醫(yī)院成本核算下的醫(yī)用耗材管理初探

葛宏

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平不斷提升的背景下，新型產(chǎn)品和技術(shù)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。醫(yī)用消耗品在各種疾病治療中發(fā)揮重要作用，能夠增加病人就醫(yī)舒適度，縮短患者康復(fù)時(shí)間。醫(yī)療用品種類多、分類細(xì)、對(duì)專業(yè)要求很高，給醫(yī)療耗材管理工作開展增添難度。醫(yī)療耗材管理作為提升醫(yī)療服務(wù)水平的重要方式，需要從醫(yī)院角度入手，加強(qiáng)醫(yī)療耗材管理。公立醫(yī)院作為公益性機(jī)構(gòu)，醫(yī)療成本比較高。為了促進(jìn)公立醫(yī)院更好發(fā)展，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，尤其是醫(yī)療耗材管理，只有這樣，才能節(jié)約醫(yī)院成本，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效。

一、加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的意義

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，其應(yīng)用范疇逐漸擴(kuò)充，醫(yī)療耗材對(duì)提升醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)病人康復(fù)有著重要作用，更是我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)順利進(jìn)行的物質(zhì)保障。在醫(yī)療耗材中，包含大量?jī)?nèi)容，并其產(chǎn)品類型煩瑣，使得管理比較困難。而加強(qiáng)醫(yī)療耗材管理，能夠有效提升醫(yī)院醫(yī)療水平，需要得到醫(yī)院的高度重視。針對(duì)公立醫(yī)院而言，自身具有公益特點(diǎn)，醫(yī)院在運(yùn)行發(fā)展過(guò)程中，投入的醫(yī)療成本很大，而政府補(bǔ)助遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展要求。所以，要想促進(jìn)公立醫(yī)院更好發(fā)展，應(yīng)從成本核算管理考慮問(wèn)題，促進(jìn)醫(yī)療耗材精細(xì)化管理工作，減少各種醫(yī)療耗材費(fèi)用，在保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。

二、醫(yī)用耗材管理存在的問(wèn)題

（一）預(yù)算管理問(wèn)題

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)發(fā)展中，消耗的醫(yī)療材料數(shù)量增加，再加上醫(yī)療耗材種類繁多，部分醫(yī)療耗材管理人員掌握的管理知識(shí)不全面，在醫(yī)療耗材管理過(guò)程中無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效控制，在醫(yī)療耗材保存和應(yīng)用中缺少統(tǒng)一管理制度，導(dǎo)致醫(yī)療耗材管理問(wèn)題經(jīng)常出現(xiàn)，影響醫(yī)院運(yùn)行。造成該現(xiàn)象出現(xiàn)的主要因素在于，預(yù)算管理缺失，在出現(xiàn)醫(yī)療耗材管理問(wèn)題以后，缺少完善預(yù)算管理體系進(jìn)行處理，無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療耗材科學(xué)管理，在某種程度上增加醫(yī)療耗材成本，影響醫(yī)院自身效益。

（二）管理體系問(wèn)題

在當(dāng)前科學(xué)技術(shù)水平不斷提升的環(huán)境下，醫(yī)療事業(yè)在運(yùn)營(yíng)發(fā)展和技術(shù)創(chuàng)新上獲得了一定成果。但是站在技術(shù)發(fā)展過(guò)程中，醫(yī)療耗材數(shù)量增加，這給醫(yī)療耗材管理工作開展帶來(lái)難度。從目前情況來(lái)說(shuō)，部分醫(yī)院沒有給予醫(yī)療耗材管理工作高度重視，并且也沒有按照醫(yī)療耗材管理要求，制定可行性管理體系，并且在醫(yī)療耗材采購(gòu)過(guò)程中，部分供應(yīng)商為了獲取理想效益，對(duì)采購(gòu)人員進(jìn)行賄賂，使得一些質(zhì)量不過(guò)關(guān)的醫(yī)療耗材引入到醫(yī)院中，一旦將一些不合格的材料應(yīng)用到患者中，將會(huì)加劇醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，引發(fā)醫(yī)患矛盾，影響醫(yī)院今后發(fā)展。

