新型冠狀病毒肺炎定點醫(yī)院一線護士心理危機三級干預體系的構(gòu)建

李霞 雷艷 胡德英 鄧先鋒

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院1.腫瘤中心；2.急診科，湖北 武漢 430022)

在突發(fā)的急性傳染病面前，人們由于初期對疾病的發(fā)病過程不清楚、傳播途徑不明了，而護理人員又要與患者近距離接觸，往往會產(chǎn)生負性情緒。研究[1-2]表明，重大應激事件后有30%的醫(yī)護人員會出現(xiàn)一系列心理、生理癥狀，主要為焦慮、抑郁、軀體形式障礙、進食障礙、睡眠障礙等，嚴重者甚至有自殺傾向，極大地影響了臨床護理工作的持續(xù)有效開展。因此，構(gòu)建良好的心理危機干預體系，有效緩解定點醫(yī)院一線護士的壓力，有利于提高抗擊新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)疫情的處置能力。2020年1月26日，國家衛(wèi)生健康委員會頒布了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》[3]，要求采取多種措施保障一線醫(yī)務工作者的身心健康。鑒此，我們根據(jù)國家、省市要求，結(jié)合我院實際情況，制定了隔離病房一線護士心理危機三級干預方案，并在護理人員中開展，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 我院第1批支援腫瘤中心定點醫(yī)院隔離病房的護理人員121名，分別來自腫瘤中心、感染科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、ICU、手術(shù)室、急診科等多個學科。其中男13名，女108名；年齡23～43歲，平均(30.32±5.39)歲；主管護師27名，護師58名，護士36名；碩士2名，本科73名，專科46名。

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1構(gòu)建專家團隊-護理部-護士長組成的心理危機三級干預體系 領(lǐng)導小組由醫(yī)務處、護理部負責組建，組長為主管定點醫(yī)院的副院長，副組長為護理部主任、醫(yī)務科科長、援鄂醫(yī)療隊隊長。專家團隊為廣東省援鄂心理醫(yī)療隊隊員和本院高級心理咨詢師，由精神科醫(yī)生和經(jīng)驗豐富的心理咨詢師組成，負責制定干預方案、心理危機干預課程等。護理部主要負責調(diào)查護理人員心理應激現(xiàn)狀、心理危機干預需求、干預方式等，制定并頒布心理危機干預指導性文件。護士長和心理疏導護士密切關(guān)注醫(yī)務人員心理、情緒應激反應，做到心理問題早發(fā)現(xiàn)、早干預，及時報告。

1.2.1.2一級心理危機干預 護士長作為一級干預主要責任人和實施人，對排班進行合理調(diào)整，實施每周“上4休3”的舉措，每班4～6 h，連續(xù)工作3周后撤回休整2周，保證充足休息，緩解一線護理人員工作壓力，避免疲勞作戰(zhàn)、連續(xù)作戰(zhàn)帶來的身心影響；每天給護士打電話進行問候，了解其心理動態(tài)及生活、住宿、交通困難，還需要提供哪些心理和物質(zhì)上的幫助等，并及時給予滿足;關(guān)注護士的微信朋友圈、QQ、微博等，發(fā)現(xiàn)負性情緒積極給予正確的心理疏導，發(fā)現(xiàn)有問題的護士及時上報護理部。每個科室設置1～2名心理疏導護士，除了完成患者的心理評估和心理疏導外，還負責所在病區(qū)護士日常言行的觀察、心理評估、對護士進行心理防護知識的培訓、心理危機日常干預和緊急干預、每日向護理部報告護士心理問題、心理護理質(zhì)控等。

1.2.1.3二級心理危機干預 護理部負責心理危機二級干預的落實，在護理層面成立院心理干預小組，由持證的心理咨詢師組成，每天安排人員值班，負責一線護士24 h緊急心理援助熱線電話的接聽、隔離病房的會診，對心理出現(xiàn)問題的護士給予一對一緊急心理危機干預，給隔離病房護士提供心理防護手冊。向隔離病房全體醫(yī)護人員公布各個途徑的24 h心理咨詢熱線，如各援鄂醫(yī)療隊心理咨詢熱線、湖北省心理咨詢師協(xié)會醫(yī)護人員心理專線、清華大學社科學院心理學系24 h免費心理援助熱線、北京師范大學心理學部醫(yī)護人員心理支持專線等。鼓勵醫(yī)護人員在感到困惑時嘗試尋找解決途徑，經(jīng)常與家人、朋友、同事電話或視頻溝通。護理部負責所有支援護士進入隔離病房的輪轉(zhuǎn)安排，及時協(xié)調(diào)心理和身體有問題的護士結(jié)束一線工作，給予足夠的休息；為一線醫(yī)護人員爭取額外抗疫補貼、生活物資保障、藥品及防護物資保障、住宿保障等維持其心理健康狀態(tài)；在心理咨詢門診設置的院區(qū)內(nèi)，公布工作時間及專家排班，方便醫(yī)護人員就醫(yī)。

