骨科外來器械手術(shù)清點(diǎn)的臨床優(yōu)化與成效

王曾妍 高興蓮 崔宇楊 何鈺 程康 張玉司 趙志華

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

外來手術(shù)器械是指器械供應(yīng)商租借給醫(yī)院，主要用于與植入物相關(guān)手術(shù)的可重復(fù)使用的器械[1-2]。2016版《手術(shù)室護(hù)理實踐指南》[1]中明確外來器械廠家不允許上臺進(jìn)行無菌操作，手術(shù)室骨科護(hù)士承擔(dān)外來器械管理和配合工作。外來器械物品因廠家多、種類多、規(guī)格多、數(shù)量多，給手術(shù)室物品清點(diǎn)護(hù)理帶來一系列問題，如器械包使用數(shù)量多、器械清點(diǎn)耗時長、手術(shù)室二人清點(diǎn)重復(fù)率高、清點(diǎn)流程延長，影響手術(shù)配合質(zhì)量，手術(shù)醫(yī)生對清點(diǎn)滿意度低等。2018年6月以來我院手術(shù)室對外來器械手術(shù)清點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化改進(jìn)，取得了明顯的成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)抽樣和歷史對照研究的方法，以我院2018年3-6月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)各50例患者為對照組，2018年9-12月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)各50例患者為觀察組；參與配合的巡回護(hù)士、器械護(hù)士相同，4名骨科專科護(hù)士中2名骨科器械護(hù)士工作年限為3年，2名骨科巡回護(hù)士工作年限為10年。

1.2方法

1.2.1對照組 采用傳統(tǒng)器械清點(diǎn)方法，遵循2018版《手術(shù)室護(hù)理實踐指南》[3]中手術(shù)物品清點(diǎn)規(guī)范，器械護(hù)士將所需外來器械包統(tǒng)一開啟后置于手術(shù)操作臺，根據(jù)個人習(xí)慣進(jìn)行整理擺放；清點(diǎn)時機(jī)分別為手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后和縫合皮膚后；二人清點(diǎn)時從右上方物品開始，依次清點(diǎn)左上方、左下方、右下方，按照逆時針方向畫圓圈進(jìn)行數(shù)數(shù)并記錄。

1.2.2觀察組 根據(jù)外來器械特點(diǎn)和手術(shù)配合的特殊性，形成“一分三定”，即分類包、定數(shù)量、定區(qū)域、定時機(jī)的優(yōu)化方法，規(guī)范手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行骨科外來器械的手術(shù)清點(diǎn)。(1)分類包： 對骨科外來器械統(tǒng)一進(jìn)行規(guī)范分類，形成三大類別的器械包，A類包為必須器械、B類包為使用頻率低的器械、C類包為特殊手術(shù)器械，并進(jìn)行電子化圖譜的制作，錄入追溯系統(tǒng)。(2)定數(shù)量： 對A類包(必須器械包)中輔助工具類的器械數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，不能隨意添加更改。植入物采用“一物一碼一滅菌”，各類螺釘、釘棒、鋼板等采用單獨(dú)無菌包裝，每個物品都有特有的二維碼，并按照一定基數(shù)裝于專用存放柜中，巡回護(hù)士使用時根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的需求按照不同型號拆包裝，同時直接掃描包裝外的二維碼進(jìn)行數(shù)量追溯和計費(fèi)。(3)定區(qū)域： 對器械臺區(qū)域合理劃分功能區(qū)域，按照外來器械的種類進(jìn)行固定放置。(4)定時機(jī)：外來器械五次清點(diǎn)時機(jī)。第1次清點(diǎn)即手術(shù)開始前器械護(hù)士自行根據(jù)電子清點(diǎn)單核查；第2次清點(diǎn)即切皮前清點(diǎn)，巡回護(hù)士和器械護(hù)士二人對點(diǎn)；第3次清點(diǎn)即骨折內(nèi)置物固定完畢后巡回護(hù)士和器械護(hù)士二人對點(diǎn)；第4次清點(diǎn)即關(guān)閉體腔后巡回護(hù)士和器械護(hù)士二人對點(diǎn)；第5次清點(diǎn)即廠家人員與器械護(hù)士交接對點(diǎn)。

1.3評價指標(biāo) 指定專人收集兩組中，外來器械包的使用數(shù)量、外來器械清點(diǎn)消耗時長、清點(diǎn)錯誤后重點(diǎn)率、骨科手術(shù)醫(yī)生滿意率等資料。其中外來器械清點(diǎn)時間由一專業(yè)實驗員在器械清點(diǎn)時當(dāng)場計時得出；骨科醫(yī)生滿意率采用我院手術(shù)室專用醫(yī)生滿意度調(diào)查表，由10個條目構(gòu)成，每項賦值10分，滿分100分，包括手術(shù)室護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備是否充分、手術(shù)器械是否齊全、手術(shù)室護(hù)士配合是否及時等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組外來器械包使用數(shù)量比較 見表1。

表1 兩組外來器械包使用數(shù)量比較 個/臺

2.2兩組清點(diǎn)耗時長和清點(diǎn)錯誤復(fù)點(diǎn)例數(shù)比較 見表2。

表2 兩組清點(diǎn)耗時長和清點(diǎn)錯誤復(fù)點(diǎn)例數(shù)比較

注：*為t值；錯誤復(fù)點(diǎn)患者例數(shù)是指手術(shù)室護(hù)理人員清點(diǎn)過程中因為基數(shù)清點(diǎn)錯誤，而造成手術(shù)器械重復(fù)清點(diǎn)的手術(shù)患者人數(shù)。

