膽囊合并膽總管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù)的療效研究

[摘要] 目的 對(duì)膽囊合并膽總管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù)的療效進(jìn)行探究。 方法 方便選擇該院收治的70例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者作為該次的研究對(duì)象，選取時(shí)間段為在2017年1月—2018年12月，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組各有35例。采用常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)對(duì)照組予以治療，采用腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù)對(duì)觀察組予以治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 對(duì)照組的術(shù)中出血量為（131.5±26.3）mL，手術(shù)時(shí)間為（125.7±26.2）min，排氣時(shí)間為（2.9±0.8）d，住院時(shí)間為（8.7±2.9）d，觀察組的術(shù)中出血量為（41.8±13.1）mL，手術(shù)時(shí)間為（86.9±22.8）min，排氣時(shí)間為（1.3±0.3）d，住院時(shí)間為（4.5±2.1）d。觀察組在各項(xiàng)手術(shù)和住院指標(biāo)方面均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.450、3.727、20.325、16.833，P<0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，對(duì)照組為22.9%，觀察組為2.9%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.561，P<0.05）。結(jié)論 膽囊合并膽總管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù)具有很好的效果，能夠有效降低患者的術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，而且并發(fā)癥更低。

[關(guān)鍵詞] 膽囊合并膽總管結(jié)石;腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽總管探查術(shù);術(shù)中出血量;手術(shù)時(shí)間

[中圖分類號(hào)] R575.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（b）-0057-03

Efficacy of Laparoscopic Cholecystectomy Combined with Common Bile Duct Exploration in Patients with Gallbladder Complicated with Common Bile Duct Stones

WANG Qian

General Surgery， Liangshan County People's Hospital， Liangshan， Shandong Province， 272600 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of laparoscopic cholecystectomy combined with common bile duct exploration in patients with gallbladder complicated with common bile duct stones. Methods Seventy patients with gallstones complicated with common bile duct stones convenienty admitted to our hospital were enrolled as subjects of this study. The time period was from January 2017 to December 2018. The patients were treated according to random number method. For the control group and the observation group， there were 35 cases in each group. The control group was treated with conventional open surgery. The observation group was treated with laparoscopic cholecystectomy combined with common bile duct exploration. The clinical treatment effects of the two groups were analyzed and compared. Results The intraoperative blood loss of the control group was （131.5±26.3） mL， the operation time was （125.7±26.2） min， the exhaust time was （2.9±0.8）d， and the hospitalization time was （8.7±2.9）d. The intraoperative blood loss was （41.8±13.1） mL， the operation time was （86.9±22.8） min， the exhaust time was （1.3±0.3） d， and the hospital stay was （4.5±2.1） d. The observation group was significantly lower than the control group in all surgical indexes， and the difference between the groups was statistically significant （t=21.450， 3.727， 20.325， 16.833， P<0.05）. In terms of complication rate， the control group was 22.9%， and the observation group was 2.9%. There was a statistically significant difference in the incidence of complications between the two groups （χ2=13.561， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy combined with common bile duct exploration in patients with gallbladder complicated with common bile duct stones has a good effect， which can effectively reduce the intraoperative blood loss， shorten the operation time and hospitalization time， and have lower complications.

[Key words] Gallbladder combined with common bile duct stones; Laparoscopic cholecystectomy; Common bile duct exploration; Intraoperative blood loss; Operation time

在外科臨床當(dāng)中膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石屬于一種多發(fā)病和常見(jiàn)病，該病具有右肩和胸背部放射性疼痛、腹肌強(qiáng)直以及陣發(fā)性右上腹絞痛等臨床表現(xiàn)，由于該病會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)烈的疼痛感，因此對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量都有著非常嚴(yán)重的影響[1]。目前臨床上主要采用手術(shù)的方式對(duì)膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)具有較大的切口，再加上在手術(shù)當(dāng)中出血量比較多，因此對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)十分不利[2]。為了對(duì)膽囊合并膽總管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù)的臨床治療效果予以更深一步地研究，該文方便選取該院收治的70例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者作為該次研究的納入對(duì)象，選取時(shí)間段為在2017年1月—2018年12月，對(duì)其予以回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的70例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者作為該次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組各有35例。該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并且通過(guò)了該次研究，所有患者及家屬都在知情同意書(shū)中簽字，自愿參與該次研究。其中，對(duì)照組中共計(jì)有19例男性，16例女性，年齡在22～67歲之間，中位年齡為（43.4±3.8）歲;觀察組中共計(jì)有20例男性，15例女性，年齡在25～65歲之間，中位年齡為（44.1±3.5）歲。在上述的基線資料方面相比，所有的患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所以可以進(jìn)行比較研究。

