多排螺旋CT與MR在粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值

許傳芳

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 (福建福州 350004)

頸動(dòng)脈狹窄通常是頸部粥樣硬化斑塊患者晚期的常見(jiàn)表現(xiàn)，可能誘發(fā)缺血性腦卒中、動(dòng)脈栓塞等重大疾病，因此，臨床對(duì)該病的診斷提出了較高的要求。有研究報(bào)道，多排螺旋CT與MR均可實(shí)現(xiàn)粥樣硬化斑塊、頸動(dòng)脈狹窄的有效檢出，但在進(jìn)行病情鑒別時(shí)兩者存在差異[1]。本研究旨在探討多排螺旋CT與MR在粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年1月收治的粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄患者55例，其中男32例，女23例；年齡48～73歲，平均(63.5±3.6)歲。研究定性：回顧性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)確診為粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄；經(jīng)多排螺旋CT及MR診斷；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤的患者；瀕危、中途退出研究的患者。

1.2 方法

患者均行多排螺旋CT診斷及MR診斷。(1)多排螺旋CT診斷：應(yīng)用東芝Aquilion 64排螺旋CT機(jī)，患者取平臥位或仰臥位，抬高頸部，設(shè)置儀器電壓為120 kV，電流為50 mAs，掃描矩陣為256 mm×256 mm，螺距為1.4 mm，層厚為3 mm，對(duì)患者頸部疑似灶、動(dòng)脈組織進(jìn)行掃描；若未能獲取理想的信息，則行增強(qiáng)造影掃描，開放患者靜脈通道，團(tuán)注硫酸鋇對(duì)比劑(西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61021950)，注射速率為3 ml/s，用量為50 ml，30 s后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，將所獲資料通過(guò)數(shù)字化工作站收集和重組并進(jìn)行分析。(2)MR診斷：應(yīng)用西門子Magnetom Verio 3.0T超導(dǎo)型MR掃描儀，患者取平臥位或仰臥位，抬高頸部，摘除金屬飾物，于T1WI模式下行薄層掃描，設(shè)置TR/TE為500/11 ms，矩陣為256 mm×256 mm，層厚為2.0 mm；于T2WI模式下行薄層掃描，設(shè)置TR/TE為3 000/102 ms，矩陣為256 mm×192 mm，層厚為2.0 mm；獲取正、斜、側(cè)位信息，通過(guò)數(shù)字化工作站收集和重組并進(jìn)行分析。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩種診斷方式的粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄檢出率、粥樣硬化斑塊(分為鈣化、纖維樣、脂樣、混合樣4種)鑒別診斷正確率。粥樣硬化斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)：血管內(nèi)膜較粗厚，頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度大于1.0 mm，局部血管可見(jiàn)明顯斑塊。頸動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)：狹窄處最小殘腔直徑/狹窄處遠(yuǎn)端動(dòng)脈正常管腔直徑×100%≥30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式對(duì)粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄的檢出率比較

兩種診斷方式對(duì)粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 55例患者經(jīng)兩種診斷方式診斷粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄的檢出率比較[例(%)]

2.2 兩種診斷方式對(duì)粥樣硬化斑塊鑒別診斷正確率比較

MR對(duì)粥樣硬化斑塊的鑒別診斷正確率高于多排螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 55例患者經(jīng)兩種診斷方式診斷粥樣硬化斑塊鑒別診斷正確率比較

注：與多排螺旋CT比較，χ2=13.053，aP<0.05

3 討論

粥樣硬化斑塊是指因動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊病變，一般因脂質(zhì)代謝障礙致病，亦與血糖偏高、血壓偏高相關(guān)。中性脂質(zhì)物質(zhì)、復(fù)合糖類積聚于動(dòng)脈壁，可導(dǎo)致組織出現(xiàn)增生性病變，誘發(fā)血管腔狹窄，未能得到治療則可發(fā)展為局部病灶，形成斑塊。頸動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊是頸動(dòng)脈狹窄的直接誘因，中性脂質(zhì)物質(zhì)、復(fù)合糖類的堆積會(huì)導(dǎo)致血管腔增生性狹窄；此外，斑塊樣病變會(huì)影響頸動(dòng)脈血運(yùn)，進(jìn)一步加劇血管腔狹窄。已有分析證明，粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄有可能誘發(fā)缺血性腦卒中，形成血栓后，也可能堵塞其他血管，引發(fā)多種病變[1]，因此，提升相關(guān)疾病的鑒別診斷水平非常重要。

