宮頸癌術(shù)后尿潴留患者清潔間歇導(dǎo)尿手冊的設(shè)計與應(yīng)用

繆玉夢 占惠鳴 石祖妹 周媛媛

(安徽省腫瘤醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

清潔間歇導(dǎo)尿(Clean intermittent catheterization，CIC)應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的患者效果良好[1]。此類患者主要是在家中實施CIC，通過電話、信息化平臺等渠道將導(dǎo)尿日記反饋給醫(yī)護人員。醫(yī)護人員根據(jù)導(dǎo)尿日記進行指導(dǎo)并調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。由于不同的患者教育背景及學(xué)習(xí)能力的差異，決定了掌握間歇導(dǎo)尿技術(shù)的個體差異性較大[2-4]。規(guī)范的健康教育資料能為患者在無醫(yī)護人員的情況下提供一定的幫助[5-6]。目前，臨床尚無統(tǒng)一規(guī)范的自我清潔導(dǎo)尿健康教育資料，本研究設(shè)計出適用于宮頸癌術(shù)后尿潴留患者自我CIC手冊，旨在提高此類患者CIC的成功率，節(jié)約醫(yī)療成本，促進患者康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法，選擇2018年3月-2019年5月入住我院婦瘤科行宮頸癌根治術(shù)且拔出尿管后有尿潴留的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)拔除尿管后手測殘余尿100～500 mL，且無尿路感染的患者。(2)小學(xué)及以上學(xué)歷，具有一定的理解及閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)尿道狹窄，導(dǎo)尿管插入困難，或不能安全通。(2)尿道內(nèi)有假道存在。(3)精神障礙的患者。將2018年3-9月的31例患者作為對照組，將2018年9月-2019年5月的29例患者設(shè)為觀察組。最終納入60例，均自愿參加本研究。兩組患者在年齡、病程、學(xué)歷等一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查并通過。

1.2方法

1.2.1對照組 首次實施CIC時，由責(zé)任護士指導(dǎo)患者，直至確定患者已經(jīng)學(xué)會?？陬^講述CIC過程中的常見問題及解決方法，指導(dǎo)患者自行繪制CIC記錄表格，并加入微信群，按時上傳導(dǎo)尿記錄，醫(yī)護人員給予反饋。

1.2.2觀察組 由責(zé)任護士指導(dǎo)患者CIC的方法。介紹手冊的內(nèi)容，使用方法、導(dǎo)尿記錄方法，讓患者加入微信群，按時上傳導(dǎo)尿記錄，醫(yī)護人員給予反饋。

1.2.2.1成立專項研究小組 成員4名，包括副主任護師1名，主管護師2名，護師1名，均從事患者自我清潔間歇導(dǎo)尿工作3年以上。研究小組負責(zé)分析患者清潔間歇導(dǎo)尿過程中的常見問題并通過查閱文獻提出解決方案、制定CIC手冊的內(nèi)容、設(shè)計清潔導(dǎo)尿日記的表格等。

1.2.2.2CIC手冊的設(shè)計 目前，國內(nèi)關(guān)于CIC健康教育材料的報道較少。因此，小組成員采用回顧性研究的方法，在2017年5-12月期間宮頸癌根治術(shù)后尿潴留行CIC且已經(jīng)結(jié)束的患者中采用隨機抽樣法選取20例，使用電話問卷的方式進行開放式提問：(1)在CIC過程中存在哪些問題？(2)你認(rèn)為CIC手冊需要具備哪些內(nèi)容？將20例患者的答案匯總，由研究小組成員參考相關(guān)文獻共同審核修訂[7-9]。最終手冊內(nèi)容確定為：女性會陰部解剖圖片、CIC發(fā)展歷史及應(yīng)用介紹、CIC的方法、CIC過程中出現(xiàn)血尿及解決方法、導(dǎo)出尿液渾濁及解決方法、出現(xiàn)尿痛或尿道口疼痛該如何解決、CIC過程中伴隨靜脈輸液的注意事項、CIC日記模板(6次/d)、CIC日記表格。以上內(nèi)容均采用文字配合圖片的方式進行闡述，力求通俗易懂，簡單實用。