1.2.1.4三級心理危機干預 主要由專家團隊負責完成，負責心理咨詢門診的坐診、隔離病房的會診及醫(yī)護人員現(xiàn)場緊急心理援助等，負責制定并實施適用于醫(yī)護人員的心理減壓課程。培訓內(nèi)容包括情緒與壓力管理、焦慮的心理調(diào)適、失眠的介紹與治療及失眠的心理與行為干預、非暴力溝通技巧、正常與異常心理狀態(tài)的界定及常見精神癥狀識別、疫情下抑郁障礙的表現(xiàn)與治療、疫情下強迫障礙的發(fā)生發(fā)展與治療等理論知識，以及正念心理減壓技術(shù)、促進睡眠方法、功能鍛煉等實操內(nèi)容。理論培訓由專家團隊采用線上視頻直播的方式進行，每天20∶00正式開始，時長40 min，直播APP還可以在線提問、互動、答疑。實操內(nèi)容包括自我放松練習、軀體感受放松練習、漸進式肌肉放松法、正念呼吸自我練習、正念情緒自我練習、正念人際溝通練習等正念減壓與軀體放松技術(shù)，通過微信平臺向護士推送實操練習視頻，包含該技術(shù)實操要點、分步練習及自我練習方法，護士可隨時打開手機跟隨視頻練習，睡覺前也可聽聽視頻里舒緩的音樂以促進睡眠。

1.2.1.5心理護理質(zhì)控 護理部成立質(zhì)控小組，由護理部主任任組長，病區(qū)護士長和心理咨詢師任組員，每天對心理護理工作完成情況進行質(zhì)控，分析各科室上報的存在心理問題的護士信息，及時安排心理咨詢師進行干預。現(xiàn)場查看心理護理措施落實情況，詢問護士長和當班護士目前存在的困難和問題，對檢查中發(fā)現(xiàn)的困難給予及時解決，不能及時解決的需上報醫(yī)院，將共性問題及解決措施及時在護理微信工作群內(nèi)反饋。

1.2.2評價工具 (1)廣泛性焦慮量表(7-teim Generalized anxiety disorder，GAD-7) :GAD-7是一種簡明、有效的焦慮自評工具，由7個條目組成，用以了解患者在過去2周受到包括“難以放松”“對各種各樣問題擔憂過多”等7個問題的困擾頻次。每個條目0～3分，總分0～21分。0分：完全不會； 3分：幾乎每天都會發(fā)生或出現(xiàn)。分值越高，焦慮狀態(tài)越明顯。輕度焦慮: 6～9 分; 中度焦慮: 10～14 分; 重度焦慮: 15～21 分。該量表經(jīng)過內(nèi)部一致性信度檢驗，Cronbach′s α系數(shù)為0.93[4]。(2)健康問卷抑郁癥狀群量表(Patient health questionnaire-9，PHQ-9):由9個條目組成，每個條目 0～3 分，總分0～27分。用以了解在過去2周內(nèi)受到包括興趣缺乏、心情低落等9個問題所困擾的頻次。回答“完全不會”“幾日”“一半以上的日子”“幾乎每日”,分別對應 0、1、2、3分，分值越高，抑郁狀態(tài)越明顯。輕度抑郁6～9 分; 中度抑郁10～14分；重度抑郁15～21分；極重度抑郁22～27分。量表內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.857，靈敏度為 91%，特異度為 97%[5]。(3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)：針對被測試者近1個月的睡眠質(zhì)量，參與計分的18個自評條目組合成7個成份，分別是：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分為 PSQI 總分，總分范圍為0～21 分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。0～5分為睡眠質(zhì)量很好；6～10分為睡眠質(zhì)量還行；11～15分為睡眠質(zhì)量一般；16～21分為睡眠質(zhì)量很差，總分>7分表明存在睡眠障礙。該量表內(nèi)部一致性較好，PSQI 7個成份的Cronbach′s α系數(shù)為0.842[6]。

1.2.3調(diào)查方法 征得研究對象同意后，在121名護理人員進入隔離病房3 d(干預前)和10 d(干預后)的心理危機干預結(jié)束后，以網(wǎng)絡問卷的形式進行調(diào)查，共發(fā)放問卷242份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