目前，臨床醫(yī)師普遍重視通過(guò)影像學(xué)技術(shù)診斷粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄，常用技術(shù)包括多排螺旋CT與MR。有研究表明，多排螺旋CT診斷粥樣硬化斑塊的正確率為90%左右，MR診斷的正確率與其相似[2]。動(dòng)脈粥樣硬化在CT影像中主要表現(xiàn)為血管腔狹窄，邊緣清晰且信號(hào)衰減明顯，增強(qiáng)造影下可見(jiàn)血管腔分布的少許變化，以增強(qiáng)信號(hào)帶狀狹窄為主要特點(diǎn)。MR模式下，動(dòng)脈粥樣硬化以組織損傷的形式得到捕捉和呈現(xiàn)，表現(xiàn)為血管腔信號(hào)的帶狀增強(qiáng)，血管壁與周圍健康組織和血管腔的對(duì)比鮮明，信號(hào)衰減態(tài)勢(shì)弱于血管腔，強(qiáng)于周圍組織。

CT技術(shù)重視對(duì)X線可穿透性、光電轉(zhuǎn)換的利用，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)大病灶、顯著病變的捕捉，但如果患者頸動(dòng)脈狹窄問(wèn)題仍處于早期，檢出較困難，且不同動(dòng)脈粥樣硬化形成的斑塊在CT影像中呈現(xiàn)為邊界不完全清晰的團(tuán)狀、點(diǎn)狀陰影，鑒別的特異度和靈敏度低。MR技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄問(wèn)題的捕捉效果亦存在不足，是由于頸動(dòng)脈狹窄在解剖學(xué)方面不存在明顯的特異性，MR無(wú)法通過(guò)組織損傷的角度進(jìn)行診斷分析[3]。

在粥樣硬化斑塊鑒別診斷中，MR更具優(yōu)勢(shì)，有助于醫(yī)師評(píng)估疾病進(jìn)展情況，給予患者相應(yīng)治療。有研究指出，多排螺旋CT鑒別診斷粥樣硬化斑塊時(shí)，正確率在50%左右[4]；MR診斷正確率則為70%以上[5]。本研究結(jié)果顯示，MR對(duì)粥樣硬化斑塊的鑒別診斷正確率高于多排螺旋CT(P<0.05)。在MR影像中，鈣化的粥樣硬化斑塊邊界十分清晰，且信號(hào)衰減態(tài)勢(shì)最為明顯，可見(jiàn)醒目的邊緣征象，點(diǎn)狀陰影內(nèi)部信號(hào)衰減程度稍低于邊緣區(qū)域；纖維樣粥樣硬化斑塊則表現(xiàn)為信號(hào)衰減內(nèi)外的一致性，且纖維樣斑塊血管走向較為規(guī)律，缺乏不規(guī)則影像；脂樣斑塊多表現(xiàn)為較小的陰影斑點(diǎn)，信號(hào)衰減的程度較低且與周圍健康組織的對(duì)比相對(duì)不夠明顯，可見(jiàn)于早期粥樣硬化斑塊患者中；混合樣斑塊兼具上述多種斑塊或全部斑塊的影像特點(diǎn)，表現(xiàn)為明顯的血管分布異常，點(diǎn)狀或團(tuán)狀陰影，邊緣清晰[6]。在實(shí)際工作中，混合樣斑塊常與鈣化斑塊混淆，后續(xù)工作中仍建議提升診斷效果，尤其是鑒別診斷的精準(zhǔn)程度。本研究中，多排螺旋CT和MR對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的檢出率均較低，且在鑒別不同粥樣硬化斑塊時(shí)也存在不足，應(yīng)嘗試解決上述問(wèn)題，更有效地為疾病診療提供參考。

綜上所述，多排螺旋CT與MR均能夠?qū)崿F(xiàn)粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄的有效檢出，但MR在粥樣硬化斑塊的鑒別診斷中更具優(yōu)勢(shì)，鑒別診斷正確率較高。