嚴重多發(fā)傷的ICU治療與臨床預(yù)后情況研究

陸敬山 杲紹滿 賈文飛

[摘要] 目的 探討嚴重多發(fā)傷的ICU治療與臨床預(yù)后情況。方法 方便選擇該院2016年1月—2019年6月收治的60例嚴重多發(fā)傷患者，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為研究組和對照組，每組各30例，對照組以常規(guī)治療處理為主，研究組以ICU治療為主，分析比較兩組患者臨床治療效果及預(yù)后情況。 結(jié)果 研究組ISS評分為（32.27±6.33）分，對照組ISS評分為（24.16±3.02）分（t=9.260，P=0.001）。研究組APACHEII評分為（30.42±1.97）分，對照組APACHEII評分為25.46±2.98分（t=12.340，P=0.001）。研究組致殘率為1例（3.33%），對照組致殘率為11例（36.67%）（t=24.110，P=0.002）。研究組致死率為1例（3.33%），對照組致死率為9例（30.00%）（t=15.750，P=0.001）。研究組各項指標均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組住院時間為（23.11±3.08）d，低于對照組（36.85±6.03）d（t=8.340，P=0.002）。兩組間進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 嚴重多發(fā)傷的ICU治療效果確切，可顯著提高臨床搶救成功幾率，臨床預(yù)后良好。

[關(guān)鍵詞] 嚴重多發(fā)傷;ICU治療;臨床預(yù)后

[中圖分類號] R641 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0039-03

[Abstract] Objective To investigate the treatment and clinical prognosis of severe multiple trauma ICU. Methods Convenient selection Sixty patients with severe multiple trauma who were admitted to the hospital from January 2016 to June 2019 were randomly divided into study group and control group according to the random number table， 30 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment. The group was mainly treated with ICU， and the clinical treatment effect and prognosis of the two groups were analyzed and compared. Results The ISS score of the study group was （32.27±6.33）points， the ISS score of the control group was （24.16±3.02）points（t=9.260， P=0.001）. The APACHEII score was （30.42±1.97）points， the APACHEII score of the control groupwas （25.46±2.98）points（t=12.340， P=0.001）. The disability rate of the study group was 1 cases（3.33%）， and the disability rate of the control group was 11 cases（36.67%）（t=24.110， P=0.002）. The mortality rate of the study group was 1 cases（3.33%）， and the mortality rateof the control group 9 cases（30.00%）（t=15.750， P=0.001）. The hospital stay in the study group was （23.11±3.08）d， which was better than that of the control group （36.85±6.03）d（t=8.340， P=0.002 <0.05）. Comparson between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion ICU treatment with severe multiple injuries is effective， which can significantly improve the probability of clinical rescue and has a good clinical prognosis.

[Key words] Severe multiple injuries; ICU treatment; Clinical prognosis

嚴重多發(fā)傷是由各種致傷因素導(dǎo)致的重度多組織器官的損傷，嚴重威脅患者生命健康。隨著交通事故、工地意外事故的發(fā)生率增多，嚴重多發(fā)傷的發(fā)生也隨之增加，造成了嚴重的社會經(jīng)濟損失[1]。嚴重多發(fā)傷病情復(fù)雜，傷情嚴重，疾病進展迅速，病死率高，通常累計胸部、腹部、頭部或四肢等人體各個部位，患者多器官功能受損，存活率較低。嚴重多發(fā)傷患者容易現(xiàn)失血性休克、意識障礙等并發(fā)癥，進一步增加了臨床治療的難度。ICU是臨床收治危重癥患者的主要科室，對處理嚴重疾病經(jīng)驗較其他科室豐富，對嚴重多發(fā)傷的治療效果更為理想。該研究方便選取該院2016年1月—2019年6月收治的60例嚴重多發(fā)傷患者探討嚴重多發(fā)傷的ICU治療與臨床預(yù)后情況，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的60例嚴重多發(fā)傷患者作為該次研究入組對象，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為研究組和對照組，每組各30例，其中研究組男性患者22例，女性患者8例;患者年齡為14～86歲，平均年齡為（49.3±12.4）歲，包括21例交通傷，4例墜落傷，其他原因受傷5例。對照組男性患者23例，女性患者7例;患者年齡為15～84歲，平均年齡為（49.7±11.5）歲，包括23例交通傷，4例墜落傷，其他原因受傷3例。兩組患者性別、年齡范圍、年齡、多發(fā)傷原因等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：①患者為臨床上接診的多發(fā)傷患者，年齡在18～70歲，病例資料齊全?！浠颊呒捌浼覍僦槔斫獠⒃敢獬袚嚓P(guān)風(fēng)險，簽署研究知情同意書，積極配合臨床ICU搶救治療。該次研究經(jīng)該院倫理委員會審批通過。排除標準：①合并其他可能影響研究結(jié)果的疾病，如合并肺癌、腸道腫物、腦癌、宮頸癌等其他系統(tǒng)腫瘤。②合并凝血功能障礙性疾病如白血病、血友病等。③患者為嚴重精神障礙性疾病如精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂者。

