純磨玻璃密度肺腺癌病灶內(nèi)部的CT影像特征

吳經(jīng)韜

江西省吉安市永新縣人民醫(yī)院 (江西永新 343400)

肺癌為臨床較為常見的惡性腫瘤疾病，其中肺腺癌作為非小細胞肺癌，屬于腺上皮惡性腫瘤，患者會出現(xiàn)咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等癥狀，為了實現(xiàn)準確診斷及可靠治療，臨床應重視術(shù)前診斷方法的研究[1]。以往多認為純磨玻璃密度肺腺癌為浸潤前病變，但隨著醫(yī)學水平的提高，可將其分為浸潤前病變、微浸潤腺癌和浸潤型腺癌，而采取何種方法可實現(xiàn)準確鑒別成為研究的重點[2]。當前，CT在肺腺癌診斷中的應用較普遍，掃描后可獲得結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度等影像特征，作為鑒別的可靠依據(jù)。本研究旨在探討純磨玻璃密度肺腺癌病灶內(nèi)部的CT影像特征，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年1月收治并經(jīng)病理確診的98例純磨玻璃密度肺腺癌患者，均為單發(fā)病變，其中男36例，女62例；年齡30～75歲，平均(52.42±3.75)歲；病灶直徑5～36 mm，平均(15.95±1.42)mm；依據(jù)國際多學科肺腺癌分類標準分類，浸潤前病變32例，微浸潤腺癌25例，浸潤型腺癌41例。

1.2 方法

檢查儀器選擇美國GE LightSpeed 64排螺旋CT掃描儀，協(xié)助患者取仰臥位，雙手平舉過頭，并指導其正確呼吸，掃描過程中需深吸氣后屏氣；設置管電壓為130 kV，管電流為100 mA，螺距為0.984，常規(guī)掃描層厚為5.0 mm，重建層厚為1.2 mm；掃描范圍從胸廓入口至上腹部，含雙側(cè)腎上腺；獲得的影像學資料均由至少2名資深影像科醫(yī)師進行雙盲法診斷，若結(jié)果不統(tǒng)一需經(jīng)討論后得出一致的結(jié)果。

1.3 臨床評價

觀察浸潤前病變、微浸潤腺癌和浸潤型腺癌患者的CT影像特征表現(xiàn)：病變密度不均勻，即病變內(nèi)含至少3個小透亮區(qū)，或病變內(nèi)局部密度增高，但未達到實性密度；空泡征，即腫塊內(nèi)含1～3 mm的低密度區(qū)，且需連續(xù)層面觀察或三維重建，排除空氣支氣管征；空氣支氣管征，即含氣支氣管與實變肺組織形成對比，實變區(qū)觀察到含氣的支氣管分支影；血管異常改變，即血管擴張、狹窄、截斷、走行扭曲、僵直等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

病變內(nèi)部的CT影像特征病變密度不均勻及血管異常改變中浸潤型腺癌占比最高，微浸潤腺癌其次，浸潤前病變最低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同病理類型空泡征、空氣支氣管征比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同病理類型患者病變內(nèi)部的CT影像特征比較[例(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和發(fā)展，人們對惡性腫瘤疾病的防范意識逐漸提升，尤其諸多無創(chuàng)性影像學診斷技術(shù)的普及，對疾病的及早診斷具有較高的價值。CT在肺腺癌磨玻璃病變診斷中的應用價值較高。2015年世界衛(wèi)生組織對純磨玻璃密度肺腺癌進行了新分類，包含浸潤前病變、微浸潤腺癌和浸潤型腺癌，其中浸潤前病變包含不典型腺瘤樣增生、原位腺癌等，給CT診斷增加了一定的難度。臨床認為，診斷純磨玻璃密度肺腺癌需要注重病理類型劃分，病變浸潤程度可對病變密度產(chǎn)生影響，伴隨其他病變特征的改變，因此，可借助影像學診斷技術(shù)，詳細分析病灶特征，作為鑒別病理類型的可靠依據(jù)[3]。

磨玻璃密度主要是指患者肺實質(zhì)的密度模糊增高，但對肺血管、支氣管結(jié)構(gòu)無掩蓋，病理可觀察到肺泡內(nèi)氣體部分被代替或肺泡間隔增厚。一般臨床診斷將病變大小作為判斷腫瘤發(fā)展程度及惡性程度的依據(jù)，隨著病灶直徑增大，惡性程度增高。部分學者認為，可將病變形態(tài)、CT值作為診斷依據(jù)，如浸潤前病變多為圓形或類圓形，病灶直徑<1 cm且CT值<-632 HU提示為非典型腺瘤性增生。病變形態(tài)、大小及CT值雖然均可作為診斷病變發(fā)展程度的參考依據(jù)，但均難以作為準確的鑒別依據(jù)，因此，需加強對其他影像特征的研究。

病變密度不均勻、血管異常改變、空氣支氣管征及空泡征作為純磨玻璃密度肺腺癌常見的病變內(nèi)部表現(xiàn)，與病變惡性程度存在較大關(guān)聯(lián)。CT診斷會因為腫瘤細胞的浸潤型生長導致肺泡縮小或肺泡壁增厚，圖像呈現(xiàn)局部密度增高[4]。此外，隨著病變惡性程度的進展，刺激纖維成分增加，對病變內(nèi)血管產(chǎn)生牽拉，繼而導致受牽拉血管管徑增粗，并影響走行，經(jīng)CT圖像可明顯觀察到該特征[5]。腫瘤細胞沿肺泡壁及肺泡間隔伏壁生長，并在肺泡間傳播，且通過淋巴管、氣管進行肺葉傳播，繼而保留支氣管壁的完整性，形成空氣支氣管征，若為Ⅰ型則提示為浸潤前病變，若為Ⅱ～Ⅲ型則提示為惡性病變?？张菡餍纬芍饕羌兡ゲＡ芏炔∽冊缙谛螒B(tài)學改變，具有結(jié)節(jié)和實性密度結(jié)節(jié)低的特點。純磨玻璃密度肺腺癌中，與病理類型相關(guān)的CT影像特征較多，而且現(xiàn)今可獲得高清薄層CT圖像，為準確診斷創(chuàng)造有效的條件[6]。本研究結(jié)果顯示，病變內(nèi)部的CT影像特征病變密度不均勻及血管異常改變中浸潤型腺癌占比最高，微浸潤腺癌其次，浸潤前病變最低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同病理類型空泡征、空氣支氣管征比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，浸潤前病變、微浸潤腺癌和浸潤型腺癌等病灶內(nèi)部的CT影像存在明顯差異，可依據(jù)病變密度不均勻、血管異常改變等畸形區(qū)分，即病灶內(nèi)部的CT影像特征可鑒別純磨玻璃密度肺腺癌的病理類型，診斷價值較高。