踝肱指數(shù)檢測在糖尿病足護(hù)理中的指導(dǎo)意義

李虹 李志學(xué) 隗海英 暴海燕 張健

[摘要] 目的 探討踝肱指數(shù)（ABI）檢測在糖尿病足護(hù)理中的指導(dǎo)意義。方法 選擇從2018年1—12月收治的糖尿病足患者100例為對象，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，分別為對照組與研究組，各有50例。對照組患者僅采用一般護(hù)理方法，研究組患者則結(jié)合ABI檢測結(jié)果作針對性護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 研究組護(hù)理前的踝肱指數(shù)為（0.80±0.21），與對照組的（0.78±0.23）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后的踝肱指數(shù)高于同組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后的踝肱指數(shù)為（1.31±0.31），高于對照組的（0.98±0.28），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后的臨床護(hù)理滿意度為96.00，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于糖尿病足患者運(yùn)用ABI檢測方法具有較高的篩查價值;在臨床護(hù)理糖尿病患者過程中，運(yùn)用ABI檢測方法可以盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷糖尿病足的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 踝肱指數(shù)（ABI）檢測;糖尿病足;護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0084-02

糖尿病為臨床常見疾病，屬于代謝性疾病類型，隨著病情逐步發(fā)展，若未得到有效治療干預(yù)，則容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中以糖尿病足作為最嚴(yán)重并發(fā)癥類型之一。分析其原因，考慮是由于糖尿病患者機(jī)體長期性激素代謝紊亂，以及機(jī)體長期性高糖刺激等因素影響，以及某些感染因素等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢血管病變，臨床表現(xiàn)以足潰瘍比較常見，又稱為糖尿病足。在臨床治療的同時，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施以滿足糖尿病足護(hù)理需要。精準(zhǔn)的護(hù)理需要以精準(zhǔn)的病情判斷為前提，目前臨床以選用彩色多普勒檢查方法進(jìn)行檢測糖尿病患者的下肢血管病變情況，以取得ABI指數(shù)（踝部收縮壓/肱動脈收縮壓）。彩色多普勒檢查方法的糖尿病足篩查準(zhǔn)確率較高，而且對于臨床診治疾病及針對性護(hù)理均有重要意義[1]。該次研究工作以該院于2018年1—12月收治的100例糖尿病足患者為對象，旨在探討踝肱指數(shù)（ABI）檢測在糖尿病足護(hù)理中的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇收治的糖尿病患者100例為對象，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，為對照組與研究組，各有50例。研究組患者：男性患者33例，女性患者17例;年齡最小35歲，年齡最大79歲，平均年齡為（60.35±3.50）歲;病程3～30年，平均病程時間為（11.50±6.50）年。對照組患者男性患者31例，女性患者19例;年齡最小35歲，年齡最大79歲，平均年齡為（60.20±3.65）歲;病程3～30年，平均病程時間為（11.70±6.30）年。兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過臨床相關(guān)檢查診斷為糖尿病;②患者均具備齊全的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不齊全患者;②合并嚴(yán)重重要臟器疾病患者;③合并感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病或精神類疾病患者;④不自愿或者不配合研究患者。

1.2 ?方法

對照組僅采用一般護(hù)理方法，研究組則結(jié)合ABI檢測結(jié)果作針對性護(hù)理干預(yù)。具體如下：（1）ABI檢測檢測方法為：借助血壓計測量患者特定部位的動脈壓，并作計算，以取得ABI值;在實施測量前，囑咐患者脫去鞋襪，保持10 min仰臥位休息，10 min后進(jìn)行血壓測量，操作者排盡血壓計袖帶內(nèi)空氣，選擇患者下肢脛后動脈搏動明顯處，此處約上二橫指位置進(jìn)行平整纏繞袖帶，松緊程度以可以放入一指為宜;將聽診器后放置于患者脛后動脈搏動明顯處并打氣，待搏動消失后，接著繼續(xù)打氣加壓約20～30 mmHg，接著以4 mmHg/s速率放氣，待聽到第1個脈動時，記錄血壓讀數(shù)（脛后動脈收縮壓），接著以同樣方法測量足背動脈收縮壓。采用常規(guī)方法測量雙上臂肱動脈收縮壓;獲得雙側(cè)脛后動脈及足背動脈收縮壓高值，雙上臂肱動脈收縮壓高值，仔細(xì)計算獲取踝肱指數(shù)測量值。結(jié)合公用標(biāo)準(zhǔn)，ABI正常范圍為0.9～1.3，ABI<0.9即表明患者有一定程度的下肢血管病變發(fā)生。（2）針對性護(hù)理干預(yù)。①若患者ABI指標(biāo)正常，則應(yīng)囑咐其重視自身足部衛(wèi)生情況，特別是趾間皮膚的清潔干燥;給予溫水與中性香皂對雙腳洗凈，每晚一次，水溫≤35℃，每次10 min左右。洗腳后應(yīng)采用柔軟干毛巾將足部及趾間皮膚擦干，可涂抹適量涂潤膚露保護(hù)皮膚（切勿涂抹于足趾間）;選擇純棉白色襪子為主，需每日堅持更換;選擇選擇頭寬、透氣性好且大小合適的鞋。②若患者ABI指標(biāo)提示足部缺血（且低于正常），則應(yīng)囑咐患者適當(dāng)臥床休息或，降低行走活動量，保護(hù)足跟，保護(hù)內(nèi)外踝部，避免因壓迫而誘發(fā)壓瘡。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組的護(hù)理前后踝肱指數(shù)、臨床護(hù)理滿意度。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理前后踝肱指數(shù)

