植入式輸液港在乳腺癌化療應(yīng)用中與PICC的優(yōu)勢(shì)對(duì)比

黃海云

（梧州紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺癌增長(zhǎng)速率已經(jīng)超過(guò)了宮頸癌，患病數(shù)量為宮頸癌之后排名第二。目前對(duì)于乳腺癌的治療除切除乳房外，化療是一個(gè)重要手段。由于化療對(duì)血管產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激性以及乳腺手術(shù)后造成患者肢體的循環(huán)障礙，為了保護(hù)血管，防止藥物外滲、出現(xiàn)局部壞死的問(wèn)題，應(yīng)用中心靜脈置管，特別是PICC和PORT就成為常用輸液手段，對(duì)于保護(hù)患者血管，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量起到了非常重要的作用。相對(duì)于已經(jīng)相對(duì)成熟的PICC技術(shù)，PORT在近年來(lái)廣泛開(kāi)展。植入式靜脈輸液港（Port）是完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座，適合腫瘤患者長(zhǎng)期化療，反復(fù)抽血、輸血及長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)者，是一種長(zhǎng)期、安全、有效的靜脈輸注方式。本文中將選取我院2017年1月～2018年10在進(jìn)行乳腺癌手術(shù)后需要化療的患者244例。對(duì)患者的治療情況以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行綜合分析，具體如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年1月～2018年10月在進(jìn)行乳腺癌手術(shù)后需要化療的患者2 44 例。所選患者皆為女性，按照隨機(jī)分配的原則分成隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組122例，年齡30～69（45.14±3.12）歲；單側(cè)乳腺癌122例，已行腋窩淋巴清掃9 5 例，未清掃淋巴2 7 例；置管長(zhǎng)度35～45cm，平均（129.24±34.34）d。觀察組122例，年齡28-～63（44.44±6.22）歲；單側(cè)乳腺癌92例，雙側(cè)乳腺癌30例，全部已行患側(cè)腋窩淋巴清掃；置管長(zhǎng)度(血管內(nèi))為11～16cm，平均時(shí)間達(dá)到1年以上。

1.2 方法

給與對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)PICC化療，選擇三向瓣膜式經(jīng)外周植入的中心靜脈導(dǎo)管，選擇健側(cè)上肢貴要靜脈或者肘正中靜脈，由專(zhuān)科護(hù)士在B超引導(dǎo)下，賽丁格技術(shù)穿刺置管。觀察組進(jìn)行Port化療，選擇末端開(kāi)口式Port導(dǎo)管，由主治醫(yī)生在置管室通過(guò)手術(shù)皮下植入港體，連接導(dǎo)管，建立中心靜脈通道。其選用靜脈與PICC有著一定的區(qū)別，多選擇左、右鎖骨下靜脈或左、右頸內(nèi)靜脈為穿刺靜脈。在本次的研究中，選擇左頸內(nèi)靜脈的病患為5例，選擇右頸內(nèi)靜脈的病患為117例，考慮到乳腺癌患者化療后可能跟進(jìn)后續(xù)的放射治療，所有患者均未選用鎖骨下靜脈。其操作嚴(yán)格按照INS有關(guān)Port操作規(guī)范進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助SPSS22.0對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行剖析，并將結(jié)果用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）進(jìn)行示意，即（±s）。隨后通過(guò)整理和分析并進(jìn)行x2或t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)則表示差異顯著。

2 結(jié) 果

觀察組發(fā)生靜脈炎0例，堵管1例，傷口感染1例、導(dǎo)管外露2例、導(dǎo)管異位1例，無(wú)脫管、過(guò)敏、靜脈血栓、導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生。而對(duì)照組有4例發(fā)生了機(jī)械性靜脈炎，傷口感染5例、堵管5例、傷口滲液2例、導(dǎo)管破裂1例，導(dǎo)管異位2例，脫管3例，皮膚過(guò)敏8例，靜脈血栓2例，導(dǎo)管相關(guān)血流感染1例。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

如表2所示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組超過(guò)26個(gè)百分點(diǎn)（P＜0.05）。

表2 觀察組和對(duì)照組的病患對(duì)于護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)

3 討 論

PICC及輸液港的主要的特點(diǎn)為均具有很好的柔軟性和極好的生物相容性，對(duì)于血管的內(nèi)膜也不會(huì)造成損傷，從而有效的減少了靜脈炎和血栓的問(wèn)題，二者都是腫瘤患者靜脈化療的重要手段，特別是PICC，因?yàn)椴僮骱?jiǎn)便，費(fèi)用相對(duì)來(lái)說(shuō)比較低，故長(zhǎng)期以來(lái)在化療中的應(yīng)用更廣泛。但在乳腺癌患者的化療應(yīng)用中，因?yàn)榇蟛糠莼颊哂幸粋?cè)甚至雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃的病史，淋巴結(jié)清掃會(huì)令肢體因循環(huán)回流受阻而不能進(jìn)行與靜脈注射有關(guān)的操作，這就導(dǎo)致了這些乳腺癌患者在進(jìn)行PICC置管時(shí)對(duì)于血管選擇的很大的局限性，二來(lái)南方天氣悶熱潮濕，不能清洗局部皮膚及固定導(dǎo)管的膠膜長(zhǎng)時(shí)間粘在皮膚上造成的巨大不適，更導(dǎo)致部份患者出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏、濕疹、以及穿刺點(diǎn)感染。再者乳癌患者多為女性，對(duì)于美和生活質(zhì)量的要求顯然難令她們對(duì)外露的PICC導(dǎo)管滿意。第四，在基層醫(yī)院里，患者很多來(lái)自醫(yī)療條件相對(duì)較差的地區(qū)，無(wú)法保證每周最少一次的維護(hù)，是造成置管期間出現(xiàn)多例感染、脫管、堵管、導(dǎo)管破裂的主要原因。綜合以上種種情況，乳腺癌化療患者中PORT的應(yīng)用與PICC的模式相比，PORT只需要四周維護(hù)一次，病人的依從性可大大提高，另外PORT內(nèi)藏于皮下，除了不影響美觀和清潔，還避免了皮膚上嚴(yán)重不適，還可以進(jìn)行一些比如游泳之類(lèi)的活動(dòng)，大大提高了生活質(zhì)量。除此以外， 適合長(zhǎng)期留置也是PORT技術(shù)的一個(gè)巨大優(yōu)勢(shì)，PORT理論使用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10-20年，而PICC導(dǎo)管最長(zhǎng)留置時(shí)間則為一年，對(duì)于有可能復(fù)發(fā)的病例PORT是一個(gè)更為理想的選擇。

總之，通過(guò)上述研究可得，經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用效果的比較，相對(duì)于PICC而言，乳腺癌手術(shù)后的化療患者經(jīng)PORT可以更有效的對(duì)血管及周?chē)M織進(jìn)行了保護(hù)，并發(fā)癥更少，舒適度更好，滿意度更高，亦能避免藥物滲漏引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。在同一護(hù)理?xiàng)l件下，相對(duì)于PICC化療，PORT的方法更適用于進(jìn)行乳腺癌手術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間化療的病患。同時(shí)，PORT作為新的靜脈置管技術(shù)在乳腺科的深入應(yīng)用，使得很多乳腺腫瘤病患在生活質(zhì)量上有了較大的提升，進(jìn)一步提升了對(duì)病患的治療和護(hù)理成效。