舒筋活血湯聯(lián)合膝關節(jié)鏡輔助復位內(nèi)固定術對氣滯血瘀型脛骨平臺骨折患者術后膝關節(jié)功能的影響

柯明

武寧縣中醫(yī)院骨傷科 (江西武寧 332300)

脛骨平臺是膝關節(jié)重要的結(jié)構，骨折后內(nèi)外平臺受力不均衡，易產(chǎn)生炎性改變，且脛骨平臺骨折多伴有半月板、關節(jié)囊、交叉韌帶損傷，治療難度較大[1]。膝關節(jié)鏡輔助復位內(nèi)固定術是治療脛骨平臺骨折患者的有效術式，具有術野好、損傷小、安全性高等優(yōu)勢，有助于關節(jié)功能恢復，但康復進程較長。中醫(yī)理論認為，骨折損傷筋脈、淤血內(nèi)存，影響氣血運行，導致關節(jié)腫脹、僵硬，治療時輔以舒筋通絡、活血化瘀藥物有助于加快術后康復。本研究旨在探討舒筋活血湯聯(lián)合膝關節(jié)鏡輔助復位內(nèi)固定術治療氣滯血瘀型脛骨平臺骨折患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2019年3月收治的氣滯血瘀型脛骨平臺骨折患者152例，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，各76例。對照組男41例，女35例；年齡26～53歲，平均(39.52±6.11)歲；左側(cè)39例，右側(cè)37例；高空墜落19例，重物鈍擊28例，交通意外29例。試驗組男42例，女34例；年齡25～55歲，平均(40.12±6.23)歲；左側(cè)36例，右側(cè)40例；高空墜落20例，重物鈍擊26例，交通意外30例。兩組一般資料(性別、年齡、骨折原因、骨折側(cè)別)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。納入標準：(1)經(jīng)X線攝片確診為脛骨平臺骨折；(2)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》氣滯血瘀型標準；(3)患者知情本研究內(nèi)容并簽署知情同意書[2]。排除標準：(1)病理性骨折；(2)開放性骨折；(3)骨折至到院就診時間>72 h；(4)凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1治療方法

對照組行膝關節(jié)鏡輔助復位內(nèi)固定術：常規(guī)消毒，硬膜外麻醉；于膝外側(cè)或內(nèi)側(cè)做切口，暴露骨折端，行骨折復位，對于塌陷嚴重的患者，撬起骨折處，于平臺下方約2 cm處以骨刀開孔，復位平臺至正常位置；以C型臂確認復位情況，確認復位良好后置入克氏針行內(nèi)固定治療；將1枚克氏針置入鋼板，注意切勿進入關節(jié)腔；以已置入克氏針作為參照，置入3枚克氏針固定；以C型臂檢查確認固定情況，確認固定良好后留置引流管，清洗，縫合，包扎；術后常規(guī)預防感染。

試驗組在對照組基礎上聯(lián)合舒筋活血湯治療：組方為沒藥15 g，川芎10 g，乳香10 g，土鱉10 g，金銀花10 g，田七15 g，桃仁10 g，赤芍10 g，紅花10 g，自然銅10 g，甘草5 g，常規(guī)煎煮取汁300 ml，分早晚2次溫服，1劑/d，于術后3 d開始服用，連續(xù)用藥3個月。

1.2.2檢測方法

抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心取血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清超敏C反應蛋白(high- sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)、D-二聚體(D-Dimer，D-D)水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.3 臨床評價

(1)治療效果。于術后3個月進行評價：優(yōu)，可正常行走，屈伸未受限，活動范圍不受限；良，行走>1 h出現(xiàn)輕微痛感，膝關節(jié)屈伸受限0°～10°，活動范圍>90°；中，行走>15 min即感到劇烈疼痛，屈伸受限>10°，活動范圍受限；差，行走受限，膝關節(jié)屈伸、活動受限；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)骨折恢復情況：以Johner-Wruhs評分評估兩組術后3個月的骨折恢復情況，總分0～100分，評分越高表明術后恢復越好。(3)比較兩組術前及術后3個月的炎癥反應，以血清hs-CRP、D-D水平進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗組治療優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=4.872，aP<0.05

