急診應(yīng)用胺碘酮治療老年快速性心律失?；颊叩呐R床效果

呂明月(通信作者)

天津市永久醫(yī)院急診內(nèi)科 (天津 300450)

快速性心律失常是心律失常疾病中的一種類(lèi)型，是中老年群體中常見(jiàn)且多發(fā)的心血管疾病[1]。該疾病可分為快速心房顫動(dòng)、病竇綜合征、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速及室性期前收縮等類(lèi)型，因類(lèi)型不同，其臨床癥狀表現(xiàn)各異，常見(jiàn)癥狀主要為胸悶、低血壓、頭暈及呼吸困難等[2]。該疾病預(yù)后較差，若未能及時(shí)采取有效的治療，極易引起心力衰竭、休克及腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者心、腦、腎等重要器官損傷，甚至猝死[3]。胺碘酮是快速性心律失?；颊吲R床治療的常用藥物，本研究旨在探討快速性心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月至2019年2月收治的78例老年快速性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組39例。對(duì)照組男20例，女19例；年齡63～80歲，平均(71.33±4.58)歲；病程5～11年，平均(6.25±1.28)年；其中室性期前收縮6例，室上性心動(dòng)過(guò)速13例，室性心動(dòng)過(guò)速15例，其他5例。試驗(yàn)組男21例，女18例；年齡62～80歲，平均(71.18±4.73)歲；病程5～11年，平均(6.36±1.17)年；其中室性期前收縮7例，室上性心動(dòng)過(guò)速11例，室性心動(dòng)過(guò)速15例，其他6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過(guò)心電圖診斷并結(jié)合患者臨床癥狀確診為快速性心律失常；(2)心率>100次/min；(3)已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重精神障礙、肝腎功能及凝血功能異常等；(2)對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予鹽酸普羅帕酮注射液(上海信宜金朱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022215，規(guī)格10 ml︰35 mg)治療：將70 mg鹽酸普羅帕酮加入到20 ml 5%葡萄糖注射液中，隨后靜脈推注10 min，若患者病情未緩解則于15 min后重復(fù)給藥1次，待癥狀好轉(zhuǎn)后將余量加入到250 ml 5%葡萄糖注射液中，隨后靜脈滴注，滴速為0.5 mg/min。

試驗(yàn)組給予鹽酸胺碘酮(珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108，規(guī)格2 ml︰0.15 g)治療：將0.15 g鹽酸胺碘酮加入到20 ml 5%葡萄糖注射液中，隨后靜脈推注10 min，若病情未緩解則于15 min后重復(fù)給藥1次，待癥狀好轉(zhuǎn)后將0.3 g鹽酸胺碘酮加入到250 ml 5%葡萄糖注射液中，隨后靜脈滴注，滴速為0.5 mg/min。

治療期間注意觀(guān)察兩組各項(xiàng)生命體征變化情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療1周后，觀(guān)察兩組血壓(收縮壓、舒張壓)、心率及P-R間期等指標(biāo)水平。(2)治療期間觀(guān)察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭暈頭痛、心動(dòng)過(guò)緩及血壓降低等。(3)根據(jù)患者臨床癥狀緩解情況判定臨床療效：顯效，患者臨床癥狀均得到改善，各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常，心率較治療前降低20%以上；有效，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生命體征趨于正常，心率較治療前降低20%以下；無(wú)效，患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生命體征未改善，甚至加重；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療后，兩組舒張壓、收縮壓及心率均低于治療前，P-R間期高于治療前，且試驗(yàn)組舒張壓、收縮壓及心率均低于對(duì)照組，P-R間期高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與同組治療前對(duì)比，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組臨床效果比較

試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床效果比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=4.13，aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，2=4.04，aP<0.05

3 討論

隨著年齡增長(zhǎng)，心臟病、心肌病及心肌炎等心血管疾病發(fā)病率逐漸增高，心律失常的發(fā)病率上升，給老年患者的生命安全帶來(lái)極大威脅。快速性心律失常的發(fā)生原因主要是自律性增高及折返機(jī)制，臨床上針對(duì)該疾病患者多以藥物治療為主，旨在控制心律失常、緩解臨床癥狀、改善血流動(dòng)力學(xué)及降低復(fù)發(fā)率等[5]。

普羅帕酮是一種廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥物，該藥能夠使收縮期的去極化作用降低，從而延緩傳導(dǎo)、動(dòng)作電位的持續(xù)時(shí)間及有效不應(yīng)期；使心肌細(xì)胞閾電位提高，從而降低心肌自發(fā)興奮性，起到降低血壓及心率的作用[6]。普羅帕酮治療期間可出現(xiàn)頭暈頭痛、胃腸道反應(yīng)及血壓降低等癥狀，且近年來(lái)，關(guān)于該藥引起心臟不良反應(yīng)陸續(xù)有報(bào)道，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組舒張壓、收縮壓及心率均較高，P-R間期較低，總有效率較低，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，說(shuō)明普羅帕酮治療效果尚有待提高。

胺碘酮屬于一種Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，該藥在組織內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)較為緩慢，有較高的親和力，靜注給藥后可在5 min內(nèi)起效，且長(zhǎng)時(shí)間維持藥效，部分患者停藥后藥物殘余效應(yīng)仍可維持10 d以上[7]。胺碘酮進(jìn)入身體后，能夠阻斷鉀離子、鈉離子及鈣離子等通道，抑制α、β受體，從而延緩動(dòng)作電位的持續(xù)時(shí)間及有效不應(yīng)期，降低竇性心律。此外，該藥能夠使血管平滑肌、冠狀動(dòng)脈及周?chē)軘U(kuò)張，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量以及心肌前負(fù)荷，起到緩解心肌缺血、缺氧的目的，從而降低心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。胺碘酮靜脈滴注時(shí)會(huì)引起低血壓及心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，但合理用藥的情況下可減少不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組舒張壓、收縮壓、心率及P-R間期均得到明顯改善，臨床總有效率較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，說(shuō)明胺碘酮治療快速性心律失常患者的效果優(yōu)于普羅帕酮。

綜上所述，快速性心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療可取得顯著的治療效果，該藥有助于控制心律失常、改善患者臨床癥狀，恢復(fù)各項(xiàng)生命體征，且有較高的安全性。