1.3 ?方法

對照組采用常規(guī)治療及一般對癥處理，緊急采取止血措施，及時補充患者血容量，加強相應(yīng)的抗感染治療，對心臟驟停者予以心肺復(fù)蘇，密切觀察并記錄患者生命體征。研究組在對照組的基礎(chǔ)上進行ICU治療，即綜合全面地評估患者病情，為患者進行心電監(jiān)護、吸氧，建立靜脈通道。運用呼吸機輔助患者呼吸，同時采取補液、止血、骨折固定、氣胸胸腔穿刺抽液引流等。對于嚴重頸椎骨折的患者，需要做好呼吸和循環(huán)方面的防護，加強預(yù)防患者呼吸循環(huán)衰竭等嚴重并發(fā)癥。顱腦損傷的患者應(yīng)該緊急使用脫水療法，控制患者體溫在32～34℃之間，保持低溫狀態(tài)從而有利于降低腦代謝水平。對于肺損傷的患者應(yīng)該嚴格控制補液的速度、總量和種類，防止肺水腫的發(fā)生，胸腔積液明顯的患者應(yīng)該緊急性胸腔穿刺抽液或胸腔閉式引流。對于懷疑腹腔內(nèi)出血的患者應(yīng)該積極輸血并緊急剖腹探查，修復(fù)損傷的臟器組織。

1.4 ?觀察指標

治療24 h后評定兩組患者的ISS評分（創(chuàng)傷嚴重度評分）、APACHEII評分（急性生理與慢性健康II評分），1周后對兩組患者致殘率、致死率進行觀察，記錄患者住院時間。

1.5 ?統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床治療效果和住院時間

研究組ISS評分、APACHEII評分、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?致殘率和致死率的

研究組致殘率和致死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

嚴重多發(fā)傷是臨床急診常見多發(fā)病，通常由自然災(zāi)害、交通事故、打架斗毆、爆炸、建筑工傷等原因引起，導(dǎo)致機體多器官或組織功能嚴重受損。該病往往進展迅速，缺少科學(xué)合理的緊急搶救措施常常導(dǎo)致患者死亡。嚴重多發(fā)傷患者的搶救是臨床醫(yī)生的重大難題，給患者、社會乃至醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生巨大的壓力與負擔。ICU治療較傳統(tǒng)的治療方式效果更佳優(yōu)越，可以綜合運用多種醫(yī)療器械幫助嚴重多發(fā)傷患者渡過危險期，進行全面、科學(xué)、細致的治療，從而保護患者損傷臟器，保證患者生命安全。ICU治療可以提前發(fā)現(xiàn)患者生命體征變化，防止患者病情進一步惡化，協(xié)助?？漆t(yī)生及時采取有效措施處理患者多發(fā)損傷，針對性有重點地輔助治療，提高搶救成功的幾率[2]。ICU治療為患者危急期提供了優(yōu)越的治療調(diào)節(jié)，避免外界復(fù)雜環(huán)境因素對患者的干擾，不會受其他家屬或患者活動的影響，更有利于患者身體康復(fù)。ICU治療時醫(yī)生需要區(qū)分患者病情輕重緩急，采取正確的急救方式，挽救患者生命。ICU搶救的過程中嚴重多發(fā)傷患者病情可能進一步惡化，出現(xiàn)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征或者因休克發(fā)展為多器官功能衰竭等，加重了患者死亡的風(fēng)險。急診接診的嚴重多發(fā)傷患者常常不會主動表述病情，需要臨床醫(yī)生憑借病史、癥狀體征、輔助檢查等反復(fù)多次評估患者病情，及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的風(fēng)險從而減少漏診，降低患者死亡風(fēng)險[3]。目前臨床尚無針對嚴重多發(fā)傷患者統(tǒng)一、標準的治療模式，國內(nèi)提倡多學(xué)科共同參與的院前院內(nèi)一體化治療模式，采取規(guī)范的治療模式搶救患者，促進患者康復(fù)。ICU收治的嚴重多發(fā)傷患者通常病情變化進展迅速，需要多學(xué)科如神經(jīng)外科、胸心外科、五官科、骨科、心內(nèi)科等協(xié)助共同處理患者創(chuàng)傷損害，因而患者救治期間多專業(yè)、多學(xué)科相互協(xié)作，共同討論協(xié)商制定合理的治療方案具有重要作用，可以明顯縮短各個評估環(huán)節(jié)患者的等待時間，并采取針對性的處理措施[4]。嚴重多發(fā)傷患者往往需要多臟器功能支持治療，包括心電監(jiān)測、出血量評估與控制、機械通氣、灌注維持等，加強患者臟器功能支持，有利于改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后[5-9]。在后期恢復(fù)過程中強化患者康復(fù)治療和營養(yǎng)支持具有重要作用，患者營養(yǎng)由專門的營養(yǎng)師負責(zé)評估與調(diào)配，根據(jù)患者實際情況選擇營養(yǎng)供應(yīng)的途徑、營養(yǎng)供應(yīng)量和營養(yǎng)供應(yīng)種類等，為患者配備康復(fù)治療師，幫助患者早日進行康復(fù)鍛煉恢復(fù)肢體功能[10-14]。