2.2 骨折恢復情況

術前，試驗組Johner-Wruhs評分為(54.39±5.54)分，對照組為(55.11±5.79)分；術后3個月，試驗組Johner-Wruhs評分為(81.01±7.57)分，對照組為(68.46±6.32)分。術前，兩組Johner-Wruhs評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3個月，試驗組和對照組Johner-Wruhs評分均高于術前(P<0.05)，且試驗組高于對照組(P<0.05)。

2.3 炎癥反應

術前，兩組血清hs-CRP、D-D水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3個月，兩組血清hs-CRP、D-D水平均有所降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

脛骨平臺骨折為關節(jié)內(nèi)骨折，關節(jié)面易出現(xiàn)壓縮、劈裂、塌陷等情況，影響干骺及骨干，且易產(chǎn)生高能量損害，增加治療難度，若治療不及時或處理不當易引發(fā)血管損傷、膝關節(jié)內(nèi)翻、筋膜間室綜合征，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[3]。膝關節(jié)鏡輔助復位內(nèi)固定術是較成熟的術式，采用微創(chuàng)技術，損害小，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，在臨床上得到廣泛應用。葉方等[4]研究指出，膝關節(jié)鏡輔助復位內(nèi)固定術治療脛骨平臺骨折患者的復位效果好，可有效改善膝關節(jié)功能，促進骨折愈合。

表2 兩組血清hs-CRP、D-D水平比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后3個月比較，bP<0.05

本研究結(jié)合中醫(yī)理論給予舒筋活血湯治療，旨在進一步改善膝關節(jié)功能。中醫(yī)理論認為，骨折肢損于外而氣傷于內(nèi)，關節(jié)筋脈失于濡養(yǎng)，血溢脈外而淤血內(nèi)生，從而出現(xiàn)疼痛、腫脹癥狀，影響治療效果，治療應以活血化瘀、舒筋止痛為主。舒筋活血湯由沒藥、川芎、乳香、土鱉、金銀花、田七、桃仁、赤芍、紅花、自然銅、甘草等組方構成，其中沒藥與田七合用可活血消腫，川芎行氣散瘀，乳香增強田七化瘀之效，土鱉破血逐瘀，金銀花清解血熱，紅花祛瘀止痛、活血通經(jīng)，赤芍涼血散瘀，自然銅可療傷續(xù)折，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏破血逐瘀、祛瘀止痛之效。現(xiàn)代藥理學表明，紅花可用于治療外傷所致的皮下充血、腫脹患者，舒張血管平滑肌，具有抗自由基、抗氧化的作用；自然銅可促進骨膠原纖維合成，增加磷、鈣沉積，增強骨生物力學強度，有助于加快骨折愈合[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療優(yōu)良率、Johner-Wruhs評分高于對照組(P<0.05)，表明舒筋活血湯用于術后脛骨平臺骨折患者效果確切，可促進膝關節(jié)功能恢復。骨折會引起組織創(chuàng)傷，且受手術創(chuàng)傷影響，身體出現(xiàn)炎癥反應，而hs-CRP對身體炎癥反應靈敏度較高；D-D是臨床常用的血液流變學指標，可用于評估骨折術后患者的高凝狀態(tài)。本研究中，術后3個月兩組血清hs-CRP、D-D水平均有所降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)，提示舒筋活血湯有助于抑制炎癥反應，改善患者的血液流變學。

綜上所述，舒筋活血湯聯(lián)合膝關節(jié)鏡輔助復位內(nèi)固定術治療氣滯血瘀型脛骨平臺骨折患者的效果確切，可抑制炎癥反應，改善血液流變學，促進膝關節(jié)功能恢復。