水囊聯(lián)合縮宮素在妊娠晚期引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用

張燕

大連百佳婦產(chǎn)醫(yī)院 (遼寧大連 116000)

對于足月分娩產(chǎn)婦，引產(chǎn)屬于常見的促分娩途徑[1]。目前，很多醫(yī)院在幫助產(chǎn)婦分娩時都會應(yīng)用縮宮素，該藥雖然應(yīng)用效果顯著，但在具體應(yīng)用過程中產(chǎn)婦容易出現(xiàn)子宮強直性收縮的問題，同時還會增加胎兒宮內(nèi)窒息的風(fēng)險，嚴(yán)重時會導(dǎo)致子宮破裂和羊水栓塞，甚至產(chǎn)婦死亡[2-3]。本研究旨在探討水囊聯(lián)合縮宮素在妊娠晚期引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月醫(yī)院接收的300例妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各150例。試驗組年齡23～35歲，平均(28.9±2.3)歲；孕周38～42周，平均孕周(40.0±5.0)周。對照組年齡24～35歲，平均(27.5±3.4)歲；孕周38～43周，平均孕周(40.3±4.6)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

產(chǎn)婦入院后，應(yīng)由專業(yè)人員了解其病史，內(nèi)容包括肝腎疾病史、月經(jīng)史、妊娠分娩史等；同時監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，如體溫、脈搏、血壓等，對產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查項目包括肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)、凝血時間等；對于宮頸炎嚴(yán)重或分泌物過多的產(chǎn)婦，應(yīng)及時進(jìn)行對癥治療，在病情恢復(fù)穩(wěn)定后，再實施引產(chǎn)手術(shù)。

對照組在實施引產(chǎn)手術(shù)的過程中進(jìn)行常規(guī)治療，即使用5%葡萄糖注射液(湖北多瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094146)500 ml進(jìn)行靜脈注射；然后應(yīng)用縮宮素(上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850，10 U/ml)，需遵循循序漸進(jìn)的基本原則，從小劑量開始，最初用藥劑量為2～4 mIU/min，通過靜脈滴注的方式給藥，結(jié)合產(chǎn)婦的子宮收縮情況和胎心情況，調(diào)整滴注速度，正常情況下，每隔15 min可做1次調(diào)整，每次增加劑量1～2 mIU，直到宮縮規(guī)律。

試驗組在引產(chǎn)術(shù)前進(jìn)行B超檢查，同時囑產(chǎn)婦排空膀胱，使用棉球?qū)﹃幍篮蛯m頸鏡(北京金旭儀科醫(yī)療器械有限公司，型號1658000010)進(jìn)行常規(guī)消毒；使用水囊前，需將50 ml無菌水注入其中，待其膨脹后，將內(nèi)部空氣和無菌水吸出，同時使用無齒卵圓鉗夾住球囊根部，將其緩慢插入宮頸管，深度約10 cm左右，然后使用無菌注射器將150 ml 0.9%氯化鈉注射液注入水囊，注射結(jié)束后監(jiān)測胎心，同時觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)陰道流液、腹痛等不良反應(yīng)，再將水囊放置好，觀察宮頸情況；14 h后，若宮縮仍不規(guī)律，且宮口可容3～4指，可將水囊去掉，靜脈滴注2.5 U縮宮素，開始時8～10滴/min，然后結(jié)合產(chǎn)婦實際情況調(diào)整滴速，直到宮縮規(guī)律。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前后的Bishop宮頸成熟度評分(治療后12 h進(jìn)行評分，評分<7分表示有引產(chǎn)指征，認(rèn)定引產(chǎn)無效、需行剖宮產(chǎn)終止分娩，評分≥7分代表引產(chǎn)成功)、引產(chǎn)到臨產(chǎn)時間、新生兒Apgar評分(8～10分表示新生兒正常，4～7分表示新生兒為輕度窒息，0～3分表示新生兒重度窒息，得分越高表示新生兒健康狀況越好，評估時間選擇在新生兒出生5 min)、產(chǎn)后1 h出血量(以稱重法計算)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組Bishop宮頸成熟度評分比較

治療前，兩組Bishop宮頸成熟度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗組Bishop宮頸成熟度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組Bishop宮頸成熟度評分比較(分，

2.2 兩組引產(chǎn)到臨產(chǎn)時間、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量比較

試驗組引產(chǎn)到臨產(chǎn)時間短于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組引產(chǎn)到臨產(chǎn)時間、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量比較

3 討論

引產(chǎn)是促進(jìn)足月產(chǎn)婦分娩的有效途徑，引產(chǎn)后如何提升產(chǎn)婦陰道分娩率一直是臨床重點關(guān)注的問題，且宮頸的成熟程度也與陰道分娩成功率存在直接關(guān)聯(lián)[4]。將水囊放入陰道內(nèi)是加快宮頸成熟的重要手段，其作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面。(1)機械性刺激：將水囊經(jīng)陰道放入子宮腔內(nèi)部，可對宮頸進(jìn)行壓迫和擴張，從而使宮頸逐漸軟化、變短、成熟。(2)前列腺素效果：可通過蛻膜內(nèi)改變釋放磷脂酶A，同時生成花生四烯酸，誘發(fā)宮縮[5]。(3)Fergusn效應(yīng)：水囊的應(yīng)用可釋放大量垂體后葉催產(chǎn)素，加快宮縮，具有時效性及安全性高、簡單便捷等優(yōu)勢[6]。另外，通過縮宮素的應(yīng)用，可大幅度提升子宮收縮振幅、頻率、收縮力等，使胎兒能夠順利娩出。相比于單一使用縮宮素，其與水囊聯(lián)合使用可降低臍帶脫垂、胎膜早破、感染等發(fā)生率，縮短產(chǎn)程[7]。

本研究中，對照組采取常規(guī)治療，試驗組采用水囊聯(lián)合縮宮素治療，結(jié)果顯示，治療后，試驗組Bishop宮頸成熟度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組引產(chǎn)到臨產(chǎn)時間短于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦采用水囊聯(lián)合縮宮素治療，可促進(jìn)宮頸成熟，改善引產(chǎn)結(jié)局。