1.2? 方法

通過(guò)傳統(tǒng)的開(kāi)腹術(shù)式對(duì)對(duì)照組予以治療，具體方法為：首先，對(duì)患者進(jìn)行全麻，在其右側(cè)肋緣的部位打開(kāi)一個(gè)5 cm左右的切口;在患者腹腔當(dāng)中尋找膽囊，找到后在腹壁的部位對(duì)膽囊予以固定。以患者結(jié)石病灶的實(shí)際大小情況為依據(jù)選擇相應(yīng)的電刀，將其膽囊切開(kāi)，然后吸凈膽囊腔中的液汁;在膽囊當(dāng)中輸注0.9% 氯化鈉溶液，隨后插入膽管鏡，將膽囊結(jié)石取出[3-4]。

采用腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù)對(duì)觀察組予以治療，具體方法如下：針對(duì)患者進(jìn)行全麻，并且實(shí)施氣管插管。選擇四孔法在腹腔鏡的輔助作用下將在臍部打開(kāi)一個(gè)1 cm左右的手術(shù)切口，將氣腹建立起來(lái)，在患者的腹部充入CO2，設(shè)定好氣壓，使其保持在大約10 mmHg。隨后，手術(shù)操作人員在其腹腔的內(nèi)部置入腹腔鏡探頭，通過(guò)該探頭針對(duì)其腹腔內(nèi)的情況予以全面觀察，然后在患者的肋緣下兩處的地方分別打開(kāi)0.5 cm的切口，在劍突下一處打開(kāi)一個(gè)1 cm的切口，作為操作孔。充分地暴露膽囊三角區(qū)，針對(duì)膽囊粘連處及其周圍的相關(guān)組織予以分離，將膽總管和膽囊管的具體位置確定好，切除膽囊，然后在患者膽總管前壁部位打開(kāi)一個(gè)1～2 cm的縱向切口，將結(jié)石徹底清除掉，然后對(duì)膽總管予以清洗[5-6]。

1.3? 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的手術(shù)和住院指標(biāo)進(jìn)行比較，主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等。此外，對(duì)所有患者在手術(shù)之后的各項(xiàng)并發(fā)癥進(jìn)行觀察記錄和比較[7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)和住院指標(biāo)比較

觀察組在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)方面均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組中共計(jì)出現(xiàn)2例膿腫，1例腹腔積液，3例膽汁滲漏，2例膽道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%，觀察組中共計(jì)出現(xiàn)1例腹腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.561，P<0.05）。

3? 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的病情嚴(yán)重，不僅伴隨著劇烈的疼痛感，而且容易反復(fù)發(fā)作，在嚴(yán)重的情況下甚至?xí)鸶腥荆瑢?duì)患者的生命安全具有很大的威脅 [8]?，F(xiàn)在臨床上主要采用手術(shù)方式治療該病，其中傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖然具有比較好的效果，但是由于其創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，因此患者的接受度不高。

在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床治療中廣泛地應(yīng)用到了腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷面積很小，不會(huì)對(duì)患者的組織和機(jī)體造成大的損傷，而且具有很清晰的手術(shù)視野，在手術(shù)過(guò)程中可以將患者的腹腔充分暴露出來(lái)，這樣手術(shù)操作人員就可以徹底地清除膽總管結(jié)石和膽囊結(jié)石，防止出現(xiàn)殘石情況，而且不會(huì)損傷到其他的組織，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10];由于可以將患者膽總管完整保留下來(lái)，所以可以有效減少術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，并且降低肛門排氣時(shí)間[11]。在該次研究中，觀察組的術(shù)中出血量為（41.8±13.1）mL，手術(shù)時(shí)間為（86.9±22.8）min，排氣時(shí)間為（1.3±0.3）d，住院時(shí)間為（4.5±2.1）d，均明顯低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，對(duì)照組為22.9%，觀察組為2.9%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。李燦輝[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù)的患者組手術(shù)時(shí)間（76.45±7.30）min、術(shù)中出血量（41.20±4.25）mL、術(shù)后肛門排氣時(shí)間（1.33±0.45）d及住院時(shí)間（6.68±0.50）d與開(kāi)腹手術(shù)組比較（P<0.05）。該結(jié)果與該次研究結(jié)果基本一致，證明了膽囊合并膽總管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù)效果確切。

綜上所述，膽囊合并膽總管結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查術(shù)具有很好的效果，能夠有效降低患者的術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，而且并發(fā)癥更低。

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（收稿日期：2019-11-13）

[作者簡(jiǎn)介] 王騫（1981-），男，山東梁山人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科。