生率，同時(shí)，利用本院組織調(diào)研問卷比較組間患者護(hù)理滿意度，問卷總分為100分，85分以上視為非常滿意、85-60分視為滿意，60分以下視為不滿意，總滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟分析處理，計(jì)數(shù)采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

血管危象發(fā)生率與護(hù)理滿意度

研究組患者血管危象發(fā)生2例，發(fā)生率為4.4%，參照組患者血管危象發(fā)生11例，發(fā)生率為24.4%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析比較得知，其差異呈P＜0.05，說明兩組患者血管危象發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組非常滿意28例，滿意16例，總滿意度97.8%，參照組非常滿意22例，滿意12例，總滿意度75.6%，比較分析得知，組間患者護(hù)理滿意度差異呈P＜0.05，說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組護(hù)理滿意度高于參照組，血管危象發(fā)生率低于參照組。詳情由附表呈現(xiàn)。

附表 組間患者血管危象發(fā)生率與護(hù)理滿意度比較

3 討 論

血管危象是指在手術(shù)結(jié)束血管重建后，出現(xiàn)血液循環(huán)障礙的現(xiàn)象，此種現(xiàn)象的出現(xiàn)將直接影響患者的術(shù)后治療效果及預(yù)后情況，血管危象發(fā)生因素較多[4]，患者傷勢(shì)嚴(yán)重程度、手術(shù)處理不當(dāng)、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)都為血管危象出現(xiàn)的原因，有研究表明，血管危象的誘發(fā)原因與患者體溫、體位、疼痛、運(yùn)動(dòng)等多種因素相關(guān)。對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可有效降低血管危象發(fā)生率，提升患者斷肢再植成活率。

預(yù)見性護(hù)理為新型護(hù)理模式，目前已廣泛運(yùn)用于臨床中，該護(hù)理模式通過評(píng)估、分析、預(yù)處理等方式，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理[5]，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，使患者有效降低血管危象發(fā)生率，提升其治療效果與護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，使用預(yù)見性護(hù)理的研究組，血管危象發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理的參照組，而護(hù)理滿意度顯著高于參照組。說明預(yù)見性護(hù)理能夠有效降低血管危象發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度，具有一定臨床意義。