綜合情緒護(hù)理方案干預(yù)老年焦慮相關(guān)性高血壓的調(diào)查研究

高 旻，甄苗苗，胡可馨，崔述生*

（1.北京市第一社會福利院，北京 100029；2.北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院，北京 100009；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

現(xiàn)代綜合醫(yī)療體系隨著“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的提出也在不斷的改觀，有研究[1]發(fā)現(xiàn)，在社區(qū)環(huán)境下以原發(fā)性高血壓病就診的病患中，情緒障礙的比例顯著高于正常健康的人群。本調(diào)查選取我福利院接受養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的患有原發(fā)性高血壓的老年人30例，通過對焦慮自評量表（SAS）和標(biāo)準(zhǔn)血壓測量均值的調(diào)查，綜合分析血壓值和量表評分結(jié)果。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

來源于2018年1月至2019年5月在我福利院內(nèi)接受養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的患有原發(fā)性高血壓的老年人，隨機(jī)分為2組，即干預(yù)組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡≥60歲，具備一定的自理能力；②符合《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③病程5年及以上，日常遵醫(yī)囑應(yīng)用國家標(biāo)準(zhǔn)的抗高血壓藥物治療方案；④知情同意，愿意參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、患有精神疾患以及生活基本不能自理者。符合標(biāo)準(zhǔn)者30例，其中男16例、女14例；年齡60～77歲，平均66.34歲；其中獨(dú)居老人占86.7%。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料

收集資料包括老人的年齡、性別、是否具備基本自理能力。

1.2.2 老人情緒評估采用焦慮自評量表

（Self-rating Anxiety Scale，SAS），用于評價(jià)患者焦慮癥狀的主觀感受和抑郁狀態(tài)。在接受干預(yù)前及干預(yù)后分別進(jìn)行輔助老人進(jìn)行量表填寫。如果老人的得分越高，可以認(rèn)為其焦慮情緒越重。本研究因考慮到老人的日常的情緒水平及接受程度故不應(yīng)用抑郁自評表。

1.2.3 血壓測量

由調(diào)查者使用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用水銀血壓計(jì)在早上老人安靜狀態(tài)時(shí)進(jìn)行2次測量，結(jié)果取平均值記錄。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 情志疏導(dǎo)

對于干預(yù)組的老人每日進(jìn)行不低于30min的心理疏導(dǎo)，主要以談話為主，適當(dāng)給予安慰、理解、日常交談、鼓勵等緩解其焦慮情緒，盡量使老人在喜悅的環(huán)境中排暢不良情緒。

1.3.2 音樂療法

對于干預(yù)組的老人每日進(jìn)行不少于15min的音樂播放，主要以放松舒緩曲調(diào)的輕音樂為主，根據(jù)老人的喜好不同而選定，固定一類音樂。

1.3.3 導(dǎo)引吐納

氣功療法在我國養(yǎng)生學(xué)歷史悠久，調(diào)身、調(diào)氣、調(diào)神是核心三要素，對于干預(yù)組老人采取研究者與老人一起進(jìn)行坐位的深呼吸，每次不少于20次，深呼吸的同時(shí)引導(dǎo)老人心情凝定。整個過程不少于5min，每天兩次。

1.3.4 基礎(chǔ)護(hù)理

對于所有老人進(jìn)行基礎(chǔ)性的生活護(hù)理，精心照料，對于老人的需求進(jìn)行合理的答復(fù)和照顧。干預(yù)時(shí)間為2周。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將調(diào)查問卷的分?jǐn)?shù)及血壓值等調(diào)查材料均輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，SAS量表積分干預(yù)前、干預(yù)后計(jì)算積分差值。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并進(jìn)行相關(guān)分析，以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SAS量表差值統(tǒng)計(jì)

干預(yù)組與對照組相比，SAS量表干預(yù)前后差值更顯著，P=0.015＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（詳見表1）

表1 SAS量表差值統(tǒng)計(jì)

2.2 干預(yù)前后血壓數(shù)值統(tǒng)計(jì)

干預(yù)組與對照組相比，老人的收縮壓及舒張壓在干預(yù)后下降更顯著，其干預(yù)后收縮壓對比P=0.015＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（詳見表2）

表2 干預(yù)前后血壓數(shù)值統(tǒng)計(jì)

3 討論及展望

很多研究反復(fù)驗(yàn)證了有焦慮傾向的個體，哪怕是輕度抑郁，心血管風(fēng)險(xiǎn)亦顯著高于無抑郁的個體，提示情緒因素是重要的心血管危險(xiǎn)因素。焦慮情緒原本也是嚴(yán)重心血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，使心血管風(fēng)險(xiǎn)增大2.5、甚至可達(dá)3.5倍。合并有焦慮情緒可使患有心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的患者生活質(zhì)量顯著下降[3]。通過健康的生活、社交方式抵御消極態(tài)度、持續(xù)應(yīng)激、依從度下降等也是日后研究的方向。

展望未來，我國目前約有高達(dá)2.7億高血壓患者，患病率高達(dá)25.2%，老年人患病率更高達(dá)58.9%，且呈明顯上升趨勢[4]，已成為我國老齡居民面對的重要健康困擾。本調(diào)查旨在為這一數(shù)量龐大而又特殊的老人的護(hù)理方案提供有效的參考。值得進(jìn)一步研究推廣。