氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療新生兒肺炎患兒的臨床效果

何玲花

玉山縣人民醫(yī)院 (江西上饒 334700)

新生兒肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率為15%～20%。患兒的臨床表現(xiàn)為氣促、咳嗽、口吐泡沫等。該疾病病情發(fā)展較為迅速，若不及時(shí)進(jìn)行控制，可進(jìn)一步引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[1]。目前，臨床多采用止咳、平喘、抗感染等對(duì)癥支持治療。氨溴索是臨床常用的黏液溶解劑，可有效減少黏液腺分泌，降低痰液黏度，并加快肺表面活性物質(zhì)分泌，提高氣管纖毛運(yùn)動(dòng)能力，從而利于痰液的咳出[2]。但該藥物目前有兩種給藥途徑，即靜脈滴注和霧化吸入。靜脈滴注可確保藥量充足，療效穩(wěn)定；而霧化吸入可將藥物直接送達(dá)病灶，起效更快，可縮短臨床癥狀消退時(shí)間，安全性更高[3]。鑒于此，本研究旨在探討氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療新生兒肺炎患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2019年4月我院收治的62例新生兒肺炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各31例。對(duì)照組男14例，女17例；胎齡37～40周，平均(38.25±1.34)周；早產(chǎn)兒5例，足月兒23例，過期兒3例；吸入性肺炎14例，感染性肺炎17例。試驗(yàn)組男15例，女16例；胎齡37～40周，平均(38.27±1.36)周；早產(chǎn)兒6例，足月兒23例，過期兒2例；吸入性肺炎15例，感染性肺炎16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與新生兒肺炎診斷相符合[4]；胸部X線示肺紋理增多并伴隨點(diǎn)片狀陰影；出現(xiàn)皮膚黃染、發(fā)熱、咳嗽等癥狀；患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度窒息；伴有肝、腎功能障礙；近期使用過激素類藥物；對(duì)本研究用藥過敏。本研究經(jīng)玉山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)吸氧、抗感染、止咳等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組采用氨溴索(天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20174123，1 ml︰7.5 mg)靜脈滴注治療，將2.5～7.5 mg/kg氨溴索溶于5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉注射液20～30 ml中，靜脈滴注，2次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療，將15 mg氨溴索溶于10%葡萄糖溶液5 ml中，并采用德國百瑞公司生產(chǎn)的PARILCD霧化壓縮泵霧化機(jī)面罩進(jìn)行霧化吸入，氧氣濃度控制在50%～60%，每次持續(xù)15～20 min，2次/d。兩組均持續(xù)用藥7 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)分別于治療前及治療7 d后使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)兩組患兒的二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)水平。(2)比較兩組咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間及住院時(shí)間。(3)統(tǒng)計(jì)兩組腹瀉、胃腸道不適、腹痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

治療后，試驗(yàn)組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

注：與對(duì)照組治療后比較，aP<0.05

2.2 臨床癥狀消退及住院時(shí)間

試驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀消退及住院時(shí)間比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉1例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%；試驗(yàn)組出現(xiàn)腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=0.554)。

3 討論

新生兒肺炎在發(fā)病時(shí)多伴有通氣及換氣功能障礙。新生兒呼吸系統(tǒng)及器官發(fā)育尚未成熟，支氣管腔較為狹窄，黏膜表面及支氣管壁運(yùn)動(dòng)能力低下，且新生兒支氣管平滑肌小而薄，對(duì)咳嗽反應(yīng)較弱，故肺部發(fā)生感染后，難以將分泌物自呼吸道排出體外，從而出現(xiàn)咳嗽但痰液無法咳出現(xiàn)象，造成支氣管阻塞，誘發(fā)肺泡萎靡及肺不張等癥狀，加重患兒病情。因此，及時(shí)清除呼吸道分泌物，確保呼吸道暢通，是臨床治療該疾病的關(guān)鍵。

當(dāng)新生兒肺泡內(nèi)存在炎性物質(zhì)時(shí)，會(huì)縮小肺泡彌散面積，降低通透性，并減少肺表面活性物質(zhì)，從而導(dǎo)致通氣與灌注比例失衡，造成肺泡換氣功能障礙，促使PaO2水平降低；同時(shí)，新生兒支氣管腔及肺泡腔較為狹窄，呼吸道阻力增大，且炎性物質(zhì)阻塞氣道，造成空氣吸入障礙，導(dǎo)致PaCO2升高，而PaCO2升高與缺氧會(huì)導(dǎo)致呼吸性酸中毒，易在酸堿失衡狀態(tài)下引發(fā)電解質(zhì)紊亂[5]。因此，血?dú)庵笜?biāo)可預(yù)測(cè)病情的變化，進(jìn)而指導(dǎo)治療。

本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組PaCO2低于對(duì)照組，PaO2高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；試驗(yàn)組咳嗽消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。隨訪期間，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。這表明，氨溴索聯(lián)合霧化吸入可改善新生兒肺炎患兒的血?dú)庵笜?biāo)，加快臨床癥狀消退，增強(qiáng)治療效果。趙文華和王惠萍[6]的研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床癥狀消退時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)少于對(duì)照組，與本研究結(jié)果類似。

氨溴索屬于祛痰類藥物，可有效刺激肺部Ⅱ型細(xì)胞的合成，從而加快肺表面活性物質(zhì)的分泌，緩解肺不張及肺泡萎縮癥狀；同時(shí)，可提高纖毛上皮的再生及運(yùn)動(dòng)能力，加快痰液排出，增強(qiáng)上呼吸道自凈能力；氨溴索還可調(diào)節(jié)氣道黏液的分泌，改變分泌物的漿液比值與痰液流變學(xué)，從而稀釋痰液，降低其附著能力，促進(jìn)排痰；此外，還可有效抗氧化、抑制炎性介質(zhì)、清除氧自由基，保護(hù)患兒肺部功能。當(dāng)霧化吸入時(shí)，可將藥物快速分散成水珠，使藥物均勻分布于患兒肺內(nèi)，提高病灶藥物濃度，增強(qiáng)治療效果。與靜脈給藥相比，霧化吸入可在短時(shí)間內(nèi)取得良好的治療效果，加快痰液排出，且操作簡(jiǎn)單，不會(huì)給患兒帶來疼痛。上述兩種不同用藥方式聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，更好地發(fā)揮藥效。

綜上所述，氨溴索聯(lián)合霧化吸入治療可有效調(diào)節(jié)新生兒肺炎患兒的血?dú)庵笜?biāo)，緩解臨床癥狀，且安全性較高。