2.3骨科手術(shù)醫(yī)生對兩組的滿意度的比較 醫(yī)生對對照組滿意度為(87.2±1.32)分，對觀察組滿意度為(96.3±1.34)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=50.70，P<0.05)。

3 討論

3.1外來器械系統(tǒng)化分類，規(guī)范使用 骨科廠家為保證手術(shù)配合便捷，準(zhǔn)備器械時常過分完善，只按照質(zhì)量小于7 kg[4]簡單分類，常規(guī)及備用器械分包不明確，導(dǎo)致外來器械包數(shù)量增多。而分類不明、過多的器械包不但會加重供應(yīng)室清點(diǎn)、清洗、包裝和接送工作，不利于手術(shù)中特殊器械的臨時查找，有時會因為某一特殊器械過多開包，加重手術(shù)室護(hù)士的工作量。例如人工關(guān)節(jié)再置換手術(shù)外來器械包累計使用最高可達(dá)20個左右。無菌器械包包裝的材料因不可復(fù)用成本高，打開過多的器械包會增加包裝材料的成本。根據(jù)骨科教授習(xí)慣和器械使用頻率對外來器械包進(jìn)行三類區(qū)分，使外來器械包系統(tǒng)化。本研究結(jié)果表明，使用該方法后，每臺手術(shù)可減少3～5個使用數(shù)量，不僅減少了非常規(guī)器械反復(fù)包裝消毒所帶來的損耗和包裝材料的浪費(fèi)，降低成本，更減輕了手術(shù)室和供應(yīng)室護(hù)理人員的工作量。對于不常用器械和特殊器械的分類包裝，方便手術(shù)室護(hù)士查找器械，術(shù)中配合高效便捷。

3.2提高外來器械清點(diǎn)效率，減少清點(diǎn)錯誤復(fù)點(diǎn) 手術(shù)器械清點(diǎn)效率和正確性與放置方法、清點(diǎn)數(shù)目、護(hù)士的熟練度有密切關(guān)系[5-6]。外來器械包括植入物和輔助工具兩大類。植入物指骨科手術(shù)需要放到手術(shù)患者體內(nèi)的固定裝置，如螺釘、鋼板、連接棒等；輔助工具則是骨科內(nèi)固定手術(shù)中放置植入物的相關(guān)工具，如起子、開口器、折彎器、剪棒器等。(1)根據(jù)外來器械操作順序和物品的特征進(jìn)行模塊化布局，先點(diǎn)植入物，螺釘、鋼板、連接桿等，接著清點(diǎn)工具類，電鉆、起子、折彎器等。區(qū)域分明，重點(diǎn)突出，器械護(hù)士操作方便，與巡回護(hù)士清點(diǎn)時直觀明了，本研究結(jié)果表明，擺放固定功能化后明顯縮短清點(diǎn)時間，提高清點(diǎn)效率。(2)精簡基數(shù)。以螺釘為例，大致分為橡皮筋捆綁式和釘盒分裝，包裝方式和材料的不統(tǒng)一，導(dǎo)致螺釘準(zhǔn)備數(shù)量多。而多發(fā)傷手術(shù)患者，置入螺釘最高達(dá)400多顆，導(dǎo)致骨科手術(shù)護(hù)士出現(xiàn)數(shù)數(shù)錯誤，增加重復(fù)清點(diǎn)。試驗組對常用輔助工具包內(nèi)基數(shù)統(tǒng)一規(guī)定，包內(nèi)外電子清點(diǎn)單，一目了然，便于專科護(hù)士掌握基數(shù)，減少清點(diǎn)出錯的情況發(fā)生；對于植入物應(yīng)用PDA移動技術(shù)和二維碼信息技術(shù)[5]，實現(xiàn)電子化追蹤管理。同種不同型號的各類內(nèi)植物單個包裝，將對照組中上百的基數(shù)變?yōu)槭詢?nèi)的基數(shù)，錯誤清點(diǎn)減少，提高清點(diǎn)效率，保證清點(diǎn)正確性。此外，每一個內(nèi)植物入庫前生產(chǎn)電子標(biāo)簽，對內(nèi)植物使用全過程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控和追蹤，可實現(xiàn)內(nèi)植物入庫、出庫、使用、計費(fèi)、審核一站式管理。

3.3器械清點(diǎn)合理優(yōu)化，提高手術(shù)醫(yī)生滿意率 外來器械5次清點(diǎn)不能簡單等同于普通器械的4次清點(diǎn)時機(jī)，根據(jù)外來器械的特殊性將清點(diǎn)次數(shù)劃分為5次，增加器械護(hù)士自行清點(diǎn)的時機(jī)，使得器械護(hù)士進(jìn)一步熟悉外來器械的數(shù)量和性能，提高清點(diǎn)效率和配合質(zhì)量；同時，增加手術(shù)后與廠家交接清點(diǎn)，進(jìn)一步保證清點(diǎn)的正確性，優(yōu)化清點(diǎn)后無一例器械用物不清的現(xiàn)象發(fā)生。其次，將普通器械和外來器械清點(diǎn)時機(jī)錯峰進(jìn)行，減少清點(diǎn)器械所造成配合延遲，提高了骨科手術(shù)醫(yī)生的滿意率。

綜上所述，手術(shù)物品清點(diǎn)制度是手術(shù)室護(hù)理工作的核心制度之一[7-8]，規(guī)范、合理、正確的清點(diǎn)能有效減少安全隱患，建立外來器械清點(diǎn)全新的方式，運(yùn)用信息化手段，提高清點(diǎn)效率，減輕手術(shù)室護(hù)士工作量，降低消毒成本，有效保障骨科手術(shù)患者的安全。