1990—2015年天津市濱海新區(qū)甲狀腺癌流行特征及長(zhǎng)期發(fā)病趨勢(shì)分析

任秀利 柳艷萍 宋富軍 王亭 倪明 張平平 劉明法

天津市濱海新區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢病科 300541

近年來(lái)，甲狀腺疾病的發(fā)病率急劇上升，引起了科研工作者及社會(huì)各界人士的關(guān)注，但目前對(duì)造成甲狀腺疾病發(fā)病率不斷上升的原因尚無(wú)定論。甲狀腺癌作為甲狀腺疾病中較嚴(yán)重的一種，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1-2]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)女性甲狀腺癌發(fā)病率已上升至女性惡性腫瘤發(fā)病的第5位，成為近年來(lái)備受關(guān)注的內(nèi)分泌腫瘤之一[3]。本研究利用1990—2015年天津市濱海新區(qū)腫瘤登記系統(tǒng)中甲狀腺癌的相關(guān)數(shù)據(jù)，分析其發(fā)病的長(zhǎng)期變化情況，以期為甲狀腺癌的流行趨勢(shì)及其病因研究提供線索，同時(shí)為針對(duì)性的制定本地區(qū)甲狀腺癌的防控策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 收集1990年1月1日至2015年12月31日天津市濱海新區(qū)戶籍居民診斷為甲狀腺癌的數(shù)據(jù)。甲狀腺癌發(fā)病資料來(lái)源于天津市腫瘤隨訪登記系統(tǒng)，采用國(guó)際疾病分類(ICD-10)進(jìn)行編碼。天津市腫瘤隨訪登記系統(tǒng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)覆蓋管理全市居民，其中包含全部濱海新區(qū)戶籍人口。天津市腫瘤登記數(shù)據(jù)的質(zhì)量評(píng)價(jià)參照《五大洲癌癥發(fā)病率》(第9卷)[4-6]和全國(guó)腫瘤登記中心編寫(xiě)的《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》[7]，質(zhì)控指標(biāo)達(dá)到國(guó)家B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1990—2015年天津市濱海新區(qū)戶籍人口數(shù)據(jù)來(lái)源于原公安大港、塘沽、漢沽分局，現(xiàn)濱海新區(qū)公安局及天津市公安局。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用的指標(biāo)為甲狀腺癌的粗發(fā)病率、標(biāo)化發(fā)病率、累積率(0～74歲)以及截縮率(35～64歲)。標(biāo)化發(fā)病率采用2000年全國(guó)普查標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成進(jìn)行調(diào)整。甲狀腺癌發(fā)病率的趨勢(shì)分析采用Joinpoint回歸。發(fā)病率比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1990—2015年天津市濱海新區(qū)甲狀腺癌發(fā)病基本情況 濱海新區(qū)1990—2015年甲狀腺癌新發(fā)病例共3 178例，粗發(fā)病率為12.36/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率為9.97/10萬(wàn)。3 178例新發(fā)甲狀腺癌中男性817例，粗發(fā)病率為6.14/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率4.97/10萬(wàn)；女性2 361例，粗發(fā)病率為19.04/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率15.35/10萬(wàn)。男、女標(biāo)化發(fā)病率比例為1∶3.09。

3 178例甲狀腺癌患者中，發(fā)病中位年齡為47歲(P25～P75：39～55歲)，發(fā)病最小年齡為11歲，最大為113歲。按年齡分組后發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌發(fā)病率從10～15歲開(kāi)始迅速上升，至50～54歲發(fā)病率到達(dá)高峰后下降。0～74歲累積發(fā)病率為0.86%，35～64歲截縮率為20.00/10萬(wàn)。

2.2 1990—2015年天津市濱海新區(qū)甲狀腺癌發(fā)病時(shí)間趨勢(shì)分析 1990—2015年，濱海新區(qū)甲狀腺癌粗發(fā)病率從1.81/10萬(wàn)上升至51.26/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率由1.69/10萬(wàn)上升至41.39/10萬(wàn)。經(jīng)Jionpoint檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，濱海新區(qū)甲狀腺癌粗發(fā)病率及標(biāo)化發(fā)病率均呈明顯上升趨勢(shì)，但不同年份間上升趨勢(shì)有所不同，濱海新區(qū)甲狀腺癌標(biāo)化發(fā)病率從1990—2003年呈平穩(wěn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，年度變化百分比(APC)為2.83%；2003年后甲狀腺癌發(fā)病呈迅速增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中2003—2010年為較快增長(zhǎng)期，APC為14.39%，2010—2013年迅速增長(zhǎng)，APC為53.62%，2013—2015年甲狀腺癌的增長(zhǎng)率有所下降，APC為7.94%。1990—2015年濱海新區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率及標(biāo)化發(fā)病率情況見(jiàn)表1。

