一種鼻飼管計量與固定裝置的研究

張明月 岳陽 楊琴 張超

[摘要] 目的 對比分析臨床醫(yī)護(hù)對于鼻飼管傳統(tǒng)固定方式的滿意度與該研究團(tuán)隊所創(chuàng)新的鼻飼管計量與固定裝置的滿意度與實用性，進(jìn)行分析與總結(jié)，以而制作實物是否符合現(xiàn)臨床使用的標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)。方法 該研究團(tuán)隊發(fā)放電子版與紙質(zhì)版自編調(diào)查問卷，調(diào)研對象為三級甲等醫(yī)院的臨床醫(yī)務(wù)工作者及患者等社會人員。結(jié)果 在該次調(diào)研中，絕大多數(shù)調(diào)研對象對于該組創(chuàng)新型鼻飼管計量與固定裝置持認(rèn)可態(tài)度。結(jié)論 傳統(tǒng)的鼻飼管固定方式上需要進(jìn)行改進(jìn)，對鼻飼管計量與固定裝置的創(chuàng)新得到了普遍接受。

[關(guān)鍵詞] 鼻飼管;計量固定;省時省力;減輕皮膚損傷

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（a）-0174-03

[Abstract] Objective By comparing and analyzing the satisfaction degree and practicability of the traditional fixation method of nasal feeding tube with the satisfaction degree and practicability of the measurement and fixation device of nasal feeding tube innovated by the research team， this paper analyzes and summarizes the satisfaction degree of the traditional fixation method of nasal feeding tube and the practicability degree of the measurement and fixation device of nasal feeding tube. Methods The research team distributed self-made questionnaires in electronic and paper versions. The survey objects were clinical medical workers and patients in the tertiary hospitals and other social personnel. Results In this survey， the vast majority of the survey respondents agreed with our group's innovative nasal feeding tube measuring and fixing devices. Conclusion In the traditional nasal feeding tube fixation method， which need to be improved. This research group has generally accepted the innovation of the nasal feeding tube measurement and fixing device.

[Key words] Nasal feeding tube; Metering fixation; Time and labor saving; Reduction of skin damage

為了解現(xiàn)臨床應(yīng)用鼻飼管固定裝置使用方面的優(yōu)劣評價情況及對該研究小組鼻飼管計量與固定裝置創(chuàng)新的滿意度和實用性，對傳統(tǒng)鼻飼固定裝置進(jìn)一步改進(jìn)。該研究小組發(fā)放電子版自編問卷110份，紙質(zhì)版15份，調(diào)研對象為三級甲等醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)工作者以及患者等其他社會人員。此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)了傳統(tǒng)鼻飼管的固定方式存在許多問題，該研究團(tuán)隊小組對鼻飼管計量與固定裝置的創(chuàng)新得到了普遍的接受。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

1.1.1 研究基地 ?該研究小組隨機選擇三級甲等醫(yī)院共6家，分布在北京、鄂爾多斯，甘肅。選擇科室包括消化科，重癥監(jiān)護(hù)室，手術(shù)室等作為研究范圍。

1.1.2 醫(yī)務(wù)工作者 ?調(diào)研的對象包括護(hù)理部主任、護(hù)士長、帶教護(hù)士、普通護(hù)士、實習(xí)護(hù)士、實習(xí)護(hù)生，責(zé)任醫(yī)生和患者等其他社會人員，共計125名。

1.2 ?研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)調(diào)研 ?通過查閱參考文獻(xiàn)和進(jìn)行面對面訪談確定針對新型鼻飼管計量與固定裝置的調(diào)研方向和調(diào)研內(nèi)容，形成自編調(diào)查問卷和訪談提綱。

1.2.2 問卷調(diào)研 ?該研究小組發(fā)放自編問卷一次：本研究小組從鼻飼管計量與固定裝置的接受度、方便性，省時省力性、實用性、美觀性等5個方面形成電子版與紙質(zhì)版自編調(diào)查問卷并下發(fā)，共計發(fā)放125份，回收121份，有效率為96.8%。