（三）倉(cāng)儲(chǔ)管理問(wèn)題

現(xiàn)階段，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)全面發(fā)展背景下，面臨各種不明確因素。并且這些不明確因素出現(xiàn)，將會(huì)給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展帶來(lái)不理想影響。例如，在醫(yī)療耗材庫(kù)存管理過(guò)程中，無(wú)法結(jié)合時(shí)代發(fā)展采取有效管理對(duì)策，缺少專業(yè)管理人才，導(dǎo)致醫(yī)療耗材管理效果并不理想。與此同時(shí)，在醫(yī)院醫(yī)療耗材管理過(guò)程中，醫(yī)療耗材存儲(chǔ)地點(diǎn)分布比較分散，缺少專業(yè)醫(yī)療耗材儲(chǔ)存場(chǎng)所，諸多醫(yī)療耗材存放在各個(gè)科室中，并且大量高值醫(yī)療耗材采用零庫(kù)存管理模式，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，一般采取按需供應(yīng)方式，在此過(guò)程中將會(huì)面臨諸多管理漏洞，使得醫(yī)療耗材倉(cāng)儲(chǔ)管理實(shí)際效果不理想，引發(fā)各種管理問(wèn)題。

三、成本核算下公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材管理對(duì)策

（一）加強(qiáng)預(yù)算管理

公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)療耗材科學(xué)管理，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合時(shí)代發(fā)展，科學(xué)構(gòu)建管理體系，設(shè)置醫(yī)用耗材專職會(huì)計(jì)崗位，促進(jìn)記賬會(huì)計(jì)朝著管理會(huì)計(jì)方向轉(zhuǎn)變，擴(kuò)充會(huì)計(jì)管理范疇，對(duì)醫(yī)院所有支出采取預(yù)算管理模式。首先，做好醫(yī)院醫(yī)療耗材管理工作。公立醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)療耗材倉(cāng)庫(kù)存量管理過(guò)程中，應(yīng)采用統(tǒng)一合計(jì)方式，對(duì)醫(yī)療耗材應(yīng)用情況進(jìn)行嚴(yán)格審核，根據(jù)上年度應(yīng)用規(guī)模和數(shù)量等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，制定本年度的全院各科各品種的醫(yī)用耗材預(yù)算。另外，醫(yī)院需要培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員成本意識(shí)，對(duì)科室醫(yī)療耗材情況進(jìn)行分析，設(shè)定管理指標(biāo)，監(jiān)督管理各個(gè)部門醫(yī)療耗材應(yīng)用狀況，全面貫徹醫(yī)療耗材管理體系。其次，加強(qiáng)醫(yī)療耗材信息管理。針對(duì)物流信息平臺(tái)，不可單純對(duì)醫(yī)療耗材應(yīng)用情況進(jìn)行記錄，而是起到監(jiān)管效果，對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室醫(yī)療耗材應(yīng)用情況進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，把一些現(xiàn)代化技術(shù)應(yīng)用到成本核算管理活動(dòng)中。針對(duì)信息平臺(tái)中采集的各個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行具體分析，觀察醫(yī)療耗材應(yīng)用狀況，明確各個(gè)科室及部門醫(yī)療耗材使用量，分析哪個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)療耗材可以適當(dāng)刪減，對(duì)醫(yī)院資源科學(xué)調(diào)配。定期進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行情況分析，告別是對(duì)預(yù)算差異異常的情況需結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)病種開展情況進(jìn)行深入分析，查找異常原因，判斷其合理性。醫(yī)療耗材管理對(duì)控制醫(yī)院成本支出有著重要效果，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本核算管理，做好信息采集工作，以便于醫(yī)院管理層級(jí)及時(shí)制定管理決策，保證醫(yī)院管理的專業(yè)性和規(guī)范性。

