傷口造口皮膚黏膜分離聯(lián)合傷口處理對患者愈合的影響研究

何玉梅，甘華秀，朱卉娟

（南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院，廣東 廣州 510282）

造口皮膚黏膜分離是腸造口早期常見的并發(fā)癥，常發(fā)生于術后1w內(nèi)[1]。由于腸內(nèi)容物、糞便等從造口處排出，加上術后患者營養(yǎng)狀況差，易發(fā)生感染等并發(fā)癥，不利于傷口愈合，因此需采取有效的護理措施以減少感染。以往臨床上采用呋喃西林、碘伏等濕敷造口皮膚黏膜分離有一定效果，但會影響造口袋的粘貼，造成傷口滲出液漏出。近年來水膠體、藻酸鹽銀等新型敷料廣泛應用于傷口護理中，取得較好的效果[2]。本文為探究有效的造口傷口護理方式，將70例2017.01～2019.6本院腸造口患者納入研究，結合藻酸鹽銀敷料進行填充覆蓋創(chuàng)面，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入70例2017.01～2019.6本院腸造口患者開展研究。按隨機排列法選出35例列為對照組，剩余35例列為研究組。兩組男女比例分別為20：15、22：13；年齡分別為41～60歲、42～62歲，均值分別為（52.68±5.22）歲、（53.12±5.29）歲。兩組基礎資料無較大差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，如觀察造口周圍皮膚及排泄情況、及時更換造口袋及敷料、飲食指導等，研究組進行造口及傷口處理護理，如：（1）傷口處理：使用無菌生理鹽水浸泡過的棉球清洗造口皮膚黏膜；用鑷子去除壞死組織，直至見到新長出的肉芽組織；用鑷子輕柔探查傷口的具體情況，包括大小、深度、有無潛行等；根據(jù)傷口情況裁剪合適的藻酸鹽銀敷料對傷口進行覆蓋或填充，每2～3 d更換一次，外面使用3 M透明敷料進行覆蓋固定，一般覆蓋范圍超過傷口四周2～3 cm。（2）造口護理：造口邊緣涂抹防漏膏，保證固定的密閉性；對于造口平坦或回縮者，應選擇凸面造口袋及佩戴合適的造口腰帶，松緊度以稍偏緊為宜，同時不影響腹部呼吸；當造口袋中排泄物達到袋容積的1/3時應及時進行清理更換。（3）及時擴肛，注意動作輕柔、循序漸進。（4）心理護理：向患者介紹科室相關的造口成功的案例，消除患者心理障礙；與患者溝通，進行針對性指導。

1.3 觀察指標

觀察患者傷口愈合時間、平均換藥次數(shù)、傷口滲出液量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究中數(shù)據(jù)計算采用SPSS 22.0軟件，以“x2”、“t”對檢驗結果進行表法，“%”表示為計數(shù)資料、“±s”表示為計量資料。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 傷口愈合情況

研究組傷口愈合時間短于對照組（P＜0.05），平均換藥次數(shù)、傷口滲出液量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 傷口愈合情況比較（n，±s）

表1 傷口愈合情況比較（n，±s）

組別 例數(shù) 傷口愈合時間（d） 平均換藥次數(shù)（次） 傷口滲出液量（ml）對照組 n=35 10.18±1.98 13.69±3.31 50.28±5.43研究組 n=35 7.77±1.11 6.85±1.33 30.08±3.39 t-6.281 11.344 18.669 P-0.001 0.001 0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組發(fā)生并發(fā)癥5例，發(fā)生率為14.29%；對照組發(fā)生并發(fā)癥13例，發(fā)生率為37.14%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

造口黏膜縫線出現(xiàn)脫落、局部缺血發(fā)生壞死或感染等，在腹壁張力過高的情況下易發(fā)生造口皮膚黏膜分離。由于結腸終末血管側支循環(huán)少，供血范圍有限，極易發(fā)生缺血壞死，出現(xiàn)腸管黏膜變黑、失去光澤等。一般壞死范圍小，可待腸組織液化、糜爛后清除壞死組織，若壞死深度較深、范圍較廣，觸及腹膜，應立即進行手術。在造口的護理中，必須進行及時、有效的處理，保證傷口愈合，降低對患者生活質(zhì)量的影響。

腸造口是代替患者排便功能的重要措施，在外觀上會對患者造成心理沖擊，使患者產(chǎn)生自卑、不安等負面情緒，因此心理干預很有必要。本文通過成功案例的介紹以及針對性地心理疏導能夠緩解患者的心理負擔，增加患者的信心，從而提高依從性以及促使患者保持良好的心情，促進傷口愈合。

本文使用藻酸鹽銀敷料進行傷口的填充和覆蓋，結果顯示該組患者創(chuàng)面愈合時間、換藥次數(shù)及滲出液量均明顯減少，說明該敷料能夠有效消除炎癥，促進健康肉芽組織的生長，加快傷口愈合。藻酸鹽銀敷料具有良好的可塑性和親水性，遇到傷口滲液時能夠持續(xù)穩(wěn)定低對傷口釋放銀離子化合物，增加細菌細胞膜的通透性從而發(fā)揮滅菌的作用，減少感染等并發(fā)癥；還能為傷口愈合提供良好的濕性環(huán)境，促進肉芽組織的生長，促進傷口愈合[3]。有研究證明[4]，生理鹽水是最安全的創(chuàng)面清潔液，對于創(chuàng)面感染嚴重者使用過氧化氫沖洗控制感染后，還需要生理鹽水進行二次沖洗，可減少過氧化氫殘留對創(chuàng)面的刺激。

由此可見，傷口造口皮膚黏膜分離聯(lián)合傷口處理對愈合有著積極的影響。