1.2.3 訪談法 ?運用訪談法進(jìn)行一次調(diào)研：該研究小組采用面對面訪談法，根據(jù)訪談提綱中關(guān)于新型鼻飼管計量與固定裝置是否具有臨床應(yīng)用價值、較傳統(tǒng)粘膏固定相比是否方便省力、在使用過程中能否保證較長的固定時間、以及是否解決了進(jìn)管長度模糊不清等5個方面的問題對調(diào)研對象進(jìn)行訪談，共訪談8名，形成訪談報告8份。

2 ?結(jié)果

主要對新型鼻飼管計量與固定裝置的創(chuàng)新建議以及對新型鼻飼管計量與固定裝置的認(rèn)識和各方面的改進(jìn)建議進(jìn)行收集與分析，得到調(diào)研對象針對新型鼻飼管計量與固定裝置在使用過程中的方便性，實用性以及臨床實用等方面的認(rèn)可程度和改進(jìn)的建議。結(jié)果顯示，在55.5%的從事與醫(yī)務(wù)工作相關(guān)的調(diào)查者中，認(rèn)為在進(jìn)管過程中存在進(jìn)管長度模糊不清情況的占59.0%;有撕扯粘膏失敗的經(jīng)歷人數(shù)占56.2%;有粘膏固定過程中脫落經(jīng)歷的占66.7%，認(rèn)為粘膏固定不美觀的占76.7%，在9.1%經(jīng)歷過鼻飼的調(diào)研對象中68.3%感到不舒適，并且67.6%在取下粘膏時感到疼痛，24.5%出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，愿意考慮并嘗試新型固定裝置的占96.4%。

（1）通過發(fā)放自編調(diào)查問卷收集調(diào)研對象關(guān)于新型鼻飼管計量與固定裝置的認(rèn)可及改進(jìn)建議。調(diào)研對象對新型鼻飼管計量與固定裝置的認(rèn)可度統(tǒng)計，見表1;研究對象對新型鼻飼管計量與固定裝置的實用性的認(rèn)可度統(tǒng)計，見表2。

①調(diào)研對象對新型鼻飼管計量與固定裝置的實用性給予肯定，絕大多數(shù)的調(diào)研對象認(rèn)為新型鼻飼管計量與固定裝置使用時更加方便，可以為其節(jié)省操作時間。

②絕大多數(shù)調(diào)研對象對新型鼻飼管計量與固定裝置的創(chuàng)新性方面持認(rèn)可態(tài)度，45.5%的調(diào)研對象愿意嘗試新型固定裝置，50.9%愿意考慮使用。

③絕大多數(shù)調(diào)研對象認(rèn)為傳統(tǒng)的粘膏固定方式不美觀，在取下粘膏時感受到疼痛，并且經(jīng)歷過粘膏固定過程中粘膏脫落的經(jīng)歷。

（2）通過面對面訪談得到調(diào)研對象對新型鼻飼管計量與固定裝置認(rèn)可度，實用性及可進(jìn)一步的建議。對調(diào)研對象進(jìn)行訪談的結(jié)果統(tǒng)計，見表3。

①調(diào)研對象對新型鼻飼管計量與固定裝置在臨床使用過程中固定方式新穎，可減少傳統(tǒng)固定方式產(chǎn)生的不必要傷害等方面給予肯定。

②調(diào)研對象對新型鼻飼管計量與固定裝置是否會造成鼻腔堵塞，呼吸不暢等并發(fā)問題提出質(zhì)疑，在材料的選擇方面，型號大小應(yīng)如何考慮以及是否會造成患者過敏提出問題。

③絕大多數(shù)調(diào)研對象對于新型鼻飼管計量與固定裝置的計量功能給予肯定，認(rèn)為新型固定方式可以使得進(jìn)管長度更加準(zhǔn)確，縮短了操作的時間減輕了操作過程的復(fù)雜性。

該次調(diào)研及訪談結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的固定方式存在著大量問題。因此，對胃管固定法進(jìn)行一定的改進(jìn)，有利于幫助患者更好地固定胃管，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[1]。