干預前后一線護士GAD-7、PHQ-9和PSQI得分比較 見表1。

表1 干預前后一線護士GAD-7、PHQ-9和PSQI得分比較 分

3 討論

3.1隔離病房一線護士存在焦慮、抑郁、睡眠障礙等負性情緒 面對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，人們第一心理反應是恐懼、焦慮和緊張，這是正常應激狀態(tài)。適度的壓力對人體有好處，患者的處境會激發(fā)醫(yī)務人員的責任感，但如果過度焦慮，而精神狀態(tài)得不到及時調(diào)節(jié)和平衡，就會形成嚴重的心理問題，即心理應激障礙。此次新冠肺炎疫情發(fā)生突然，定點醫(yī)院隔離病房開科后短時間內(nèi)集聚大量患者，且以危重患者為主。人們對傳染病與生俱來的恐懼，加上多層口罩和防護衣的嚴格隔離，造成醫(yī)護人員工作和生活上的諸多不便；且長時間不能與家人和外界接觸，上班時護理任務重，下班后回到隔離區(qū)獨住，不能回家盡責任。在此非工作常態(tài)下，護理人員會有如下心理反應：左右為難，既害怕家人為自己擔心，總想打電話，又怕家人出現(xiàn)感染而無法照顧；疲憊無力，害怕被感染的焦慮；患者病情危重無法救治的心理挫敗感等。長時間的心理、生理壓力使護士處于身心疲乏狀態(tài)，容易出現(xiàn)各種心理問題。本研究結(jié)果顯示，干預前隔離病房一線護理人員GAD-7和PHQ-9得分均處于中度焦慮和抑郁的水平，急需心理危機干預。

3.2三級心理危機干預可以降低一線護士焦慮、抑郁水平 我國心理危機干預的相關(guān)研究始于1988年云南省瀾滄地震，發(fā)展于2003年SARS和2008年的汶川大地震，因死傷者眾多，國家投入大量的人力、物力，心理危機干預得到了長足的發(fā)展，干預方式有個體干預和群體干預，也有應激團體晤談等[7]。此次疫情爆發(fā)后，國家衛(wèi)健委頒布了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》[3]，將疫情影響人群分為四級，疫情防控一線醫(yī)護人員、疾控人員和管理人員劃分為第一級人群，是重點干預對象。我們構(gòu)建的專家團隊-護理部-護士長組成的三級心理危機干預反饋體系，主要采取群體干預為主，個體干預為輔的方式進行。專家團隊為隔離病房一線人員量身定制了培訓課程，主要講解情緒與壓力的管理、焦慮的心理調(diào)適、失眠的心理及行為干預等，通過了解相關(guān)的心理防護知識，提高心理知識的認知水平，結(jié)合自身實際進行自我心理疏導。以正念減壓技術(shù)和漸進式肌肉放松為主的實操視頻，教授實用的減壓技術(shù)，讓一線護理人員有效排解心中苦悶，進行合理心理減壓。因正念減壓療法強調(diào)對當下現(xiàn)存的心理和外部的刺激進行持續(xù)的、非評判性的關(guān)注，有助于一線護理人員增強自身體驗，避免陷入消極情緒或被壓力引起的思想所困擾[8]。因此正念減壓法可以幫助一線護理人員以更健康的方式應對壓力，正面面對現(xiàn)實，提高心理適應性，激發(fā)其使命感和職業(yè)態(tài)度，使其能在良好的心理健康狀態(tài)下完成高強度的護理工作[9]。國外一項研究[10]表明，在應對SARS流行期間的隔離病房一線醫(yī)護人員心理危機時，通過心理輔導，并加強對應激敏感性和對突發(fā)事件敏感性的有效干預，取得不錯效果。本研究結(jié)果顯示，干預后隔離病房一線護理人員的GAD-7和PHQ-9得分均明顯低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3.3三級心理危機干預可以提高一線護士睡眠質(zhì)量 睡眠有助于對腦內(nèi)代謝廢物的清除[11]，是健康的重要保障。研究[2]表明，焦慮、抑郁等負性情緒會導致睡眠障礙，這些負性情緒在一定程度上會導致患者入睡困難、夜間易醒、多夢等情況，導致睡眠質(zhì)量下降、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等睡眠障礙，甚至發(fā)生日間功能障礙，嚴重影響醫(yī)護人員的日常醫(yī)療護理行為，急需干預。我們通過專業(yè)心理防護知識的理論培訓及心理減壓技術(shù)的操作視頻學習，讓護理人員學會基本的心理減壓技術(shù)，積極應用于自身，通過舒緩的視頻、音頻促進睡眠。同時鼓勵護理人員積極尋求社會幫助[12]，定期與家人、朋友、同事打電話、視頻聊天等，講解工作中的所見所聞及心理困擾，如果需要進行心理咨詢可撥打24 h心理咨詢熱線或到醫(yī)院看心理咨詢門診。護士長每天會主動給自己病房每名支援護士打電話，了解其工作困難和心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)心理問題及早干預。合理安排工作時間，保證基本的生理需要。合理休息不僅是對日間醫(yī)務正?；顒拥谋ＷC，也是調(diào)整醫(yī)務人員心理狀態(tài)的重要手段之一。本研究結(jié)果顯示，干預后隔離病房一線護理人員PSQI得分均明顯低于干預前，睡眠質(zhì)量得到了明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

綜上所述，定點醫(yī)院隔離病房一線護士存在焦慮、抑郁等負性情緒，進而引發(fā)睡眠障礙，睡眠障礙又會導致焦慮、抑郁情緒，影響日常醫(yī)療護理工作。三級心理危機干預體系采用教授心理防護知識、傳授心理減壓技術(shù)、合理排班輪休及社會支持等心理危機的干預舉措，可有效減輕一線護士的焦慮、抑郁等負性情緒，提高睡眠質(zhì)量。