研究組護(hù)理前的踝肱指數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理后的踝肱指數(shù)高于同組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理后的踝肱指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?臨床護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理后的臨床護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病常見并發(fā)癥為神經(jīng)病變，神經(jīng)病變發(fā)病率約為26.00%～69.00%。目前臨床大多數(shù)研究結(jié)果顯示，糖尿病患者的微血管病變微循環(huán)障礙，進(jìn)而誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而給予周圍神經(jīng)病變的并發(fā)提供良好病理基礎(chǔ)，而導(dǎo)致糖尿病足部潰瘍、截肢的主要原因則為足部血管病變。相關(guān)國外臨床研究顯示，糖尿病足作為十分嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥類型之一，由于糖尿病足住院的糖尿病患者約占總住院人數(shù)的35.00%左右;在非創(chuàng)傷性下肢截肢原因中，糖尿病足約占總數(shù)的80.00%[2]。以往臨床傳統(tǒng)治療方法及常規(guī)護(hù)理方法主要是在糖尿病患者發(fā)生顯著糖尿病足癥狀后予以實施，但相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，大多數(shù)情況下，早期外周動脈疾病的臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，一旦發(fā)生明顯癥狀，則表明患者病情已經(jīng)發(fā)展至較危重狀態(tài)。因此，糖尿病足發(fā)生前，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，早期診斷，以及早期采取護(hù)理措施以改善疾病預(yù)后。護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該針對糖尿病足患者家庭自我護(hù)理效能的影響因素進(jìn)行多方位的護(hù)理干預(yù)，才能提高患者家庭自我護(hù)理效能[3]。

目前臨床采用下肢血管彩超檢查方法進(jìn)行檢測下肢血管病變?yōu)橹饕侄?，檢驗員較高的檢查準(zhǔn)確度，但該檢查方法的設(shè)備較昂貴，而且檢查費(fèi)用較高，而且需專業(yè)技術(shù)人員實施操作，因此其臨床應(yīng)用受到一定限制。該次研究工作，給予對照組糖尿病患者采用一般護(hù)理方法，給予研究組糖尿病患者采用結(jié)合ABI檢測結(jié)果作針對性護(hù)理干預(yù)，并將其護(hù)理前后踝肱指數(shù)、臨床護(hù)理滿意度作比較。從研究結(jié)果可知，研究組護(hù)理后踝肱指數(shù)更高，臨床護(hù)理滿意度更高，可以有效反映糖尿病患者的具體下肢血管病變情況，可以作為臨床篩選及預(yù)警糖尿病足[4-5]。

綜上所述，臨床結(jié)合糖尿病足疾病特點(diǎn)，應(yīng)用ABI檢測方法所取得的檢測結(jié)果與下肢血管彩超檢查結(jié)果具有較好一致性，可以針對糖尿病足開展早期護(hù)理，可以盡早治療糖尿病足，以提高臨床療效，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，改善疾病預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?陳月娟.糖尿病并發(fā)0～1級糖尿病足患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)及施行價值探究[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：140-141.

[2] ?孫頂雙，丁肅，邢媛媛，等.老年2型糖尿病患者糖尿病足危險因素分析及常見感染菌[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（19）：4769-4770.

[3] ?戴志敏.老年糖尿病足患者家庭自我護(hù)理效能的影響因素及護(hù)理對策探討[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2019，17（3）：144-146.

[4] ?徐薇薇，魏力.基于三級診療模式的風(fēng)險分級管理在糖尿病足患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（21）：2491-2495.

[5] ?Yavuz M.American Society of Biomechanics Clinical Biomechanics Award 2012： Plantar shear stress distributions in diabetic patients with and with outneuropathy[J].Clinicalbiome chanics，2014，29（2）：223-229.

（收稿日期：2020-01-08）