1.2.2.3CIC手冊的使用 護士在患者首次進行CIC時，將CIC手冊發(fā)放給患者，并介紹手冊內(nèi)容。指導(dǎo)患者按照導(dǎo)尿日記模板進行導(dǎo)尿日記記錄?；颊邔?dǎo)尿時可參考手冊中會陰部解剖圖片及CIC方法說明。當(dāng)CIC過程中出現(xiàn)問題可查閱手冊，尋找解決方法。必要時聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1首次CIC的成功率及滿意度 統(tǒng)計2組首次CIC成功率，對比2組CIC導(dǎo)尿記錄表格的滿意度。

1.3.2導(dǎo)尿日記記錄錯誤率 導(dǎo)尿日記記錄錯誤1次及以上即發(fā)生導(dǎo)尿日記記錄錯誤。

1.3.3護士重復(fù)指導(dǎo)發(fā)生率 患者對于CIC方法詢問護士1次以上即發(fā)生護士重復(fù)指導(dǎo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPASS 23.0進行數(shù)據(jù)錄入、整理和統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者評價指標(biāo)比較 見表1-表4。

表1 兩組患者首次CIC成功率比較 例

表2 兩組患者使用滿意度比較 例

表3 兩組患者導(dǎo)尿日記記錄錯誤率比較 例

表4 兩組患者護士重復(fù)指導(dǎo)發(fā)生率比較 例

3 討論

3.1CIC手冊的使用能夠提高宮頸癌術(shù)后尿潴留患者首次CIC的成功率 有研究[6]顯示，隨著時間的延長，患者CIC的依從性隨之下降。而CIC操作的成功能樹立患者信心，提高依從性。本研究結(jié)果顯示對照組在沒有醫(yī)護人員當(dāng)面指導(dǎo)的情況下首次CIC成功率只有32.3%，而觀察組在同樣情況下參考手冊能顯著提高首次CIC的成功率，達到93.1%。首次CIC的成功為患者樹立了信心，減輕了心理壓力，同時也避免了不必要的經(jīng)濟負擔(dān)。

3.2CIC手冊的使用降低了導(dǎo)尿日記記錄錯誤 CIC患者的導(dǎo)尿日記是醫(yī)護人員判斷膀胱功能恢復(fù)與否的關(guān)鍵。在本研究中，對照組患者自行繪制導(dǎo)尿日記表格后填寫，患者記錄錯誤率高達51.6%；清潔導(dǎo)尿手冊中提供了導(dǎo)尿日記的模板及表格，患者只需參照模板按要求填寫時間、飲水量、尿量及導(dǎo)出尿量即可，觀察組錯誤率明顯降低，僅有3.4%。手冊的使用提高了患者CIC導(dǎo)尿日記記錄的正確率，為醫(yī)護人員判斷患者膀胱功能提供了良好的依據(jù)，并及時對導(dǎo)尿次數(shù)進行指導(dǎo)，促進患者康復(fù)，方便實用。

3.3CIC手冊的使用降低了護士重復(fù)指導(dǎo)的發(fā)生率 在本研究中，對照組患者經(jīng)護士首次指導(dǎo)，回家實際操作時，有41.9%因找不到尿道口，不知道記尿量的方法等多種原因要求護士再次進行CIC指導(dǎo)。而實驗組患者經(jīng)護士首次指導(dǎo)后，回家實際操作時，因參考手冊中的相關(guān)內(nèi)容，CIC過程順利，護士重復(fù)指導(dǎo)發(fā)生率只有17.2%。因此，手冊的使用立足于服務(wù)患者，對于合理使用醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，CIC手冊的使用能提高患者首次CIC的成功率，降低患者導(dǎo)尿日記記錄錯誤率和護士重復(fù)指導(dǎo)發(fā)生率，在一定程度上降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但本研究納入樣本類型比較單一，今后將進一步擴大樣本量和樣本種類，分析探討制定出適用于多種人群的CIC手冊。