該研究對照組以常規(guī)治療處理為主，研究組以ICU治療為主。結(jié)果顯示，研究組ISS評分為（32.27±6.33）分、APACHEII評分為（30.42±1.97）分、致殘率為3.33%、致死率為3.33%;對照組ISS評分為（24.16±3.02）分、APACHEII評分為（25.46±2.98）分、致殘率為36.67%、致死率為30.00%。研究組各項指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。研究組住院時間為（23.11±3.08）d低于對照組（P<0.05）。可見，嚴重多發(fā)傷的ICU治療效果確切，可顯著提高臨床搶救成功幾率，臨床預(yù)后良好。張海濤[15]的研究也顯示，ICU治療嚴重多發(fā)傷患者的臨床效果確切，死亡率4.23%低于對照組28.32%，和該文的研究相似。

綜上所述，針對ICU救治嚴重多發(fā)傷患者治療效果確切，可顯著提高臨床搶救成功幾率，顯著降低嚴重多發(fā)傷患者死亡率，縮短患者治療住院時間，是促進該病患者有效轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵所在，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] ?程永濤，唐眏利，袁生華，等.急診嚴重多發(fā)傷合并骨與關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用損傷控制技術(shù)治療的效果分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（11）：1167-1170.

[2] ?陳帥.嚴重多發(fā)傷的ICU監(jiān)護及治療[J].中外醫(yī)療，2013，32（15）：95-96.

[3] ?謝玉宏.損傷控制性外科理論在合并腹部創(chuàng)傷的嚴重多發(fā)傷的應(yīng)用分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（5）：45-47.

[4] ?吳嘉祥，趙文國，鄭翰林，等.骨折嚴重多發(fā)傷救治的損傷控制理念[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（55）：117-119.

[5] ?王黎鵬，駱建軍，趙曉剛，等.嚴重多發(fā)傷致急性呼吸窘迫綜合征救治體會[J].臨床肺科雜志，2013，18（7）：1181-1182.

[6] ?Karns Michael，Dailey Steven K，Archdeacon Michael T，et al.Treatment of Calcaneal Fracture With Severe Soft Tissue Injury and Osteomyelitis： A Case Report[J].The Journal of foot and ankle surgery：official publication of the American College of Foot and Ankle Surgeons，2015，54（5）：973-977.

[7] ?葉陽，周瑞卿，邢海生，等.院前急救對老年嚴重多發(fā)創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019，26（1）：63-64.

[8] ?Stevens Andrew C，Trammell Terry R，Billows Geoff L，et al.Radiation Exposure as a Consequence of Spinal Immobili zation and Extrication[J].The Journal of Emergency Medicine，2015，48（2）：172-177.

[9] ?朱騰飛，趙文國，鄭翰林，等.損傷控制技術(shù)在嚴重多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用[J].中國骨傷，2018，31（2）：145-149.

[10] ?魏建軍，楊永江，顏世昌，等.“脊柱損傷控制”在不穩(wěn)定性胸腰椎骨折的多發(fā)傷患者中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，3（z2）：136-138.

[11] ?胡世華，蔣文新，楊艷霞，等.等比例成分輸血在嚴重多發(fā)傷合并創(chuàng)傷性凝血病中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，2（1）：68-70.

[12] ?黃庭勇，田春泉，余協(xié)青，等.嚴重多發(fā)傷患者的急診救治及轉(zhuǎn)入ICU時機分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（5）：100-102.

[13] ?羅薇，陳麗麗.早期ICU監(jiān)護治療嚴重下肢多發(fā)傷合并休克患者預(yù)后的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（z1）：198-200.

[14] ?王媛，曹鈺，梁隆斌，等.急診手術(shù)ICU一體化急救模式對提高嚴重多發(fā)傷救治水平的分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015， 17（12）：2076-2078.

[15] ?張海濤.ICU治療嚴重多發(fā)傷患者的臨床效果研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（14）：23-25.

（收稿日期：2020-01-03）