下發(fā)問卷及得到訪談統(tǒng)計結(jié)果表明：60%的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為傳統(tǒng)方法的進(jìn)管長度模糊不清，半數(shù)以上調(diào)研對象有過撕扯粘膏失敗的經(jīng)歷;更有約70%的調(diào)研對象有過粘膏脫落的經(jīng)歷;78%的調(diào)研對象認(rèn)為傳統(tǒng)粘膏固定后面部不美觀;約70%的鼻飼經(jīng)歷調(diào)研對象出現(xiàn)不舒適，且在取下的過程中感到疼痛，除此之外，有四分之一以上的調(diào)研對象對粘膏過敏。該研究小組新型鼻塞式計量與固定裝置受到了廣泛認(rèn)可。但仍然存在需要考慮的問題，該研究小組對所提出問題進(jìn)行多次討論并積極聽取調(diào)研對象提出的質(zhì)疑，進(jìn)一步思考，為以后的臨床實用做好準(zhǔn)備工作。

3 ?討論

3.1 ?調(diào)研對象普遍對該次創(chuàng)新的新型鼻飼管計量與固定裝置是否實用，持認(rèn)可態(tài)度

胃管插入后應(yīng)妥善固定，近端可選用黏性好的3M絲質(zhì)膠布固定于患者的鼻翼及面頰部，遠(yuǎn)端置放于患者耳旁枕頭上并處于關(guān)閉狀態(tài)，胃管末端用無菌紗布包裹固定[2]。這種方法在臨床使用時是否舒適，是否能夠長期持續(xù)固定，是醫(yī)護(hù)工作者普遍關(guān)心的問題，有專利提出一種新型固定貼：截取長60 cm，寬1厘米的3M膠帶，中間對折，剪開;再取2段輸液器的皮管，每段10 cm，具體長度以患者的鼻翼至耳垂為準(zhǔn);在胃管內(nèi)置導(dǎo)絲的引導(dǎo)下把折好的膠帶穿入一段輸液皮管內(nèi)，同法操作另一段[3]。該研究小組的固定貼使用方法為：鼻飼管插管成功后，用3M膠帶在鼻飼管上纏繞2圈，固定鼻飼管，再用一段穿好的膠帶套在鼻飼管一端，另一膠帶套在另一端，兩端在耳后繞頭1圈，打結(jié)以松緊可以容納2指為宜，且在打結(jié)靠近皮膚處墊紗布。該研究團(tuán)隊對傳統(tǒng)鼻飼管固定方式進(jìn)行了改進(jìn)，減少患者的不適感;固定效果更好延長了管路的保留時間，制作方法相對方便。該研究小組為了進(jìn)一步減輕操作的繁瑣性，減少操作時間，繼續(xù)沿用該組創(chuàng)新。由于調(diào)研對象對傳統(tǒng)鼻飼管的固定裝置的不認(rèn)可，對新型鼻飼管計量與固定裝置持廣泛認(rèn)可態(tài)度，該研究團(tuán)隊經(jīng)討論后決定繼續(xù)延用該組創(chuàng)新。

3.2 ?絕大多數(shù)調(diào)研對象對該研究小組創(chuàng)新的鼻飼管計量與固定裝置的計量功能持支持和認(rèn)可態(tài)度

根據(jù)向調(diào)研對象了解現(xiàn)臨床使用的固定方式及插管時出現(xiàn)的問題，該研究小組的新型鼻飼管計量與固定裝置可有效解決插管長度模糊不清的問題。

3.3 ?絕大多數(shù)調(diào)研對象對該研究小組此次創(chuàng)新的新型鼻飼管計量與固定裝置較臨床傳統(tǒng)固定裝置相比面部整潔美觀性持支持和認(rèn)可態(tài)度

為了避免鼻飼管道脫落，傳統(tǒng)的膠布固定方法需要反復(fù)固定多條膠布，使用時在舒適度和美觀性上也大打折扣，在訪談中該研究小組與一例帶管患者進(jìn)行面對面交流，調(diào)研對象表示，現(xiàn)使用的粘膏讓其面部看起來不美觀，表示希望有一種固定方式能緩解這種不美觀所帶來的尷尬。絕大多數(shù)的調(diào)研對象認(rèn)可該小組計量與固定裝置的美觀整潔性，認(rèn)為可以有效減少臨床患者的抵觸心理。