2.3 不同性別甲狀腺癌發(fā)病時(shí)間趨勢(shì)分析 按性別進(jìn)行分層后統(tǒng)計(jì)顯示，1990—2015年濱海新區(qū)男性甲狀腺癌粗發(fā)病率及標(biāo)化發(fā)病率增長(zhǎng)分為兩個(gè)不同階段，其中1990—2006年呈緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)，標(biāo)化發(fā)病率APC為3.25%；2006—2015年迅速增長(zhǎng)，APC為34.25%。1990—2015年濱海新區(qū)女性甲狀腺癌標(biāo)化發(fā)病率增長(zhǎng)趨勢(shì)分為3個(gè)階段，其中1990—2010年處于緩慢上升階段， APC為5.67%；2010—2013年增長(zhǎng)迅速，APC為49.48%；2013—2015年趨于平穩(wěn)，APC為4.42%。1990—2015年濱海新區(qū)不同性別甲狀腺癌的發(fā)病情況見(jiàn)圖1。

2.4 不同區(qū)域甲狀腺癌發(fā)病水平及時(shí)間趨勢(shì)分析 1990—2015年，3 178例甲狀腺癌患者中，濱海新區(qū)南部地區(qū)(原大港區(qū)域)1 378例，占43.4%；濱海新區(qū)中部地區(qū)(原塘沽區(qū)域)1 426例，占44.90%；濱海新區(qū)北部地區(qū)(原漢沽區(qū)域)374例，占11.8%。從南到北3個(gè)不同地區(qū)粗發(fā)病率分別為：57.47/10萬(wàn)、51.53/10萬(wàn)、35.59/10萬(wàn)，標(biāo)化發(fā)病率分別為：12.46/10萬(wàn)、9.38/10萬(wàn)、6.74/10萬(wàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 115.270，P<0.001)，南部地區(qū)高于北部地區(qū)。

經(jīng)Jionpoint趨勢(shì)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，3個(gè)地區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病趨勢(shì)不同，表現(xiàn)為南部地區(qū)1990—2006年甲狀腺癌發(fā)病呈現(xiàn)緩慢上升趨勢(shì)，APC為5.27%；2006—2016年快速上升，APC為39.66%；2013—2015年上升趨勢(shì)減緩，APC為4.02%；中部地區(qū)，1990—2006年也呈現(xiàn)緩慢上升趨勢(shì)，但2006—2015年則呈現(xiàn)快速上升，APC為29.62%；北部地區(qū)，2009年以前一直緩慢上升，APC為2.93%，2009—2015年出現(xiàn)迅速增長(zhǎng)，APC為30.88%。1990—2015年濱海新區(qū)不同地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病變化情況見(jiàn)圖2。

表1 1990—2015年天津市濱海新區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率及標(biāo)化發(fā)病率情況

注：APC：年度變化百分比

3 討論

近30年來(lái)，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，中國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)；并且相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的甲狀腺癌發(fā)病主要集中在中東部地區(qū)[8-9]。濱海新區(qū)作為東部沿海地區(qū)，1990—2015年甲狀腺癌粗發(fā)病率增長(zhǎng)27倍，標(biāo)化發(fā)病率增長(zhǎng)24倍，增長(zhǎng)速度高于全國(guó)平均水平[10]。其中，2003—2013年為濱海新區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)最為快速的10年；2003年濱海新區(qū)甲狀腺癌標(biāo)化發(fā)病率為2.85/10萬(wàn)，與全國(guó)平均水平(2.89/10萬(wàn))相比基本持平，但至2013年時(shí)，濱海新區(qū)甲狀腺癌標(biāo)化發(fā)病率已增長(zhǎng)至36.49/10萬(wàn)，為我國(guó)甲狀腺癌平均水平(8.82/10萬(wàn))的4倍之多[10]。與天津市甲狀腺癌整體發(fā)病情況相比，濱海新區(qū)甲狀腺癌標(biāo)化發(fā)病率及增長(zhǎng)率均較高[11]。并且，本研究結(jié)果顯示，濱海新區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率還在持續(xù)增長(zhǎng)中。濱海新區(qū)甲狀腺癌發(fā)病水平呈急劇上升趨勢(shì)，在國(guó)內(nèi)其他省市也有報(bào)道，如同為東部沿海地區(qū)的遼寧五市，尤其是大連，其居民甲狀腺癌標(biāo)化發(fā)病率從2000—2011年增長(zhǎng)了6倍，至2011年時(shí)標(biāo)化發(fā)病率已高達(dá)24.59/10萬(wàn)[12]。深圳市寶安區(qū)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)也顯示，2001—2015年，15年間其粗發(fā)病率增長(zhǎng)了近13倍，2015年標(biāo)化發(fā)病率為2001年的9.11倍[13]?？傮w而言，濱海新區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病隨時(shí)間變化趨勢(shì)與全國(guó)甲狀腺癌流行病學(xué)研究結(jié)果基本一致。

