加速康復(fù)外科理念在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)麻醉復(fù)蘇期護(hù)理中的應(yīng)用

徐曉燕

（南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

近幾年，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)（PCNL）逐漸成為臨床發(fā)展比較迅速新術(shù)式，由于創(chuàng)傷小和碎石取石效率高等特點(diǎn)，使其在臨床中受到廣泛應(yīng)用[1]。ERAS（加速康復(fù)外科理念）主要是指：在圍手術(shù)期向患者提供臨床實(shí)踐和循證醫(yī)學(xué)等安全措施，通過阻斷機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)和加快術(shù)后康復(fù)方式，縮短患者住院時(shí)間，減少并發(fā)癥和死亡率。本文取50例患者為對象，研究ERAS應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

取5 0 例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者，時(shí)間為2 0 1 4 年1月～2019年12月，對照組與研究組患者均25例。對照組男19例（76%），女6例（24%），年齡為25-75（50±5）歲，手術(shù)時(shí)間1.5～2.5 h。研究組男21例（84%），女4例（16%），年齡為26～74（50±4）歲，手術(shù)時(shí)間1.6～2.5 h。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在19-82歲期間；滿足腎結(jié)石等診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并尿路感染與嚴(yán)重腎積水；伴有嚴(yán)重心肺等疾病等。對照組、研究組患者資料差異無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者進(jìn)行麻醉復(fù)蘇護(hù)理時(shí)，對照組展開圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用ERAS理念進(jìn)行護(hù)理，主要方法包括：（1）創(chuàng)建加速康復(fù)外科護(hù)理流程，在向全科人員展開流程培訓(xùn)時(shí)，具體包含新型護(hù)理理念和操作、全身麻醉導(dǎo)致并發(fā)癥等。完成培訓(xùn)后，創(chuàng)建完善麻醉復(fù)蘇管理體系，可以根據(jù)要求科學(xué)安排護(hù)理工作。（2）明確麻醉復(fù)蘇交接管理程序，患者手術(shù)后，要求麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士及時(shí)將患者送至復(fù)蘇室，準(zhǔn)確掌握患者情況予以交接，根據(jù)患者情況展開蘇醒期間護(hù)理，避免發(fā)生并發(fā)癥，以保證患者的麻醉復(fù)蘇[2]。（3）復(fù)蘇室內(nèi)環(huán)境管理，全面展開彈性排班，確保高峰值護(hù)理人員充足，每位人員負(fù)責(zé)3名患者，同時(shí)展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。圍術(shù)期處理方案包括：健康教育，展開術(shù)前訪視需要告知患者、家屬關(guān)于護(hù)理措施和作用，正確治療和護(hù)理內(nèi)容；麻醉管理，患者早期拔管；保溫措施，將室內(nèi)溫度維持在22℃-25℃標(biāo)準(zhǔn)，選擇保溫毯將靜脈輸液溫度提升到37℃，對體溫變化進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，控制36℃-37℃標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)；結(jié)合患者需求持續(xù)鎮(zhèn)痛至術(shù)后，少量予以阿片類相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物；在拔管處理后，根據(jù)要求進(jìn)行濕潤口腔等口腔管理[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究選取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，麻醉指標(biāo)（±s），并發(fā)癥（%）表示，分別進(jìn)行t、x2檢驗(yàn)。在P＜0.05時(shí)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉指標(biāo)對比

對照組患者麻醉指標(biāo)均差于研究組（P＜0.0 5），如表1所示。

表1 麻醉指標(biāo)對比[n、 ±s、min]

表1 麻醉指標(biāo)對比[n、 ±s、min]

分組 例數(shù) PACU時(shí)間 導(dǎo)管拔除時(shí)間 復(fù)蘇時(shí)間對照組 25 27.5±10.9 24.3±12.6 25.7±17.4研究組 25 20.2±10.3 15.7±6.4 17.1±8.2 t 2.4338 3.0426 2.2354 P 0.0187 0.0038 0.0301

2.2 并發(fā)癥對比

對照組并發(fā)癥發(fā)生率2 8 % ， 高于研究組4 %（P＜0.05），如表2。

表2 并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，ERAS手術(shù)麻醉要求為減少應(yīng)激反應(yīng)，選擇限制容量治療方式，手術(shù)過程需要選擇短效類麻醉藥物，預(yù)防手術(shù)過程出現(xiàn)低體溫情況。在進(jìn)行ERAS應(yīng)用時(shí)，其宗旨為持續(xù)優(yōu)化后科學(xué)制定處理方案，保證其存在循證證據(jù)，盡量減少手術(shù)和麻醉創(chuàng)傷導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)降低并發(fā)癥，確保患者早日恢復(fù)健康[4]。在本文研究中，向患者和家屬展開詳細(xì)宣教、指導(dǎo)工作，可以獲取其信任和配合，保證各項(xiàng)處理的順利進(jìn)行；制定完整操作流程，向護(hù)理人員展開全面培訓(xùn)、考核，有利于深入掌握ERAS知識內(nèi)容，重點(diǎn)展開專科理論、操作學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，護(hù)理人員需要確定全麻復(fù)蘇流程，將患者送至復(fù)蘇室后，和麻醉師、護(hù)理人員展開交接班處理，全麻評估患者病情和并發(fā)癥等，以促進(jìn)患者復(fù)蘇[5]。對患者病情進(jìn)行密切觀察，同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)記錄，有利于向患者展開個(gè)體護(hù)理。在患者麻醉復(fù)蘇期間，通常存在較高并發(fā)癥發(fā)生率，要求護(hù)理人員做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥。復(fù)蘇室溫度和環(huán)境等應(yīng)該展開相應(yīng)管理，加強(qiáng)患者藥品分類管理，由專管人員展開定期清點(diǎn)和檢查，確保藥品質(zhì)量得到提升，以促進(jìn)患者復(fù)蘇。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者麻醉復(fù)蘇護(hù)理中，加速康復(fù)外科理念的應(yīng)用，除了可以縮短蘇醒時(shí)間之外，還可以降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較高護(hù)理效果。