3.4 ?絕大多數(shù)調(diào)研對象對該組創(chuàng)新的鼻飼管計量與固定裝置的省時省力性持支持和認(rèn)可態(tài)度

絕大多數(shù)從事護(hù)理行業(yè)的調(diào)研對象對該研究小組新型鼻飼管計量與固定裝置的省時省力性給予肯定與支持，并表示，該研究小組新型鼻飼管計量與固定裝置的創(chuàng)新從兩方面節(jié)省了時間：一可節(jié)省撕扯粘膏的時間，二則減少了測量進(jìn)管長度的時間。省力性體現(xiàn)在準(zhǔn)確了進(jìn)管的長度，免去了操作者手固定住測量位置的不方便的操作方式。

3.5 ?絕大多數(shù)調(diào)研對象對該組創(chuàng)新的鼻飼管計量與固定裝置可減輕傳統(tǒng)固定裝置對皮膚的損傷方面持認(rèn)可態(tài)度

臨床現(xiàn)使用的固定方式多為粘膏固定及固定貼固定，而鼻飼管保留時間較長，少則幾日，多則幾周。3M絹絲膠布固定法便于粘貼固定膠布，不易脫落，但此膠布的黏性作用在遇鼻翼區(qū)的油脂及體溫后易發(fā)生溶膠情況，難以清除，從而影響患者面部潔凈度與美觀度，故降低了患者的舒適度[4]。日復(fù)一日粘貼在局部局限的位置也會對患者皮膚造成很大傷害。另一方面，約有1/5的調(diào)研對象表示自己對粘膏過敏，粘貼后皮膚出現(xiàn)紅疹和瘙癢等不良反應(yīng)。調(diào)研對象們對該研究小組的新型鼻飼管與固定裝置可減輕鼻部皮膚的損害方面持肯定態(tài)度，同時對該研究小組的新型鼻飼管計量與固定裝置是否會對鼻腔黏膜造成損傷提出質(zhì)疑。該組成員經(jīng)過討論與親身實驗，解決方法如下：新型鼻飼管計量與固定裝置的型號大小與對鼻腔黏膜的損害有直接關(guān)系，在實際使用中要準(zhǔn)確根據(jù)患者鼻孔徑大小，選擇合適的尺寸;對于長期帶管患者，可經(jīng)常轉(zhuǎn)動新型計量與固定裝置，必要時可及時進(jìn)行更換。

4 ?小結(jié)

傳統(tǒng)的鼻飼管固定方法如交叉法、蝶形交叉法、人型法、工型法等可以起到一定的固定作用[5]。采用此固定方法膠布容易松脫，且由于患者體位改變或胃內(nèi)壓力增加，胃管易脫出，導(dǎo)致管路留置的失敗，給治療及護(hù)理帶來許多不便，給患者徒增了痛苦并加大了護(hù)士的工作量。且面部多處用膠布交叉固定，既影響患者自我形象，且頻繁地更換膠布造成浪費，進(jìn)一步增加護(hù)士工作量。

綜上所述，該研究小組創(chuàng)新后的新型鼻飼管計量與固定裝置，經(jīng)過多次改進(jìn)和完善，目前已得到了大多數(shù)調(diào)研對象的認(rèn)可，針對所提出的質(zhì)疑進(jìn)行改進(jìn)與完善，給出了相應(yīng)的意見與建議，該研究小組將對此進(jìn)行匯總并分析。未來該小組對新型鼻飼管計量與固定裝置擬做出實物，并堅持跟蹤調(diào)查，如若在臨床實際應(yīng)用中后續(xù)發(fā)現(xiàn)問題，該小組將會根據(jù)調(diào)研對象的建議并結(jié)合當(dāng)前實際情況繼續(xù)完善進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?賴云青，張玉娟.雙重胃管固定法在普外科患者胃管護(hù)理中的應(yīng)用和效果觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（9）：1317-1318.

[2] ?劉穎.急性腦梗死伴昏迷患者38例的鼻飼護(hù)理分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S2）：534-535.

[3] ?邵美華.鼻飼管固定帶的改良與應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（9下旬刊）：86.

[4] ?張瀅意.3種鼻胃管固定方法在普外科應(yīng)用中的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，2（24）：180-181，198.

[5] ?方焰.鼻飼管固定約束帶的設(shè)計與應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2018，15（2）：62.

（收稿日期：2019-12-06）