體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結(jié)石患者的效果

張萍，陶溜

高安市人民醫(yī)院碎石室 (江西高安 330800)

泌尿結(jié)石是泌尿外科常見疾病，多發(fā)于男性患者?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為排尿困難和排尿疼痛，嚴(yán)重影響其正常生活和工作[1]。臨床常采用體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結(jié)石，均可取得較好的治療效果[2-3]。本研究旨在探討體外沖擊波和經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石治療泌尿結(jié)石患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年6月我院收治的76例泌尿結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和試驗(yàn)組，每組38例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡25～65歲，平均(42.48±2.36)歲。試驗(yàn)組男22例，女16例；年齡24～63歲，平均(42.39±2.29)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為泌尿結(jié)石；自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；存在精神疾病史者；研究人員認(rèn)為不適合參與本研究者。

1.2 方法

兩組均行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等常規(guī)泌尿外科檢查。

對(duì)照組利用X線與B超確定結(jié)石位置，采用體外沖擊波碎石機(jī)(深圳市新元素醫(yī)療技術(shù)開發(fā)有限公司，國械注準(zhǔn)20173214505，型號(hào)XYS.SUI-6X)進(jìn)行碎石，調(diào)整設(shè)備電壓13 kV左右，設(shè)置終極波電壓130 V，頻率70次/min，沖擊次數(shù)不超過3 000次。若患者在碎石過程中，疼痛強(qiáng)烈，可予以鎮(zhèn)痛藥物。

試驗(yàn)組常規(guī)消毒后，氣管插管全身麻醉，取膀胱結(jié)石位置，逆行插入5F輸尿管導(dǎo)管于患處輸尿管，留置雙腔氣囊尿管。患者取仰臥位，墊高腰部，根據(jù)B超確定結(jié)石部位，在12肋下或11肋進(jìn)行穿刺，用18G腎穿刺針對(duì)腎盞穿刺，引出尿液，用斑馬導(dǎo)絲擴(kuò)張，留置peel-away鞘，準(zhǔn)確定位結(jié)石位置，并插入鏡芯，采用氣壓彈道腔內(nèi)碎石儀(杭州好克光電儀器有限公司，批號(hào)IA-TD-141-1g，型號(hào)ELE型)碎石，并清除體外。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組療效。療效判定：痊愈，治療2周后，體內(nèi)結(jié)石完全清除，無腎積水；好轉(zhuǎn)，治療2周后，少量結(jié)石未清除，腎積水情況改善；無效，體內(nèi)結(jié)石未清除，腎積水情況無改善。一次治愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%，總有效率=(痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括血尿、輸尿管穿孔及感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

試驗(yàn)組一次治愈率、總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.145,aP=0.042

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，χ2=3.934，aP=0.047

3 討論

泌尿結(jié)石可發(fā)生于腎、膀胱等部位，引起絞痛，常見于男性，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛及排尿異常等情況，影響患者的生命質(zhì)量[4]。體外沖擊波碎石術(shù)是體外碎石機(jī)利用沖擊波經(jīng)過多次釋放能量碎石，從而使之隨尿液排出體外的一種治療方法[5]。此項(xiàng)技術(shù)具有安全可靠、碎石效果顯著、操作簡便等特點(diǎn)，已成為臨床上常用的碎石技術(shù)。但此項(xiàng)技術(shù)一次治愈率較低，甚至經(jīng)多次治療后總有效率僅為78.95%，但并發(fā)癥發(fā)生率較低。

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療屬于新型微創(chuàng)手術(shù)，在治療前需經(jīng)B超確定結(jié)石位置，操作復(fù)雜[6]。該治療對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求較高，稍有不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致患者輸尿管損傷，不僅影響治療效果，而且還會(huì)給患者帶來痛苦。但此項(xiàng)技術(shù)治療更為快捷，碎石效果較高，一次治愈率較高，經(jīng)多次治療后總有效率高達(dá)94.74%。但經(jīng)皮腎鏡治療后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，且費(fèi)用較高。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組一次治愈率、總有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，體外沖擊波和經(jīng)皮腎氣壓彈道治療泌尿結(jié)石各有優(yōu)劣，后者療效較好，但并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，在治療時(shí)需根據(jù)患者自身情況選擇合適的治療方法[7]。