就性別而言，以往研究表明男、女性甲狀腺癌發(fā)病率均呈明顯上升趨勢(shì)，而甲狀腺癌更好發(fā)于女性，男、女發(fā)病比例約為1∶3[11,14]。本研究結(jié)果同樣顯示，女性甲狀腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，男、女標(biāo)化發(fā)病率比為1∶3.09。但與以往研究不同，本研究結(jié)果顯示1999—2015年，濱海新區(qū)男性甲狀腺癌標(biāo)化發(fā)病率APC為17.18%，女性為14.12%，男性甲狀腺癌的發(fā)病增長(zhǎng)速度高于女性，提示雖然濱海新區(qū)男性甲狀腺癌總?cè)藬?shù)少于女性，但發(fā)病增長(zhǎng)速度較女性快，應(yīng)引起重視。

此外，濱海新區(qū)不同地區(qū)的分析結(jié)果顯示，1990—2015年濱海新區(qū)南部、中部、北部地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，南高北低；甲狀腺癌發(fā)病增長(zhǎng)速度南快北慢，這與天津市甲狀腺癌發(fā)病率南高北低的趨勢(shì)基本一致[11]。但本研究發(fā)現(xiàn)，濱海新區(qū)南部地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率自2006年開(kāi)始快速增長(zhǎng)，而北部地區(qū)卻從2009年開(kāi)始出現(xiàn)明顯增長(zhǎng)，南部地區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病率不僅高，并且較北部地區(qū)早3年出現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)；此外，結(jié)合天津市惡性腫瘤地圖集報(bào)告結(jié)果發(fā)現(xiàn)，圍繞濱海新區(qū)南部地區(qū)出現(xiàn)了一個(gè)甲狀腺癌高發(fā)病率圈，具體表現(xiàn)為，天津市內(nèi)與南部地區(qū)接壤的天津市靜?？h、津南區(qū)以及西青區(qū)，甲狀腺癌發(fā)病率在均在17.00/10萬(wàn)以上，與濱海新區(qū)南部接壤的河北省黃驊市甲狀腺癌的發(fā)病率也高達(dá)13.12/10萬(wàn)，這種區(qū)域性高發(fā)病率現(xiàn)象應(yīng)引起重視[11，15]。以往研究認(rèn)為，電離輻射、碘攝入量、雌激素與遺傳因素是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素[16-18]。濱海新區(qū)及河北省黃驊市均為環(huán)渤海灣的沿海高碘地帶[19-20]，且位置毗鄰，居民飲食習(xí)慣等也較相似，但濱海新區(qū)南部地區(qū)以及圍繞南部地區(qū)出現(xiàn)的甲狀腺癌高發(fā)病率現(xiàn)象，考慮與環(huán)境因素以及人群暴露危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)增多有關(guān)[16-18]，但具體原因仍需進(jìn)一步探究。

除此之外，以往研究甲狀腺疾病發(fā)病情況時(shí)，多按高碘地區(qū)、適碘地區(qū)、低碘地區(qū)進(jìn)行劃分，本研究中濱海新區(qū)南、中、北部雖同屬高碘攝入地區(qū)，但3個(gè)地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率及發(fā)病增長(zhǎng)趨勢(shì)不全相同，提示今后進(jìn)行甲狀腺疾病發(fā)病與地區(qū)高碘攝入的關(guān)系研究時(shí)，高碘地區(qū)的劃分仍需進(jìn)一步細(xì)化。