（二）完善管理體系

在傳統(tǒng)成本控制管理體系上，公立醫(yī)院應(yīng)結(jié)合時(shí)代發(fā)展需求，把新型財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系引入其中，把采購(gòu)當(dāng)作增值內(nèi)容，成為成本控制管理中重要一環(huán)。在采購(gòu)過(guò)程中，應(yīng)該和供應(yīng)商及時(shí)交流，借助線上采購(gòu)平臺(tái)，讓整個(gè)采購(gòu)過(guò)程體現(xiàn)公開、透明，防止發(fā)生徇私舞弊等狀況。公立醫(yī)院在對(duì)高檔醫(yī)療耗材采購(gòu)管理過(guò)程中，應(yīng)做好審查工作，真正實(shí)現(xiàn)條碼管理，使用以后憑處方結(jié)算。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)價(jià)格管理，從根源上降低患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力。經(jīng)營(yíng)好的醫(yī)院通常會(huì)好穩(wěn)定的供應(yīng)商合作，所以，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)該科學(xué)預(yù)測(cè)成本支出情況，減少支付周期，與供應(yīng)商建立良好合作關(guān)系，讓其提供性價(jià)比比較理想的醫(yī)療耗材。對(duì)醫(yī)院重點(diǎn)使用部門、重點(diǎn)醫(yī)用耗材特別是高值耗材建立二級(jí)倉(cāng)庫(kù)制度，使耗材管理更加精細(xì)化，責(zé)任更加明確。除此之外，在醫(yī)療耗材管理過(guò)程中，風(fēng)險(xiǎn)一般產(chǎn)生于財(cái)務(wù)報(bào)表中應(yīng)付賬款數(shù)據(jù)上?，F(xiàn)階段，醫(yī)療耗材應(yīng)用主要采取先使用后登記管理機(jī)制，如果登記缺少實(shí)時(shí)性，將會(huì)發(fā)生記錄和實(shí)際倉(cāng)儲(chǔ)信息不相符的狀況。所以，在醫(yī)療耗材管理過(guò)程中，從采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)入手，設(shè)置專業(yè)人員負(fù)責(zé)專職管理，防范醫(yī)療耗材管理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)找出醫(yī)療耗材管理問(wèn)題并處理，提升醫(yī)療耗材應(yīng)用效率，減少醫(yī)療耗材成本支出。

（三）強(qiáng)化耗材管理

公立醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)療耗材科學(xué)管理，應(yīng)加強(qiáng)管理團(tuán)隊(duì)改造建設(shè)，由記賬會(huì)計(jì)朝著管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變，在此過(guò)程中，應(yīng)全面提高專業(yè)素質(zhì)，進(jìn)行各個(gè)方面的管理知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)管理人員專業(yè)知識(shí)的提升。把醫(yī)療耗材成本管理理念拓展到醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)中，及時(shí)找出醫(yī)療耗材管理中存在的問(wèn)題并提出改進(jìn)建議，積極落實(shí)相關(guān)任務(wù)，完成醫(yī)療耗材管理目標(biāo)。并且加強(qiáng)醫(yī)療耗材管理人員培訓(xùn)，提升管理人員綜合水平和能力，在多個(gè)環(huán)節(jié)上促進(jìn)醫(yī)療耗材管理，防范各種風(fēng)險(xiǎn)，讓醫(yī)療耗材管理工作得以順利進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)增值預(yù)算，強(qiáng)化市場(chǎng)信息控制，確保醫(yī)療耗材信息得以高效應(yīng)用，有效區(qū)分不合理管理內(nèi)容，做好定性分析工作，保證醫(yī)療耗材管理質(zhì)量。

四、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，如果醫(yī)療耗材隨意應(yīng)用，將會(huì)加劇公立醫(yī)院自身壓力，并且也會(huì)引發(fā)各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。所以，醫(yī)院應(yīng)該從成本核算管理局角度入手，加強(qiáng)醫(yī)療耗材管理，減少醫(yī)療耗材不必要消耗，對(duì)醫(yī)療耗材出入庫(kù)情況嚴(yán)格把控，把預(yù)算管理理念融合到醫(yī)療耗材管理活動(dòng)中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)有資源科學(xué)分配，提升醫(yī)院整體效益，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院健康發(fā)展。